【正文】 0歲以下的，為 4%。51歲以上的，為 6%。 1996年個人賬戶占基金總量的 79%， 1997年占 %。 參保單位交納的醫(yī)療基金扣除個人賬戶之后記人社會共濟賬戶。個少、使用共濟醫(yī)療費的起點為40元，退休人員減半。 深圳市 采取“板塊結合”方式 （ 1）醫(yī)保費用結算方式 (2)醫(yī)療保險的服務監(jiān)督 門診 :參保職工持證可到市內約定的任一電腦聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構就診 ,個人帳戶有余額時 ,門診費用 100%記帳 。 住院 :主要是以 “ 住院均次標準 ” 結算辦法。此外 ,還對 8大類 31種心血管外科疾病 ,實行病種付費 ,每半年結算一次。 二是建立 職工個人帳戶 ，個人帳戶資金歸個人所有。 四是個人帳戶和統(tǒng)籌基金劃定各自的支付范圍，個人帳戶 主要支付起付標準以下醫(yī)療費用及一些小額醫(yī)療費用 (如一般門急診費用 )， 統(tǒng)籌基金 主要支付職工住院及門診大病及部分醫(yī)療費用。 上海 醫(yī)療保險制度改革的特點 北京醫(yī)改方案的特點是 : 第一，改革目的旨在建立以基本醫(yī)療保險為 基療互助、商業(yè)醫(yī)療保險以及社會醫(yī)療救助 為補充，多層次的新型醫(yī)療保險體系，滿足廣大群眾多方面的醫(yī)療需求。 第三，最大限度為 職工就醫(yī) 提供了方便。 ? “橫向 ”社會互助共濟與個人 “縱向 ”積累保障作用相結合，兼顧了公平與效率，是適應我國社會主義初級階段基本國情的一種選擇。 % % 用人單位年工資總額 6% 社會統(tǒng)籌 基金約 % 職工個人本人年工資 2% 個人賬戶 基金約 % 社會統(tǒng)籌和個人賬戶如何建立？ ? 醫(yī)療保險待遇設計 ? 按照 “以收定支 ， 以支定收 ， 收支平衡 ”的原則 。 ? 個人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費用 。 P(%) Deductible Copayment Ceiling mixed payment sketch map Expenditure O Supplemental Medical Insurance 起伏線：職工年平均工資 10% 封頂線：職工年平均工資 4倍 上海市基本醫(yī)療保險待遇中自負段和共付段的標準 年齡段 自負段 共付段 5% 一級 15% 85% 二級 20% 80% 三級 25% 75% 5% 一級 30% 70% 二級 35% 65% 三級 40% 60% 5% 一級 45% 55% 二級 50% 50% 三級 55% 45% 并在之后退休 10% 一級 45% 55% 二級 50% 50% 三級 55% 45% 醫(yī)院等級 個人自負 附加基金 市上年度職工年平均工資 “統(tǒng)賬結合”的醫(yī)療保險制度是一種制度創(chuàng)新。 “統(tǒng)賬結合”模式實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的原則，實現(xiàn)了公平與效率的有機結合。 （二）原則 基本醫(yī)療保險水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力相適應。 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔。 （三）主要內容 基金籌集 用人單位繳費率控制在職工工資總額的 6%左右，在職職工繳費率為本人工資的 2%，退休人員個人不繳費。 屬地化原則 基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌，原則上是以地級以上行政區(qū)（包括地、市、州、盟）為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）級為統(tǒng)籌單位。 ? 以 地級市 為統(tǒng)籌單位 ? 人口較大的縣 也可以為統(tǒng)籌單位。還規(guī)定社會保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由各級財政預算解決。 ? 加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。 （四）支付方式：改進支付方式，推行按人頭 付費、按病種付費、總額預付等。 基本診療服務設施 基本設施是按某一等級的綜合醫(yī)院普通病房為 標準。 三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的特點 相應增加了個人責任，實行社會互濟和社會化管理。 機關事業(yè)單位和企業(yè)同改革，變過去公費、勞保“雙軌”醫(yī)療制度為“單軌”的基本醫(yī)療保險制度。 第四節(jié) 中國現(xiàn)階段多層次 醫(yī)療保障體系 （一）國家對公務員實行醫(yī)療補助的目的 實行國家公務員醫(yī)療補助是在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度基礎上對國家公務員的補充醫(yī)療保障，是保持國家公務員隊伍穩(wěn)定、廉潔，保證政府高效運行的重要措施。 每年按本人繳費工資額（含退休金）的補助門診醫(yī)療費，劃入個人賬戶。 保險公司做好自我宣傳，獲得群眾擁護，企業(yè)的歡迎和政府的重視、關心、不完善。 增加條款的約束內容，減少逆選擇的發(fā)生。 （三）業(yè)務創(chuàng)新 業(yè)務領域的創(chuàng)新 操作技術的創(chuàng)新 服務技能的創(chuàng)新 （四）經(jīng)營成本的控制 二、商業(yè)醫(yī)療保險 鼓勵發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險 三、企業(yè)補充醫(yī)療保險 （一）企業(yè)補充醫(yī)療保險的繳費和待遇 資料 企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額 4%以內的部分，企業(yè)可直接從成本中列支，不再經(jīng)同級財政部門審批。 （三）企業(yè)補充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構經(jīng)費 經(jīng)辦機構管理費用可按補充醫(yī)療保險費和補充醫(yī)療保險基金投資利潤的一定比例提取，按規(guī)定使用，接受國家有關政策和基金管理機構的監(jiān)督。 （二）救助形式 (1)專項經(jīng)費補助 (2)醫(yī)療費用減免 (3)舉辦專門福利醫(yī)院，為大病需救助對象提供優(yōu)惠醫(yī)療服務 (4)開展義務巡診 (5)代繳納全部或部分醫(yī)療保險 (6）藥品費用適當折扣 發(fā)展非基本醫(yī)療領域的社會救助 資助繳費參加特定保險項目 – 建立專項基金用于補償醫(yī)療服務機構對沒有支付能力患者的緊急救治費用 – 鼓勵社會力量以其他不同方式對困難家庭的特殊醫(yī)療需求予以援助 五、特定人群的醫(yī)療待遇 離休干部、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人，其醫(yī)療保險水平顯然要高于基本醫(yī)療。 近年來迅速增加的失業(yè)、下崗職工。 資料 繳費方式：由于軍人職業(yè)的特殊性 ,在補充保險基金的籌集上 ,應采取社會統(tǒng)籌的個人帳戶相結合的方式 。 六、軍人退役醫(yī)療保險 第五節(jié) 醫(yī)療保險制度 改革配套政策 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2023年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保人數(shù)已達到８．３５億人，占農(nóng)村人口