【正文】 考察中國農(nóng)村個(gè)體的消費(fèi)－醫(yī)療選擇入手，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)估計(jì)個(gè)體的效用函數(shù)和決策環(huán)境，然后再預(yù)測(cè)個(gè)體在現(xiàn)行的保障制度下的決策行為。不過，由于現(xiàn)行的中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度始于2003年，相關(guān)的數(shù)據(jù)還非常有限。由于患病人群和低收入人群不重合，一般說來富人會(huì)比窮人更多地利用衛(wèi)生資源，因此人頭稅可能造成窮人補(bǔ)貼富人的情況（朱玲，2000）。而在道德風(fēng)險(xiǎn)的作用下，實(shí)現(xiàn)平衡的保障制度只能提供較低的費(fèi)用補(bǔ)助比例，這又可能使得更多的個(gè)體退出保障體系，加劇逆向選擇問題。此外，逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)也在相互影響。就逆向選擇而言，收入較低而健康較好的個(gè)體可能不愿意參加醫(yī)療保障體系，造成參與率和繳費(fèi)總額的下降。%。第一，自愿參加；第二，繳費(fèi)偏低；第三，人頭稅型的繳費(fèi)方式。每年農(nóng)戶以家庭為單位按每人每年10元繳納“合作醫(yī)療費(fèi)”，同各級(jí)政府每人每年補(bǔ)助的20元一起形成合作醫(yī)療基金。關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療保障制度 參與率 收支平衡 福利效應(yīng)AbstractThe present paper is aimed to provide some theoretical responses to the following three hotly debated issues regarding China’s new rural cooperative medical system (CMS), which was launched at the beginning of 2003. Firstly, how many people would join the system voluntarily? Secondly, can the system be selfbalanced? And thirdly, would the lumpsum tax benefit the rich more than the poor? We build a simple decision model with heterogeneous agents and estimate the preference coefficients and the relative prices of medical goods. Then we pute the implications of CMS and find that if the copayment ratio is round 50%, the balancedsystem can be sustained and the rate of participation would be higher than 90%. Moreover, it is the agents with poorer health condition and lower ine that benefit more from CMS. Therefore, our model does not support any of the above three doubts on CMS.Keywords: Rural Medical System The Rate of Participation Balance Welfare Implications一、 引 言2003年初國務(wù)院提出《建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意見》，在全國范圍內(nèi)試點(diǎn)，計(jì)劃到2010年實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)。結(jié)果表明，只要補(bǔ)助比例維持在50％左右，現(xiàn)行制度可以實(shí)現(xiàn)收支平衡，參與率在90％以上，健康狀態(tài)較差的窮人是這個(gè)保障體系最大的受益者。研究領(lǐng)域：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度：一項(xiàng)基于異質(zhì)性個(gè)體決策行為的理論研究封 進(jìn)宋 錚就業(yè)與社會(huì)保障研究中心經(jīng)濟(jì)學(xué)院復(fù)旦大學(xué)復(fù)旦大學(xué)jfengsongm中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度：一項(xiàng)基于異質(zhì)性個(gè)體決策行為的理論研究內(nèi)容提要2003年初開始在全國范圍內(nèi)試點(diǎn)新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度。本文試圖對(duì)以下三個(gè)人們關(guān)心的疑問作出理論上的回應(yīng)：第一，這個(gè)自愿型的醫(yī)療保障體系的參與率有多大？第二，繳費(fèi)偏低的體系自身是否可能實(shí)現(xiàn)收支平衡？第三，人頭稅形式的繳費(fèi)方式是否會(huì)使窮人受損而富人獲利？為此，我們構(gòu)建了一個(gè)異質(zhì)性個(gè)體的消費(fèi)醫(yī)療支出決策模型，在擬合中國農(nóng)村消費(fèi)醫(yī)療支出行為的基礎(chǔ)上我們估計(jì)了中國農(nóng)民的效用函數(shù)和醫(yī)療相對(duì)價(jià)格并計(jì)算了現(xiàn)行中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的影響。因此，上述三個(gè)質(zhì)疑并不能得到本文模型的支持?，F(xiàn)行制度的基本原則是自愿參加、多方籌資、以收定支。與一般的公共醫(yī)療保障制度相比，這個(gè)保障制度的特點(diǎn)可以被歸納為以下三點(diǎn)。 根據(jù)國務(wù)院的規(guī)定，中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度下的繳費(fèi)率為本人工資的2%（用人單位繳納按職工工資總額的6%繳納）。由此引出的疑問是這種自愿型醫(yī)療保障體系的參與率有多大，繳費(fèi)偏低的體系自身是否可能實(shí)現(xiàn)收支平衡，人頭稅形式的繳費(fèi)方式是否會(huì)使窮人受損而富人獲利？前兩個(gè)疑問涉及到逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)。就道德風(fēng)險(xiǎn)而言，由于保障體系降低了醫(yī)療支出的有效價(jià)格，體系內(nèi)的個(gè)體可能增加醫(yī)療支出，造成繳費(fèi)偏低的醫(yī)療保障體系無法實(shí)現(xiàn)收支平衡，或?qū)崿F(xiàn)平衡的醫(yī)療保障制度只能提供較低的費(fèi)用補(bǔ)助比例。如果選擇加入保障體系的個(gè)體的醫(yī)療價(jià)格彈性較大，就會(huì)加劇道德風(fēng)險(xiǎn)問題。第三個(gè)問題涉及到平等和資源的再分配。經(jīng)驗(yàn)研究可以回答前兩個(gè)疑問。而根據(jù)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行推測(cè)，使用一般的計(jì)量模型直接估計(jì)個(gè)體的決策行為可能遭遇類似于“盧卡斯批判”的問題，即當(dāng)決策環(huán)境發(fā)生變化以后，個(gè)體的決策函數(shù)也可能發(fā)生相應(yīng)的變化。使用這一方法的另一個(gè)好處是我們可以計(jì)算現(xiàn)行保障制度對(duì)于個(gè)體的福利影響，并在此基礎(chǔ)上探討最優(yōu)醫(yī)療保障制度問題。此外，從1990年到2000年，醫(yī)療相對(duì)價(jià)格上漲了5倍以上，而2000年至2002年間的醫(yī)療相對(duì)價(jià)格非常穩(wěn)定?；谏鲜龉烙?jì)結(jié)果，我們模擬了現(xiàn)行醫(yī)療保障制度下中國農(nóng)民的個(gè)體決策行為和福利變化，并對(duì)前面提出的三個(gè)疑問做出了回應(yīng)。其次，只要把醫(yī)療支出的補(bǔ)助比例控制在50％左右，目前的保障制度是可以實(shí)現(xiàn)自我平衡的。那么為什么現(xiàn)行的中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度沒有出現(xiàn)這些似乎顯然的問題呢？本文的分析表明，較少的繳費(fèi)金額、較高的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避性、較低的醫(yī)療支出傾向和政府財(cái)政補(bǔ)貼是導(dǎo)致逆向選擇問題較小的主要原因。最后，實(shí)際醫(yī)療支出的剛性使得窮人的醫(yī)療支出傾向顯著高于富人，而且由于窮人的收入偏低，遭遇健康負(fù)向沖擊以后可能需要負(fù)債，這一財(cái)富效應(yīng)會(huì)引起較大的福利損失。我們的估算表明，窮人這部分較高的相對(duì)受益超過了因人頭稅型的繳費(fèi)方式造成的相對(duì)損失。第二節(jié)簡單回顧了中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的歷史變遷，并總結(jié)了中國農(nóng)村個(gè)體消費(fèi)－醫(yī)療選擇行為的基本特征。第四節(jié)估計(jì)了模型的參數(shù)。此外，我們還對(duì)如何設(shè)計(jì)最優(yōu)醫(yī)療保障制度進(jìn)行了初步的探討。二、 中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的回顧和個(gè)體決策行為的基本特征近年來大量的研究指出，醫(yī)療支出正在給中國農(nóng)村居民帶來日益嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，巨額的醫(yī)療費(fèi)用可能給農(nóng)戶家庭帶來災(zāi)難性的影響，研究論證了中國農(nóng)村醫(yī)療的融資需求和建立醫(yī)療保障制度的必要性，并提出了相關(guān)的政策建議（Liu, et al., 2000, 朱玲，2000, Hsiao, 1995, Hossain, 1996）。這一制度被世界銀行稱為“低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就”（世界銀行，1993）。農(nóng)村生產(chǎn)從集體化變?yōu)閭€(gè)體化被認(rèn)為是這一制度瓦解的主要原因，鄉(xiāng)村管理部門由此失去了分配產(chǎn)出的權(quán)利，合作醫(yī)療基金入不敷出，醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍不穩(wěn)定。在沒有