【正文】 二、公費、勞保醫(yī)療存在的原因 ? 醫(yī)療費用增長速度過快，國家財政和企業(yè)難以承受 ? 醫(yī)療供需雙方 缺乏費用制約 機制，醫(yī)療經(jīng)費浪費嚴重 ? 盲目重復(fù)引進高檔醫(yī)療設(shè)備，造成衛(wèi)生資源配置上的浪費 ? 缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費籌措機制和個人積累機制，職工醫(yī)療費用無穩(wěn)定來源。 （三） 勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療保險制度 不同點 二、公費、勞保醫(yī)療的成效和問題 （一）公費、勞保醫(yī)療的成效 改變了舊中國缺醫(yī)少藥的歷史，較好地保障了職工的基本醫(yī)療，提高了職工的健康水平。 維持階段 (1978年一 ) 十一屆三中全會以來，各地企業(yè)為了解決藥品浪費嚴重、費用超支、管理不嚴等問題，試行過多種多樣的改革。 （ 1951—1955年） （ 1955—1966年） 20世 50年代和 60年代初，規(guī)定了企業(yè)職工患一般疾病和非因工負傷、殘廢享有的待遇。 勞保醫(yī)療制度的定義 勞保醫(yī)療制度的發(fā)展過程 初創(chuàng)階段 1951年 2月 26日，中央人民政府政務(wù)院公布了《中華人民共和國勞動保險條例》，確立了我國的勞保醫(yī)療制度。 維持階段 (1979年一 ) 1979年 6月和 11月，衛(wèi)生部和財政部先后發(fā)了《關(guān)于公費醫(yī)療兩個問題的復(fù)函》和《關(guān)于公費醫(yī)療幾個問題的答復(fù)》做了以下規(guī)定。 （ 1952—1954年 ) (1954—1965年 ) 1960年對報銷范圍作了具體規(guī)定，明確了公費與自費的界限，并對藥品的使用作了限制； 1964年明確了享受公費醫(yī)療的國家工作人員經(jīng)批準到外地就醫(yī)路費可參照差旅費的規(guī)定報銷。 公費醫(yī)療制度 的定義 公費醫(yī)療制度的發(fā)展過程 初創(chuàng)階段 1952年，國務(wù)院下達了《國家工作人員公費醫(yī)療預(yù)防實施辦法》，從而確立了我國的公費醫(yī)療制度。 讓人人享有基本醫(yī)療保險，全面提升國人的健康水平和生命質(zhì)量，是中國醫(yī)療保障制度改革的宏偉目標(biāo)。在擁有十三億人口的中國進行醫(yī)療保障制度改革，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障體系，是前無古人的偉大事業(yè)。 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，相繼又建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助制度，是偉大的歷史跨越。 ? 第六章 中國城市醫(yī)療保障制度改革 王秀麗 管理學(xué)教研室 第一節(jié) 中國醫(yī)療保險制度的發(fā)展歷史 公費醫(yī)療制度 勞保醫(yī)療制度 農(nóng)村合作醫(yī)療制度 主要內(nèi)容 一、計劃經(jīng)濟時期主要的醫(yī)療保障制度 （一）公費醫(yī)療制度的建立和演變 國家為保障國家工作人員而實行的、通過醫(yī)療衛(wèi)生部門向享受人員提供制度規(guī)定范圍內(nèi)免費醫(yī)療預(yù)防服務(wù)的一項社會保障制度。 1953年公費醫(yī)療又從國家工作人員擴展到鄉(xiāng)干部和大專院校在校生。 鞏固階段 (1966—1978年 ) 這一時期，公費醫(yī)療制度基本上沒有大的改進，只是在轉(zhuǎn)診手續(xù)和用藥方面增加了一些限制。 改革階段 （一）勞保醫(yī)療制度的建立和演變 是我國勞動保險制度的有機組成部分，對企業(yè)職工及其供養(yǎng)直系親屬提供勞保醫(yī)療待遇。 1953年對這一制度進行了修訂，并在全國范圍內(nèi)實行。 鞏固階段 (1966—1978年 ) 1966年 4月原勞動和全國總工會頒發(fā)了《關(guān)于改進企業(yè)職工勞保醫(yī)療制度幾個問題的通知》，以勞保醫(yī)療做了一些新的規(guī)定，總的傾向是適當(dāng)加大職工個人的醫(yī)療負擔(dān)。 改革階段 （三） 勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療保險制度 共同點 沒有體現(xiàn)國家、集體、個人共同籌集資金的原則；規(guī)定醫(yī)療經(jīng)費?？顚Ｓ茫瑔挝唤y(tǒng)一使用；營養(yǎng)滋補藥品以及整容、矯型等少數(shù)項目由個人自付費用外，其他醫(yī)藥費全部或大部分由國家或企業(yè)支付；醫(yī)療制度覆蓋面窄，管理和社會化程度低，給國家和企業(yè)帶來很大的負擔(dān)。 極大地調(diào)動了職工的生產(chǎn)積極性，促進了經(jīng)濟建設(shè)，維護了社會穩(wěn)定。 ? 醫(yī)療保障的覆蓋面窄，管理和服務(wù)的社會化程度低。 （ 3）加強公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療的管理，除外，還建立大病統(tǒng)籌制度。 ?1994年國家決定在江蘇省鎮(zhèn)江市和江西省九江市開始職工醫(yī)療保險改革試點。 （二）提高社會化程度，兼顧控制費用，探索建立新型城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度階段 改革試點取得了初步成效 （ 1）通過建立用人單位和職工個人共同繳費的機制，建立了穩(wěn)定的基金籌資來源，保障了職工的基本醫(yī)療。 （ 3）建立了社會化管理的醫(yī)療保險基金，單位之間互助共濟加強，平衡了不同人群之間的疾病風(fēng)險。 制度本身的設(shè)計和管理工作上還有一些不夠完善的地方。 如醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金超支問題 ， 不但兩江超支 ， 擴大試點的城市都超支 ， 是制度設(shè)計的問題 。 從 2023年開始 ， 本著多方籌資 、 農(nóng)民自愿參加的原則 ， 在全國進行新農(nóng)合試點 。 資金安排： 中央財政對中西部地區(qū) （ 除市區(qū)外 ） 的參合農(nóng)民每年按人均 10元安排補助資金 ， 地方財政對新農(nóng)合的農(nóng)民補助每年不低于 10元 。 2023年選擇 2至 3個城市試點， 2023年新增 229個試點城市。 籌資水平由各試點城市根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展水平和不同人群的基本醫(yī)療消費要求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢摀?dān)能力確定。 ? 完善現(xiàn)行醫(yī)療保障制度，加快發(fā)展步伐； 進一步加大財政對醫(yī)療保障的投入； ? 統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療保障體系建設(shè)，促進協(xié)調(diào)發(fā)展； ? 強化對醫(yī)療服務(wù)的調(diào)控和制約，建立有效監(jiān)管機制； ? 堅持三改并舉，推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。用人單位繳費率控制在職工工資總額的 6%左右，在職職工繳費率為本人工資的 2%，退休人員個人不繳費。目前，用人單位繳費率全國平均水平為 %，個人繳費率全國平均為 2％。從 2023年開始，醫(yī)保的籌資比例趨于穩(wěn)定，用人單位以全部職工上年度職工工資總額之和為繳費基數(shù)，按 11%的比例（單位繳 9%，個人繳 2%）繳納；低于上年度全省在崗職工平均工資的 60%，以 60%作為繳費基數(shù)；退休人員不繳費。 加強對醫(yī)療機構(gòu)的管理和制約 （ 1）遏制了醫(yī)療費用過快增長的勢頭 （ 2）醫(yī)院建設(shè)和內(nèi)部管理得到一定完善新制度實施后，參保職工可以在多家社會醫(yī)院就診，需方對供方自主選擇，促使醫(yī)院增強競爭意識，努力以優(yōu)質(zhì)服務(wù)和精湛的技術(shù)來求得生存與發(fā)展 試點城市取得的進展與暴露出的問題 (1)醫(yī)療保險基金籌措困難是最大的問題 (2)醫(yī)療管理尚難完善 (3)基本醫(yī)療難以界定 (4)醫(yī)療保險管理體制不順 （二）“板塊結(jié)合”模式 （ 1）建立個人賬戶支付小額醫(yī)療費制度 (2)共濟賬戶支付大額醫(yī)療費用 (3)個人賬戶方便個人就醫(yī) (4)建立共濟賬戶使用辦法 海南省 采取 “ 板塊結(jié)合 ” 方式 在職人員個人帳戶分別不同年齡段，按本人繳費工資的不同比例記人 :4