【正文】 制度進(jìn)入一個(gè)新的階段。? ：? 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立：a 創(chuàng)立： 90年初國(guó)務(wù)院、國(guó)家體改委確定海南省和廣東省深圳市為社會(huì)保障綜合改革試點(diǎn)地區(qū)， 1992年 5月 1日深圳市在我國(guó)率先頒了《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)、暫行規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，標(biāo)志著我國(guó)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立。第三、缺乏合理的資金籌措機(jī)制： 企業(yè)、生產(chǎn)狀況不同，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不一，造成勞動(dòng)醫(yī)療在不同企業(yè)的差異；部分困難企業(yè)難以負(fù)擔(dān)；不同事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用也有很大差異。 1978年全國(guó)公共醫(yī)療經(jīng)費(fèi)為 ，1995年增至 ， 17年中增長(zhǎng)了 23倍；勞保醫(yī)療費(fèi)用 1997年 ，比1978年增長(zhǎng)了 28倍；同期國(guó)家財(cái)政收入只增加了 ，年遞增為 11%；全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用 1978年為 ， 1995年即超過(guò)人均 400元。? 存在的弊端： 第一：醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，國(guó)家和單。? 、勞保醫(yī)療制度改革的必要性。? c 60年以后由鞏固到維持階段：? 經(jīng)費(fèi)來(lái)源：直接來(lái)源于企業(yè)的收入，國(guó)家規(guī)定勞保醫(yī)療經(jīng)費(fèi)屬職工福利基金，是按照職工工資總額和國(guó)家規(guī)定的比率，在生產(chǎn)成本項(xiàng)下列支。? 歷史沿革：? a 起源于民主革命時(shí)期：從 1922年 5月至1948年 1月全國(guó)的六次勞動(dòng)大會(huì)，都提出逐步實(shí)行勞動(dòng)保險(xiǎn)條例的問(wèn)題。? 經(jīng)費(fèi)來(lái)源：國(guó)家預(yù)算支出，經(jīng)由衛(wèi)生部門(mén)付給醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理使用。? 公費(fèi)醫(yī)療管理概況：? 享受對(duì)象：國(guó)家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位、工作人員及大專(zhuān)院校學(xué)生，以及享受撫恤的二等乙級(jí)以上的革命殘廢軍人。c 60年的鞏固、發(fā)展階段：自 60年開(kāi)始公費(fèi)醫(yī)療制度在全國(guó)普遍實(shí)施，并且醫(yī)療項(xiàng)目、品種、數(shù)量不斷擴(kuò)大，其標(biāo)準(zhǔn)也在不斷變化。 b 50年初創(chuàng)立階段： 1952年 6月 27日，政務(wù)院發(fā)布《關(guān)于各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療、預(yù)防的指導(dǎo)》規(guī)定 1952年 7月份起，分期推廣，實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度。二、我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度? 含義：是通過(guò)國(guó)家預(yù)算支出，由醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)按規(guī)定向特定享受對(duì)象提供免費(fèi)或部分免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)制度。第三、合理的醫(yī)療制度是人們獲得基本衛(wèi)生服務(wù)，減少疾病，促進(jìn)健康的重要途徑。：第一、醫(yī)療保障制度使人們獲得健康這一人類(lèi)基本權(quán)力的有效方式。第十章 醫(yī)療保障制度一、醫(yī)療保障制度概述：? 是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)籌集、分配和使用衛(wèi)生資源，為人們提供醫(yī)療、預(yù)防、保健等服務(wù)的方式與規(guī)定，是社會(huì)保障制度的重要組成部分。? 理解：? a 醫(yī)療保障制度包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)方式和醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)方式； b 是一個(gè)國(guó)家維護(hù)人民健康，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展的重要社會(huì)保障制度； c 一個(gè)國(guó)家的社會(huì)保障制度是由國(guó)家的政治制度決定的； d 醫(yī)療保障制度隨著社會(huì)發(fā)展不斷變化和完善。第二、是社會(huì)主義生產(chǎn)目的的具體體現(xiàn)。第四、在我國(guó)農(nóng)村，醫(yī)療保障制度是減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)防止因病致貧，因病迫貧的有效措施。? 歷史沿革a 最早起源于民主革命時(shí)期，在軍隊(duì)內(nèi)部和部分解放區(qū)實(shí)行的醫(yī)院費(fèi)用定額包干，患病公費(fèi)醫(yī)療。同年 8月 24日經(jīng)政務(wù)院批準(zhǔn)，衛(wèi)生部公布了《國(guó)家工作人員公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防實(shí)施辦法》標(biāo)志著公費(fèi)醫(yī)療制度的正式實(shí)施。d 70年代以后的維持階段：由于我國(guó)事業(yè)發(fā)展，工作人員的增多，由于 1952年的400萬(wàn)人增加到 1998年的 3000萬(wàn)人，人數(shù)的擴(kuò)大，費(fèi)用增加，享受標(biāo)準(zhǔn)的提高成為國(guó)家和各級(jí)政府的沉重負(fù)擔(dān)。? 管理體制：中央政府和地方人民政府設(shè)立由政府負(fù)責(zé)人和有關(guān)衛(wèi)生、財(cái)政、組織、人事、醫(yī)藥、工會(huì)等負(fù)責(zé)人組成公共醫(yī)療管理委員會(huì)，并下設(shè)辦公室為辦事機(jī)構(gòu)，指定公費(fèi)、醫(yī)療醫(yī)院，定點(diǎn)就醫(yī)。 （勞動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的簡(jiǎn)稱(chēng)）? 含義：是企業(yè)單位為保護(hù)職工的健康，對(duì)其因工負(fù)傷、疾病或非因工負(fù)傷，按規(guī)定享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助的一項(xiàng)制度。? 創(chuàng)立于建國(guó)初期， 1950年 10月 29日政務(wù)院公布《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保護(hù)條例草案》； 1951年 6月 26日政務(wù)院公布《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》； 1953年 1月 26日勞動(dòng)部公布《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案》自此勞保醫(yī)療開(kāi)始實(shí)施。? 享受對(duì)象：本企業(yè)職工及企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬。? 公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療實(shí)行 40多年，在治療疾病，維護(hù)健康等方面發(fā)揮了積極作用。包攬過(guò)多，不堪負(fù)重。第二、醫(yī)療制度管理和服務(wù)的社會(huì)程度低，覆蓋面窄，公費(fèi)、勞保醫(yī)療的對(duì)象僅為政府機(jī)關(guān)，事業(yè)單位和全民所有制，部分集體所有制職工，城鎮(zhèn)的其他勞動(dòng)者和居民確沒(méi)有醫(yī)療保障。? 第四、公費(fèi)、勞保醫(yī)療、缺乏有效的制約機(jī)制? 由于醫(yī)療單位基本上不直接承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用， 會(huì)出現(xiàn)不合理的甚至超前的醫(yī)療需求，造成醫(yī)療資源過(guò)渡消費(fèi)和浪費(fèi)。? b 試點(diǎn)： 1994年元月 18日國(guó)務(wù)院召開(kāi)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)題會(huì)議確定：江西省九江市和江蘇省鎮(zhèn)江市進(jìn)行試點(diǎn)，并于 1995年 1月 1日正式實(shí)施；在兩江試點(diǎn)的基礎(chǔ)， 1996年 5月國(guó)務(wù)院決定在全國(guó)57個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn)。? 改革的目標(biāo)：? 總體目標(biāo)是建立社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人財(cái)產(chǎn)相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度；逐步擴(kuò)大覆蓋面，為城鎮(zhèn)勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保障。在籌資中，對(duì)兩類(lèi)人員另有規(guī)定，退休人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照本地區(qū)平無(wú)繳費(fèi)水平全部由個(gè)人繳納。? 個(gè)人帳戶(hù)，即每個(gè)參保者建立自己的醫(yī)療基金帳戶(hù)，帳戶(hù)基金和利息歸職工個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承，個(gè)人帳戶(hù)基金由職工繳納的 2%和用人單位的 6%基金的 30%合并構(gòu)成，并按年齡按月由醫(yī)?；鸸芾聿块T(mén)