精品課件：消化性潰瘍-展示頁(yè)
2024-08-16 17:27本頁(yè)面
【正文】 mmol/h BAO / MAO＞ 60% 血清胃泌素 ＞ 500pg/ml 巴山醫(yī)藥論壇 ⒋ 胃癌 胃潰瘍 胃癌 年 齡 青壯年 中老年 病 史 較長(zhǎng)，周期性 較短，進(jìn)行性 臨床表現(xiàn) 節(jié)律性腹痛 無(wú)節(jié)律性腹痛 全身情況好 全身情況差 內(nèi)科療效好 內(nèi)科療效差 糞便隱血 暫時(shí)陽(yáng)性 持續(xù)陽(yáng)性 胃液分析 正?；蛏缘? 缺 酸 X線鋇透 腔外龕影 腔內(nèi)龕影 胃鏡檢查 小 、 平 、 凈 、 光 大 、 不平 、 污垢 、 結(jié)節(jié) 巴山醫(yī)藥論壇 克服攻擊因子 增強(qiáng)防御因子 治 療 巴山醫(yī)藥論壇 治療 消化性潰瘍治療的目標(biāo)是消除癥狀 ， 促進(jìn)愈合 ， 預(yù)防復(fù)發(fā)及防治并發(fā)癥 。 巴山醫(yī)藥論壇 診斷 ?依據(jù)本病慢性病程 ， 周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn) ， 一般可作出初步診斷 。③ 癥狀典型， MAO超過(guò) 40mmol/小時(shí)，提示活動(dòng)性十二指腸潰瘍。 巴山醫(yī)藥論壇 ?診斷或參考價(jià)值 ： ① 排除胃泌素瘤所致消化性潰瘍，如 BAO超過(guò) 15mmol/小時(shí)，MAO超過(guò) 60mmol/小時(shí)，或 BAO／ MAO比值大于 60％，提示胃泌素瘤的診斷。 巴山醫(yī)藥論壇 潰瘍內(nèi)鏡下分期 活動(dòng)期 A1 苔厚而污穢，周圍粘膜充血腫脹 A2 苔厚而清潔，粘膜充血腫脹漸退 愈合期 H1 苔變薄潰瘍縮小，四周上皮再生 H2 殘留少許白苔，潰瘍接近愈合 疤痕期 S1 苔消失尚有充血，皺襞集中 S2 充血消退白色疤痕 巴山醫(yī)藥論壇 巴山醫(yī)藥論壇 巴山醫(yī)藥論壇 巴山醫(yī)藥論壇 ㈠ 幽門螺桿菌檢測(cè) 快 速尿素酶試驗(yàn) 組織學(xué)檢查 侵入性 粘膜涂片染色鏡檢 微需氧 Hp培養(yǎng) Hp檢測(cè) PCR檢測(cè) 非侵入性 13C或 14CUBT 血清抗 Hp 抗體 巴山醫(yī)藥論壇 實(shí)驗(yàn)室檢查 3 ? 三 、 胃液分析 胃潰瘍患者的胃酸分泌正常或稍低于正常，十二指腸潰瘍患者則多增高以夜間及空腹時(shí)更明顯。對(duì)消化性潰瘍可作出準(zhǔn)確診斷及良性惡性潰瘍的鑒別診斷，此外，還能動(dòng)態(tài)觀察潰瘍的活動(dòng)期及愈合過(guò)程。 巴山醫(yī)藥論壇 實(shí)驗(yàn)室檢查 一 、 X線鋇餐檢查 潰瘍的 X線征象有 直接和間接 兩種，龕影是潰瘍的直接征象 ,間接征象多系潰瘍周圍的炎癥、痙攣或瘢痕引起，鋇餐檢查時(shí)可見(jiàn)局部變形、激惹、痙攣性切跡 等。 巴山醫(yī)藥論壇 名詞解釋 巴山醫(yī)藥論壇 消化性潰瘍 【 概念 】 胃或十二指腸粘膜的局限性組織缺損 表淺者為糜爛 、 深達(dá)肌層者為潰瘍 組織缺損系由胃酸胃蛋白酶自我消化所致故稱消化性潰瘍 巴山醫(yī)藥論壇 多發(fā)性潰瘍 胃或十二指腸同時(shí)存在 2個(gè)或 2個(gè)以上潰瘍 巴山醫(yī)藥論壇 復(fù)合性潰瘍 胃和十二指腸同時(shí)有潰瘍發(fā)生 巴山醫(yī)藥論壇 巨大潰瘍 球部潰瘍直徑 》 胃潰瘍直徑 》 巴山醫(yī)藥論壇 吻合口潰瘍 在食道胃、胃十二指腸或胃空腸吻合口處發(fā)生潰瘍 巴山醫(yī)藥論壇 穿透性潰瘍 潰瘍慢性穿孔，周圍與胰腺、肝、橫結(jié)腸粘連。 巴山醫(yī)藥論壇 1. 老年人潰瘍 ⑴ 發(fā)病率 近年來(lái)逐漸升高 ⑵ 臨床表現(xiàn) ? 多不典型，無(wú)癥狀或不明顯 ? 似胃癌，食欲減退、消瘦、貧血 ⑶ 病理特點(diǎn) 高位或巨大潰瘍多見(jiàn) 特殊類型潰瘍表現(xiàn) 巴山醫(yī)藥論壇 2. 幽門管潰瘍 ?與 DU相似，餐后腹痛多見(jiàn) ?抗酸藥效果差 ?易出現(xiàn)嘔吐 ?易發(fā)生幽門梗阻、出血和穿孔 巴山醫(yī)藥論壇 3. 球后潰瘍 發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍 ?似 DU，夜間痛和背痛明顯 ?易發(fā)生出血 ?藥物療效差 ?X線和胃鏡檢查易漏診 巴山醫(yī)藥論壇 ?４ 、 巨大潰瘍 ? (球部潰瘍直徑 、 胃潰瘍直徑 ) 疼痛常嚴(yán)重而頑固 ， 范圍較廣泛 ， 伴體重減輕 ， 低蛋白血癥 （ 與潰瘍面蛋白滲出有關(guān) ） ，大出血及穿孔較常見(jiàn) 。而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。癥狀主要特點(diǎn)是： 慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛 ，體征不明顯。 ? 胃腸損
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