關(guān)注老年人用藥-wenkub
2023-01-20 02:38:10 本頁(yè)面
【正文】 能量” ? 任何藥都不可能完全無(wú)毒副作用 ? 沒(méi)有毒的東西就不是藥 ? 關(guān)鍵在于正確使用 —— 趨利避害 藥物的相互作用十分復(fù)雜 ? 藥物相互作用指在同一時(shí)間、或在有關(guān)藥物的半衰期內(nèi)使用兩種以上藥物，其中一種藥會(huì)受另一或幾種藥的影響 ? 這里所謂的藥，泛指治療、診斷用藥，飲食營(yíng)養(yǎng)品、煙、酒、茶、咖啡及毒品 ? 相互作用包括：藥 藥作用，藥 機(jī)體作用（藥在機(jī)體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄過(guò)程中發(fā)生的理化改變）及機(jī)體對(duì)藥的敏感性，從而改變了它的藥理或毒理效應(yīng) ? 隨著藥物種類(lèi)的增多，作用交錯(cuò)，患者同時(shí)使用幾種甚至多種藥物的情況十分常見(jiàn)，值得醫(yī)務(wù)人員以及患者和家屬普遍注意 ? 醫(yī)生重視合理用藥，是避免不良反應(yīng)、提高療效和提高自己工作水平的重要環(huán)節(jié) ? 一些表面上看來(lái)互不相關(guān)的藥物或食品，無(wú)論結(jié)果使藥效降低或增高，如果醫(yī)生對(duì)它不了解，都會(huì)導(dǎo)致意外的不良后果 醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任 ? 首先是自己掌握有關(guān)知識(shí) ? 然后是認(rèn)負(fù)責(zé)地、深入淺出地 對(duì)病人做解釋工作 ? 用藥是為了病人健康， 減藥 /停藥也是為了病人健康 （腎內(nèi)科：主要任務(wù)之一是“停藥”） 藥代動(dòng)力學(xué)相互作用 只希望有印象，認(rèn)識(shí)其復(fù)雜關(guān)系 不可能全記住 案例 1 女性， 70多歲，頻發(fā)室早 胺碘酮 tid?2d后 qd?2w，出現(xiàn)病竇。 60歲以上者在一些社區(qū)已超過(guò)人群 14％。對(duì)老年人的醫(yī)療保健是社區(qū)醫(yī)院的重要任務(wù) ? 根據(jù)幾年前的資料，國(guó)內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)使用的西藥已達(dá) 4000余種、中藥制劑5000余種 ? 與此同時(shí)，外國(guó)藥物也在陸續(xù)進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。收入院，停藥觀察 2月余后血中還能查出該藥含量 ?為什么？ (一 )吸收 如地高辛、華法令、左旋甲狀腺素遇考來(lái)烯胺， 則形成絡(luò)合體，減少吸收。氫氧化鋁減少地高辛、乙胺丁醇及氯丙醇吸收。廣譜抗生素破壞腸道正常菌群，可致口服避孕藥失效，卻致地高辛分解代謝緩慢而血藥濃度上升 ? 5．食物 可延緩藥物吸收過(guò)程（總量大多不變）。胃切除使乙胺丁醇、奎尼丁吸收減少，而頭孢霉素、左旋多巴的吸收增多。兩個(gè)月后，她發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。而由于西米替丁可減少肝血流量，故可減少 β 阻滯劑和利多卡因的首過(guò)效應(yīng)，使其作用增強(qiáng)。 1．尿 pH改變 許多弱酸性藥在高 pH時(shí)為離子化和不溶于脂肪。雙香豆素與醋磺乙脲共用則后者濃度上升（引起低血糖）。但由于胃腸蠕動(dòng)減弱，藥物在胃腸道的停留時(shí)間延長(zhǎng)，也可能使藥物吸收的總量增加。 25歲以后， 肝血流量每年減少%%， 65歲時(shí)僅年輕人的 40%50%， 90歲則僅 30%。這些改變，導(dǎo)致腎功能減退，使藥物清除減慢 案例 1 結(jié)論？ 女性， 70多歲，頻發(fā)室早 胺碘酮 tid?2d后 qd?2w，出現(xiàn)病竇。相反，由于肌肉組織總量減少，而心肌傾向于肥厚，致使心肌的藥物分布相對(duì)增高。因而，老年人的洋地黃治療窗更小。多數(shù)維持量為每天 。甚至也適用于一般用藥 ? 地高辛的治療作用會(huì)因十幾種藥物和藥物以外各種因素與它發(fā)生相互作用，而在藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)上受到各種不同影響 ? 幾乎可以說(shuō)，以任何藥為中心都可發(fā)現(xiàn)它和許多其他藥之間也存在著相互作用。給予阿替洛爾（氨酰心安） ，其后心室率 7080/分。一位經(jīng)用降壓藥血壓穩(wěn)定在最佳狀態(tài)的高血壓患者，可能因前列腺增生服用多沙唑嗪等 α 2受體阻滯劑而血壓降得過(guò)低，引起暈倒 ?? 。醫(yī)生在可能情況下還得對(duì)病人或家屬做詳細(xì)解釋?zhuān)悦馐褂脮r(shí)發(fā)生錯(cuò)誤 ? 要善于分析各種疾病的相互關(guān)系 高血壓 —— 冠心病 糖尿病 —— 高血壓 —— 冠心病 高血壓 —— 腎功能損害 糖尿病 —— 高脂血癥 糖尿病 —— 腎功能損害 ?? （不是“分兵把口”） ? 什么是“好藥”？ 新藥？貴藥？進(jìn)口藥？ ? “好藥”沒(méi)有毒副作用？
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