【正文】 ? 對懷疑有認(rèn)知障礙患者的 MR的標(biāo)準(zhǔn)化評估包括： 全腦皮層萎縮量表（ GCAscale） 內(nèi)側(cè)顳葉萎縮視覺量表（ MTAscale） 頂葉萎縮評定量表（ Koedam score） 腦白質(zhì)損害評定量表（ Fazekas scale） 尋找大的梗塞 全腦皮層萎縮評定量表 （ GCAscale） ? GCA scale 是對整個(gè)大腦的皮層萎縮進(jìn)行評估。 因此在研究 MR圖像時(shí)按照病灶范圍分全腦萎縮、局灶性萎縮和血管性疾病（即梗塞、腦白質(zhì)病變、腔隙性梗塞）。 血管性癡呆 (VaD): 全腦萎縮、彌漫性白質(zhì)病變、腔隙性 和巨大梗死（梗塞涉及到認(rèn)知功能區(qū)域）。 ? 接著尋找特異性癡呆的跡象，如： 阿爾茨海默病 (AD): 內(nèi)側(cè)顳葉萎縮 (MTA) 和頂葉萎縮。 頭部螺旋 CT掃描重建取得冠狀位圖像 MR對癡呆的評價(jià) ? 對懷疑有癡呆病人進(jìn)行 MR研究時(shí)必須有評估的標(biāo)準(zhǔn)方法。 ? 使用多層螺旋 CT采取垂直于顳葉長軸進(jìn)行計(jì)算機(jī)重建取得的冠狀位可以很好地顯示海馬。 ? DWI 被認(rèn)為是年輕患者和快速進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病 (DD –血管炎， CJD)的補(bǔ)充序列。 ? T2WI常用于評估梗塞，尤其是丘腦和基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，這些在 FLAIR圖像上很容易漏診。另外，矢狀位重建可以很好地評價(jià)中線結(jié)構(gòu)以及頂葉的萎縮，這些可能與某些神經(jīng)退行性疾病有關(guān)。采用與海馬長軸垂直的平行線，該線也可以采用與腦干平行定位。 ? 神經(jīng)影像學(xué)還可用于對疾病發(fā)展的評估以及對 MCI和 AD進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)性研究。 ? 早期診斷包括對癡呆前期的識別，如輕度認(rèn)知功能障礙 (MCI)。 ? 有些特定的神經(jīng)退行性疾病可能得到影像表現(xiàn)的支持，有時(shí)甚至是由影像所確診。 將討論以下方面內(nèi)容： ? MR對癡呆的系統(tǒng)評價(jià) ? 癡呆的 MR檢查方案 ? 最常見的癡呆綜合征的典型表現(xiàn) – 阿爾茨海默病 (AD) – 血管性癡呆 (VaD) – 額顳葉癡呆 (FTLD) ? 此外將簡要概述有關(guān)可能與癡呆關(guān)聯(lián)的神經(jīng)退行性疾病。癡呆的 MRI影像學(xué)診斷 Frederik Barkhof, Marieke Hazewinkel, Maja Binnewijzend and Robin Smithuis 阿爾茨海默病中心和影像分析中心、 阿姆斯特丹自由大學(xué)醫(yī)學(xué)中心和 Rijnland 醫(yī)院，萊德多普，荷蘭 ? 本文根據(jù) Frederik Barkhof為荷蘭放射學(xué)會為神經(jīng)放射學(xué)教學(xué)課程提供的演示文稿由 the Radiology Assistant的編輯 Robin Smithuis改編。 ? 首發(fā)日期 : 132023；更新日期 : 912023. ? 著重于 MRI在癡呆及其相關(guān)疾病診斷中的作用。 ? ? 介紹 ? MR檢查方案 ? CT 檢查方案 ? ? MR在癡呆中的評估價(jià)值 ? 全腦皮層萎縮量表（ GCAscale） ? 內(nèi)側(cè)顳葉萎縮視覺評定量表（ MTAscale） ? 腦白質(zhì)損害評定量表（ Fazekas scale ） ? 正常老化 ? 巨大腦梗塞 ? 頂葉萎縮評定量表（ Koedam score） ? FDG（氟代脫氧葡萄糖） PET ? ? 特定疾病 ? 阿爾茨海默?。?AD） ? 早老性 AD ? 輕度認(rèn)知功能障礙 (MCI) ? 血管性癡呆 (VaD) ? 巨大梗死和小血管疾病 ? 腦淀粉樣血管病 (CAA) ? 額顳葉變性 (FTLD ) ? 路易體癡呆 ? 進(jìn)行性核上性麻痹 (PSP) ? 多系統(tǒng)萎縮 (MSA) ? 克雅氏病 (CJD) ? 皮質(zhì)基底節(jié)變性 (CBD) ? Huntington氏舞蹈病 ? 伴皮層下梗死的顯性遺傳性腦血管病和腦白質(zhì)病 (CADASIL) ? 創(chuàng)傷性腦損傷 (TBI) 介紹 ? 現(xiàn)今神經(jīng)影像學(xué)在癡呆診斷中的作用已經(jīng)超過了除神經(jīng)外科之外的以往。 ? 這將有助于神經(jīng)影像學(xué)對像阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病的早期診斷的挑戰(zhàn)。此外早期診斷還包括使用目前可用的治療方法或者未來的新療法對疾病進(jìn)行早期治療。 冠狀位顯示的海馬 ——這是涉及癡呆許多表現(xiàn)的主要結(jié)構(gòu) MR 檢查方案 ? 斜冠狀位 T1WI用于評價(jià)內(nèi)側(cè)顳葉額海馬的萎縮。 ? 采用薄層掃描并通過重建獲得全腦連續(xù)的 3D矢狀位 T1圖像。 ? FLAIR 圖像常用來評價(jià)全腦皮層萎縮 (GCA)、血管白質(zhì)高信號和梗塞。 ? T2*WI 對發(fā)現(xiàn)淀粉樣血管病中的微出血是必需的，還可以發(fā)現(xiàn)鈣化和鐵沉積。 阿姆斯特丹阿爾茨海默病中心的檢查方案 CT 檢查方法 ? 當(dāng)存在 MRI檢查禁忌癥或者為排除外科手術(shù)治療所導(dǎo)致的認(rèn)知能力減退時(shí)， CT是僅有的影像檢查方法，采用橫斷面角度平行于顳葉長軸的方向進(jìn)行掃描。 CT 橫斷面掃描采用負(fù)角獲得海馬圖像 ? 使用多層螺旋 CT采取垂直于顳葉長軸進(jìn)行計(jì)算機(jī)重建取得的冠狀位可以取得海馬的最優(yōu)圖像。首先需要排除像硬膜下血腫、腫瘤以及腦積水這類可治愈疾病。 額顳葉變性 (FTLD): (不對稱的 )額葉腦萎縮和顳葉萎縮。 路易體癡呆 (DLB)：與其他類型的癡呆相比一般沒有特異 性 。 ? 在研究 MR圖像時(shí)必須有系統(tǒng)地將其劃分為全腦萎縮、局灶性萎縮和血管性疾病（即梗塞、腦白質(zhì)病變以及腔隙性梗塞）。 ? 0級 : 沒有皮層萎縮； ? 1級 : 輕度皮層萎縮 : 腦溝增寬； ? 2級 : 中度萎縮： 腦回體積縮??； ? 3級 : 重度萎縮（晚期）：“刀刃萎縮 39。 ? FLAIR圖像時(shí)顯示皮層萎縮的最佳序列。 ? 影像報(bào)告應(yīng)該指出萎縮發(fā)生的區(qū)域或不對稱。 腦中央溝的位置更靠后 內(nèi)側(cè)顳葉萎縮評定量表 （ MTAscale） ? 內(nèi)側(cè)顳葉萎縮評定量表（ MTAscore）通常用于評估層面一致的冠狀位 T1WI，在腦橋前面水平選擇一層通過海馬體部的層面。 該評分是基于觀察脈絡(luò)膜裂的增寬、顳角擴(kuò)大以及海馬結(jié)構(gòu)高度的變化： ? 0級 : 沒有萎縮； ? 1級 : 僅有脈絡(luò)膜裂的增寬； ? 2級 : 同時(shí)伴有側(cè)腦室顳角的擴(kuò)大； ? 3級 : 海馬體積中度 縮小（高度下降）； ? 4級 : 海馬體積重度縮小。 ? MTA高分對阿爾茨海默病的診斷敏感性較高，絕大多數(shù)患者都伴有阿爾茨海默病，而對照組卻缺乏其表現(xiàn) (如下表 )。 ? 另一方面，如果一個(gè)輕度認(rèn)知功能障礙（ MIC) 的病人處于“ AD前期”時(shí)在 MTA評分中可能為陰性；看起來該患者不會發(fā)展為AD(高靈敏度中在預(yù)測價(jià)值方面存在著高陰性率 )，例如一個(gè)很年輕的病人可以在隨后的圖像中觀察到更多 AD的萎縮表現(xiàn)。 ? 對一個(gè)