關(guān)注老年人用藥-展示頁
2025-01-07 02:38本頁面
【正文】 1．胃腸 pH改變 西米替丁、 H2受體阻滯劑使 pH上升，可增加阿斯匹林吸收，但可使四環(huán)素生物利用度降低 30%40%。收入院，停藥觀察 2月余后血中還能查出該藥含量 ?為什么？ (一 )吸收 如地高辛、華法令、左旋甲狀腺素遇考來烯胺， 則形成絡(luò)合體，減少吸收。如 1981年報告了對近萬病例的統(tǒng)計（唐鏡波）： ? 同時用藥種類 5 不良反應(yīng)發(fā)生率 % 6～10 % 11～15 % 16～ % ?年齡與發(fā)生率： 60歲 %； 60歲 % 嚴峻現(xiàn)狀 :據(jù)統(tǒng)計 ,老年人中同時用藥 10種以上者占 ％，其中 ％為不合理用藥。對老年人的醫(yī)療保健是社區(qū)醫(yī)院的重要任務(wù) ? 根據(jù)幾年前的資料，國內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準使用的西藥已達 4000余種、中藥制劑5000余種 ? 與此同時，外國藥物也在陸續(xù)進入中國市場。關(guān)注老年人用藥 衛(wèi)生部北京醫(yī)院 曾昭耆 ? 目前我國老年人已達一億以上。 60歲以上者在一些社區(qū)已超過人群 14％。一個病人同時使用幾種甚至十多種藥的情況已不少見 ? 近幾年，商品藥泛濫，一藥多名，質(zhì)量參差混亂 老年人用藥易傾向于過多 ? 主觀原因： 傳統(tǒng)觀念（無病也需“保健”） 公費醫(yī)療影響（不關(guān)心價格） 洋保健品（深海魚油、卵磷脂 …… ） ? 客觀原因 年老體弱 可能存在幾種疾病 醫(yī)務(wù)人員的問題（“尊重”、不詢問、不查體） ? 是否老年人都愿多用藥？ 某醫(yī)院統(tǒng)計 ? 500例住院老年患者，平均每人用藥 89種 , 1/3＞ 10種，最多的 25種 ? 有關(guān)統(tǒng)計學資料： 藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與同時用藥種類多少有明顯的關(guān)系。 此后年齡增加 10歲，不良反應(yīng)增加 % 類似報道： ? 同時用藥 1～5種，不良反應(yīng)發(fā)生率 % 同時用藥＞ 20種，不良反應(yīng)發(fā)生率 % ? ＞ 20%的不良反應(yīng)與用藥種類過多有關(guān) （基層醫(yī)生的病例？） “藥”和“毒” ? “藥”和“毒”是一個事物的兩個側(cè)面 ? 藥是一種“能量” ? 任何藥都不可能完全無毒副作用 ? 沒有毒的東西就不是藥 ? 關(guān)鍵在于正確使用 —— 趨利避害 藥物的相互作用十分復雜 ? 藥物相互作用指在同一時間、或在有關(guān)藥物的半衰期內(nèi)使用兩種以上藥物，其中一種藥會受另一或幾種藥的影響 ? 這里所謂的藥，泛指治療、診斷用藥，飲食營養(yǎng)品、煙、酒、茶、咖啡及毒品 ? 相互作用包括：藥 藥作用，藥 機體作用（藥在機體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄過程中發(fā)生的理化改變）及機體對藥的敏感性，從而改變了它的藥理或毒理效應(yīng) ? 隨著藥物種類的增多，作用交錯，患者同時使用幾種甚至多種藥物的情況十分常見，值得醫(yī)務(wù)人員以及患者和家屬普遍注意 ? 醫(yī)生重視合理用藥，是避免不良反應(yīng)、提高療效和提高自己工作水平的重要環(huán)節(jié) ? 一些表面上看來互不相關(guān)的藥物或食品，無論結(jié)果使藥效降低或增高，如果醫(yī)生對它不了解，都會導致意外的不良后果 醫(yī)務(wù)人員的責任 ? 首先是自己掌握有關(guān)知識 ? 然后是認負責地、深入淺出地 對病人做解釋工作 ? 用藥是為了病人健康， 減藥 /停藥也是為了病人健康 （腎內(nèi)科：主要任務(wù)之一是“停藥”） 藥代動力學相互作用 只希望有印象，認識其復雜關(guān)系 不可能全記住 案例 1 女性， 70多歲，頻發(fā)室早 胺碘酮 tid?2d后 qd?2w，出現(xiàn)病竇。地高辛遇普魯本辛，則因腸蠕動減弱而吸收增多；遇滅吐靈（胃復安），腸蠕動加快而吸收減少。 ? 2．制酸劑、活性碳及吸附劑 鐵、磷酸鈣影響四環(huán)素吸收。消膽胺減少地高辛、華法令、阿斯匹林、保太松及甲狀腺素吸
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