【正文】 質(zhì)激素干擾糖代謝 (醫(yī)源性 )臨產(chǎn)后宮縮疼痛 刺激 ，進(jìn)食不足手術(shù)等應(yīng)激刺激第九 頁 ，共六十一 頁 。在妊娠早期可致胚胎畸形，中晚期可導(dǎo)致胎兒缺氧或胎死宮內(nèi)，遺留遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。nshēn)的影響 母 /胎 /嬰并發(fā)癥酮癥酸中毒 ：糖代謝與脂肪 (zhīf225。第八 頁 ，共六十一 頁 。r)高血糖，高滲性利尿早產(chǎn) ：羊水 (y225。孕 婦糖尿病對妊娠 (r232。孕 婦糖尿病對妊娠 (r232。)新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥也是圍生兒死亡的主要原因。nshēn)的影響 母 /胎 /嬰并發(fā)癥巨大兒 ：胎兒長期處于母體 (mǔtǐ)高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中， 促進(jìn)蛋白、脂肪合成，抑制脂肪溶解， 軀干過度發(fā)育圍生兒死亡：孕婦并發(fā)酮癥酸中毒時胎兒死亡率明顯增加。胎兒宮內(nèi)生長受限 (FGR)： 孕 早期高血糖抑制胚胎發(fā)育，導(dǎo)致孕早期胚胎發(fā)育落后 ； 合并 微血管病變 者，胎盤血管常會出現(xiàn)異常，影響胎兒 營養(yǎng)供應(yīng)第五 頁 ，共六十一 頁 。t225。ng)胎 兒糖尿病對妊娠 (r232。ng)：心血管畸形 (jīx237。ng)低減少胰島素孕早期血糖清除快進(jìn)食少血糖低減少胰島素妊娠對糖尿病的影響第四 頁 ，共六十一 頁 。nzhǎn)抗胰島素物質(zhì)增加血糖升高增加胰島素產(chǎn)后胎盤娩出 /抗胰島素物質(zhì)消失血糖 (xu232。分娩時體力 (tǐl236。li224。ixi232。胎兒 (tāi 233。ng)妊娠 pregestational DM妊娠前糖代謝正常 或 有潛在的糖耐量減 退 妊娠期才出現(xiàn) (chūxi224。nshēn)期的分類糖尿病合并 (h233。妊娠期糖尿病 gestational DM,GDM妊娠 (r232。 sān)軍醫(yī)大學(xué)第三 (d236。妊娠 (r232。nshēn)合并糖尿病第三 (d236。 sān)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科鄭英如第一 頁 ，共六十一 頁 。nshēn)合并糖尿病在妊娠 (r232。b236。n)或發(fā)現(xiàn) 占 80%發(fā)病率 15%妊娠前已 有糖尿病一定分級以上的應(yīng)終止妊娠第二 頁 ，共六十一 頁 。r)獲取葡萄糖增加妊娠期糖代謝 (d224。)特點腎血漿流量 (ling)及腎小球濾過率均增加但腎小管對糖再吸收率不能相應(yīng)增加雌激素和孕激素增加對母體對葡萄糖的利用抗胰島素樣物質(zhì)增加孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進(jìn)展而降低長時間空腹易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒孕早中期 孕中晚期如存在胰島素分泌受限，妊娠期不能正常代償，原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM第三 頁 ，共六十一 頁 。)消耗大進(jìn)食少血糖低控制胰島素妊娠進(jìn)展 (j236。t225。胎兒畸形 (jīx237。ng)和神經(jīng)系統(tǒng)畸形 (jīx237。nshēn)的影響 母 /胎 /嬰并發(fā)癥流產(chǎn)和早產(chǎn)：孕早期血糖 (xu232。ng)過高可使胚胎受累。胎 兒糖尿病對妊娠 (r232。另外，胎兒畸形以及 (yǐj237。第六 頁 ，共六十一 頁 。nshēn)的影響 母 /胎 /嬰并發(fā)癥妊娠期高血壓疾?。簢?yán)重的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥有關(guān) (yǒuguān)； 微血管病變 ，管腔狹窄；糖尿病腎病妊娠期 感染 (gǎnrǎn)：未很好控制血糖 ； 感染亦可加重代謝紊亂 ； 外陰陰道念珠菌感染 、腎盂腎炎、產(chǎn)褥感染及乳腺炎等第七 頁 ，共六十一 頁 。nshēn)的影響 母 /胎 /嬰并發(fā)癥羊水過多 ：胎兒 (tāi 233。ngshuǐ)過多、感染 、其它 合并癥手術(shù)產(chǎn)和產(chǎn)傷：巨大兒導(dǎo)致頭盆不稱；糖尿病患者常伴有子宮收縮乏力造成剖宮產(chǎn)率增加 或產(chǎn)后出血； 巨大兒陰道分娩致產(chǎn)程延長 、 產(chǎn)傷出血。孕 婦糖尿病對妊娠 (r232。ng)代謝嚴(yán)重紊亂，血酮升高，酸性物質(zhì)繼續(xù)增多。GDM未得到及時診斷糖尿病患者血糖控制不滿意時妊娠 (r232。新 生 兒糖尿病對妊娠 (r232。j236。)母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍舊存在，如不及時補(bǔ)充，則發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時危及生命第十 頁 ，共六十一 頁 。nɡ shǐ)臨床表現(xiàn)實驗室檢查 (jiǎnch225。n)第十一 頁 ，共六十一 頁 。n)糖尿病的高危因素 ： 家族史、患病史， 30歲，肥胖， 巨大兒分娩史 ，無原因反復(fù)自然流產(chǎn)史，死胎 (sǐ tāi)、死產(chǎn)、 足月新生兒呼吸窘迫綜合癥分娩史 ，胎兒畸形史等臨床表現(xiàn)“ 三多 ” 癥狀：即多飲、多食、多尿或 反復(fù)發(fā)作的外陰陰道念珠菌感染 癥狀或體征。r)者應(yīng)警惕糖尿病的可能。糖尿病合并妊娠 (r232。h232。nghu224。妊娠期糖尿病的診斷 (zhěndu224。)上午 9時 )前三天 ，正?；顒?、飲食，每日 150g碳水化合物檢查時 ， 5min內(nèi)口服含 75g葡萄糖的液體 300ml服糖前、服糖后 1h、 2h的靜脈血糖 (從第一口計 )檢查期間靜坐、禁煙第十四 頁 ，共六十一 頁 。n)有高危因素者，即使首次 (shǒu c236。ip224。妊娠期糖尿病的診斷 (zhěndu224。妊娠期糖尿病的診斷 (zhěndu224。hu236。B. 如果正常 (zh232。ng)，則在孕 24～ 28周 進(jìn)行 75gOGTT檢查，以篩查 GDM，診斷界值： 空腹、 1小時、 2小時 血糖值分別