【正文】 0 ESBLs的檢測(cè) 耐氨曲南 ＋ 耐頭孢噻肟或他定 ESBLS感染的用藥 * 碳青霉烯類(lèi) * 酶抑制劑復(fù)合劑（含克拉維酸、他唑巴坦） * 頭霉素類(lèi) * 四代頭孢不確切 氨基糖甙類(lèi)抗生素 重要的常用抗生素 ? 靜止期殺菌劑 ? 濃度依賴(lài)性抗生素 ? PAE 金葡菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌 48h ? 穩(wěn)定 ? 不需作過(guò)敏試驗(yàn) ? 耐純化酶品種對(duì)耐藥菌有效 ? 不同程度的耳、腎毒性 ? 價(jià)格便宜 氨基苷對(duì)細(xì)菌鈍化酶的穩(wěn)定性 乙酰轉(zhuǎn)移酶 卡 慶 妥 奈替 阿米 異帕 AAC(3)Ⅰ － ＋ 177。 177。 氨基苷 綠膿 經(jīng)驗(yàn)療法（腦膜炎） 感染特點(diǎn) 可能致病菌 首選藥 次選藥 2m 腸桿菌科 氨芐青、哌拉 氨芐青＋慶大 B鏈 三代頭孢 腸球菌 2m10y 流感桿菌 肺球 氨芐青＋氯 呋新、三代頭孢 腦膜炎雙球 成人 肺球 腦膜炎雙球 青、氨芐青 曲松、噻肟 感染特點(diǎn) 可能致病菌 首選藥 次選藥 免疫缺陷 肺球 三代頭孢 哌拉＋氨基苷 嗜酒 腦膜炎雙球 ?60y 腸桿菌科 綠膿、流感 李斯德菌 腦外手術(shù)后 金葡、綠膿 三代頭孢 美羅培南177。 氨基苷 177。氨基苷 腸桿菌科 177。 ? 抗菌藥避免與其他搶救藥混合給藥，注意配伍禁忌。毒性明顯的、新型品種、備用藥、二線(xiàn)藥一般不選。 ? 藥物以常用藥為主，如 223。經(jīng)驗(yàn)療法根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)等特點(diǎn)，針對(duì) 1— 2種最可能的致病菌，依據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌藥敏規(guī)律選藥。對(duì)重危病例、診斷不明、病原不明的感染，更應(yīng)重視。急癥患者抗菌藥的合理應(yīng)用 抗菌藥的作用 ? 防治細(xì)菌感染及細(xì)菌性傳染病 的有效藥物 ? 改善難治疾患預(yù)后、生存率的 重要保證 常用與濫用 ? 急癥含抗菌藥處方 30% ? 不合理用藥 40% 合理用藥基本原則 ? 及早確立致病原 ? 熟悉藥物特性 (抗菌特性、藥動(dòng)學(xué)特性、不 良反應(yīng)等 ) ? 病員狀況 (生理特點(diǎn)、肝腎功能、免疫狀況 ) ? 避免濫用 (預(yù)防用藥、局部用藥、病毒感染、 聯(lián)合用藥 ) ? 正確的給藥方案 基本思路 ? 病原不明者，按經(jīng)驗(yàn)療法給藥 ? 發(fā)揮中、重度細(xì)菌感染盡力明確病原菌 ? 每個(gè)品種最突出的藥理特點(diǎn) 菌 藥 急癥應(yīng)用抗菌藥注意事項(xiàng) ? 掌握用藥指征，對(duì)危重病例、診斷不明不能排除細(xì)菌感染者，或老幼患者可適當(dāng)放寬指征。 ? 用藥前，盡力先采集臨床檢查，作必要的細(xì)菌學(xué)檢查，包括涂片染色、培養(yǎng)。 ? 在病原菌尚未明確時(shí)，可先按經(jīng)驗(yàn)療法規(guī)范用藥。病原明確后可再調(diào)整?！?內(nèi)酰胺類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可類(lèi)等。 ? 正確的給藥方案，劑量宜足，重型宜注射給藥，避免靜推。 葡萄球菌感染的藥物選擇 首選 可選 不產(chǎn)酶 青 G 紅、林可、青 V 產(chǎn)酶 耐酶青 紅、一代頭孢、萬(wàn)古 耐甲氧西林 萬(wàn)古 阿米卡星、奈替米星 (MRSA, MRSE) SMZTMP、磷 利福平 (合用 ) 氟喹諾酮 鏈球菌、腸球菌感染 溶血鏈 青 G 紅、林可、 SMZ－ TMP 草綠鏈 青 G＋慶 萬(wàn)古 肺球 青 G 氨青、紅、一代頭孢 腸球菌 氨青 (+慶 ) 萬(wàn)古、紅、哌拉、氟喹諾酮 G＋ 桿菌感染 李斯德菌 氨芐 紅、 SMZ－ TMP 炭疽桿菌 青 紅 破傷風(fēng)桿菌 產(chǎn)氣莢膜桿菌 白喉?xiàng)U菌 G－ 球菌感染 淋球菌 青 G 曲松、大觀(guān)、氟喹諾酮 腦膜炎球菌 青 G 氨芐、氯、 SD 抗菌藥物的適應(yīng)癥 病原微生物 首選藥物 可選藥物 流感桿菌 氨芐西林、氯霉素 大腸桿菌 哌拉西林、慶大霉素 哌拉西林加氨基糖甙 類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi) 大腸桿菌（尿路感染） 諾復(fù)沙星、頭孢氨芐 復(fù)方 SMZTMP、其 他氟喹諾類(lèi) 腸肝菌屬（產(chǎn)氣、陰溝） 氨基糖甙類(lèi) 三代頭孢菌素、氟 喹諾 變形桿菌屬 氨基糖甙類(lèi)、哌拉西林 三代頭孢菌素、氟 喹諾酮類(lèi) 抗菌藥物的適應(yīng)癥 病原微生物 首選藥物 可選藥物 綠膿桿菌 頭孢他啶、妥布霉素 氧氟沙星、環(huán)丙沙星、 氟拉西林、頭孢哌酮、 氨曲南、亞胺配能、 其他假單胞菌屬 哌拉西林 其他氨基糖甙類(lèi) 不動(dòng)桿菌屬 氨基糖甙類(lèi) 哌拉西林、頭孢他啶、 氟喹諾酮類(lèi) 糞產(chǎn)堿菌類(lèi) 哌拉西林 三代頭孢菌素 其他致病菌感染 脆弱類(lèi)桿菌 甲硝唑 氯、克林、頭霉素 厭氧球菌 青 G 氨青、克林、紅、甲硝唑 念珠菌、隱球菌 5FC+兩性 B 酮康唑、咪康唑、氟康唑 深部真菌 兩性 B 同上 其他致病