呼吸衰竭-浙江大學(xué)-展示頁(yè)
2024-10-03 04:34本頁(yè)面
【正文】 起肺動(dòng)靜脈樣分流，使靜脈血未與肺泡氣進(jìn)行氣體交換。 造成缺 O2， 如肺氣腫 ，肺大皰 、 肺栓塞 、 休克 第二十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 通氣 /血流比例失調(diào)〔 ventilationperfusion mismatch〕 有效的氣體交換要求吸入氣和肺血流分布均勻 ， 正常人通氣為 4升／分；肺血流量為 5升／分 局部肺泡通氣缺乏： V／ Q＜ ， 而通氣缺乏 ， 使肺動(dòng)脈血未能充分氧合就進(jìn)入了靜脈 ，形成 ―分流效應(yīng) 〞 ， 如肺不張 、 肺水腫 。 通氣缺乏 ? 限制性通氣缺乏：吸氣時(shí)肺的張縮受限制所引起的肺的通氣缺乏，呼吸驅(qū)動(dòng)缺乏和肺的順應(yīng)性下降 ? 阻塞性通氣缺乏：氣道狹窄、阻塞引起的氣道阻力增高而導(dǎo)致的通氣障礙：支氣管壁的充血、腫脹、增生、平滑肌痙攣、腔內(nèi)分泌物 第十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 通氣缺乏 ? 限制性通氣缺乏：吸氣時(shí)肺的張縮受限制所引起的肺的通氣缺乏，呼吸驅(qū)動(dòng)缺乏和肺的順應(yīng)性下降 ? 阻塞性通氣缺乏：氣道狹窄、阻塞引起的氣道阻力增高而導(dǎo)致的通氣障礙：支氣管壁的充血、腫脹、增生、平滑肌痙攣、腔內(nèi)分泌物 第十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 發(fā)病機(jī)制 ? 肺換氣功能障礙：肺泡與血液之間的氣體交換，包括通氣 /血流比例失調(diào)、彌散功能障礙 ? 肺通氣功能障礙：是肺泡氣體與外界進(jìn)行氣體交換的過程，任何影響肺通氣與阻力的因素都能造成通氣障礙，包括：限制性通氣缺乏、阻塞性通氣缺乏 第十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? 泵衰竭 第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? 脊柱疾病可以引起呼吸衰竭 ， 常伴有肺心病 ， 胸腔積液 、 胸膜肥厚等亦可引起 ， 外傷 、 骨折 、 氣胸等常導(dǎo)致急性呼吸衰竭 第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? 肺血管炎和 肺栓塞 ， 晚期可引起呼吸衰竭 ，栓塞往往使原有呼吸衰竭惡化 第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。 氣道阻塞性病變 ? 慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘等導(dǎo)致支氣管壁充血腫脹增生，平滑肌痙攣、分泌物增多，引起氣道阻力增高 ? 缺氧伴或不伴二氧化碳潴留 第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 慢性呼吸衰竭 第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。 分類 PaO2 （ mmHg） PaCO2 （ mmHg） 正常 80100 3545 Ⅰ 型 60 正常（低氧血癥） Ⅱ 型 60 50 （高碳酸血癥） 呼吸衰竭 第四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 定義 ? 使用血?dú)夥治鼋Y(jié)果來判斷呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)注意 PaO2值可隨年齡的增長(zhǎng)而下降，不同年齡可按 PaO 2=102 年齡 ? 如 70歲： 79 mmHg, 80歲： mmHg 90歲： 72 mmHg可視為正常。慢性呼吸衰竭 Respiratory Failure 浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院呼吸內(nèi)科 聞勝蘭 第一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 一 .呼吸衰竭的定義 ? 各種原因引起的 肺通氣 和 /或 肺換氣 功能嚴(yán)重障礙，以致在 靜息狀態(tài) 下不能維持有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的 臨床綜合征 第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? Ⅰ 型呼衰：見于換氣功能障礙、通氣 /血流比例失調(diào)、彌散損害、 AV分流 ? Ⅱ 型呼衰：見于通氣功能缺乏 ? ? PaO2 60 mmHg PaCO250mmHg 見于 ? 醫(yī)源性 :吸氧條件下 Ⅱ 型呼吸衰竭 第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。 病因 ? 氣道阻塞性病變 ? 肺組織病 ? 血管疾病 ? 胸壁及胸膜疾病 ? 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。罕盟ソ? 第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ? 肺炎、塵肺、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化 肺泡減少、有效彌散面積減少 、通氣 /血流比例失調(diào) 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭 第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。 第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。 ： ? 肺部正常 ， 原發(fā)疾病主要在腦 、 神經(jīng)通路或呼吸肌 ， 導(dǎo)致無力通氣 。 慢性呼吸衰竭 第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。 一 .通氣缺乏：肺通氣缺乏引起 PAO2降低和 PACO2升高
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