消化性潰瘍再認識-展示頁
2024-08-01 22:19本頁面
【正文】 30 min 先進餐后服藥 服藥 4560 min 作用部位藥物 進餐 泌酸 30 min 進餐服藥同時進行 服藥 進餐 1530 min 先服藥后進餐 HP根治存在的問題 ? 單一抗生素方法 ? 使用時間過長，長達一個月以上 ? 盲目使用抗生素，不做 HP檢測 ? 未分析影響根治 PH的其他因素，如吸煙， NSAID藥物，個體差異等 ? PPI的藥效動力學之間差異， ? 使用 PPI的方法，劑量，服藥時間等 HP根除存在問題 ? 方法不規(guī)范：舉例 1，：耐信 40mg,qd, 鉍制劑（威地美） 2片 ,bid 克拉霉素 ,bid 舉例 2，：一例患者，先用耐性 +阿莫西林 +克拉霉素，7天療法后復查 HP仍然陽性，另外一個醫(yī)生換用： 蘭索拉唑， 30mg,bid 克拉霉素 ,bid, 左氧氟 ,bid 根治 HP存在問題 ? 舉例 3： PPI使用方法：文獻推薦根除 HP方案中 PPI使用方法是口服，標準劑量， BID， 目前對住院病人有的采用靜脈注射 PPI，口服兩種抗生素的療法，是否合適值得商榷 。 口服 PPI使胃內 PH保持在 5以上，而抗生素正是在中性和堿性環(huán)境才發(fā)揮最大效益。根除 PH的抗生素最低抑菌濃度（ MICS）取決于環(huán)境的 PH， PH下降， MIC會增高，阿莫西林在中性環(huán)境中的活性是酸性環(huán)境的 10多倍。靜脈注射法，每日兩次標準劑量能持久維持胃內高的 PH環(huán)境嗎？能與抗生素同步發(fā)揮效益嗎？ 3羥基 奧美拉唑 5O乙基 奧美拉唑 磺基 奧美拉唑 奧美拉唑 CYP2C19 CYP2C19 CYP3A4 CYP3A4 5羥基 奧美拉唑 雷貝拉唑硫醚 非肝酶代謝 磺基 雷貝拉唑 雷貝拉唑 去甲基 雷貝拉唑 CYP2C19 CYP3A4 蘭索拉唑 CYP2C19 羥基 蘭索拉唑 磺基 蘭索拉唑 CYP3A4 泮托拉唑 CYP2C19 脫烷基代謝產物 磺基 泮托拉唑 CYP3A4 Ishizaki et al., Aliment Pharmacol Ther 1999, 13():2736 PPI的代謝途徑 CYP2C19 HP根治存在問題 ? 傳統(tǒng)三聯療法： 1， 鉍制劑 +兩種抗生素的方案已被淘汰（鉍制劑 +四環(huán)素 +甲硝唑） 2， PPI為基礎的三聯療法： PPI+阿莫西林 +甲硝唑（克拉霉素 )方案業(yè)已修定，主要是甲硝唑和克拉霉素耐藥率高（前者 50%以上，后者 30%左右） 由此，派生出補救方案：將甲硝唑或克拉霉素改用左氧氟沙星或痢特靈或利福布丁。夫子如何寫？二橫一撇一捺，農夫的夫，轎夫的夫，孔夫子的夫，丈夫的夫，匹夫的夫，夫子都是一樣寫法。 發(fā)病機理再認識 ? 1991年， Tarnawski，潰瘍愈合質量概念 ? 質量第一是硬道理 圍繞愈合質量治療： 認識潰瘍治愈和潰瘍愈合不同概念 黏膜屏障結構和保護屏障的重要性 消化性潰瘍愈合質量必須具備四個條件： 1，胃腔環(huán)境內保持低酸和無 HP 2，完成再上皮化，形成新的愈合帶 3，肉芽組織內新生血管形成 4，建立充足的黏膜血流 粘液酶 Vac A 抗原模擬 Hp 的毒 性作用 .磷脂酶 A 酯酶 磷脂酶 A。 。預防大劑量阿司匹林，酒精，強酸，強堿對胃黏膜損傷，出血和潰瘍的形成。機制：促進胃粘膜微粒體中糖脂質中間體的生物合成，進而加速胃粘膜及胃粘液層中主要的黏膜修復因子即高分子糖蛋白的合成，提高粘液中磷脂的濃度，提高黏膜防御能力。十二潰瘍： 4周
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