醫(yī)療保障制度匯編-文庫吧資料
2025-01-24 14:24本頁面
【正文】 得擠占，挪用合作醫(yī)療基金，這體現(xiàn)了新型農村合作醫(yī)療制度是政府公共事管理的職責之一。c. 堅持因地制宜，經濟狀況好的地方，農民主要擔心是 “大病 ”的困難，經濟狀況差的地方，農民看 “小病 ”都困難，不妨保 “小病 ”的比例高些，避免 “小病 ”拖大，也避免長期參合而不受益。 特點：? 提高了統(tǒng)籌層次：a. 新型農村合作醫(yī)療的統(tǒng)籌層次由鄉(xiāng)或村為單位向以縣為單位統(tǒng)籌過渡。新型農村合作醫(yī)療的基本理論與實施的基本環(huán)節(jié)特點：? 各級政府加大支持力度– 中央（對中西部地區(qū)） 10元 – 地方四級財政不少于 10元（東部地區(qū)中央政府不予補助，但地方財政總補助額應不低于中西部地區(qū)）– 農民個人出資也不低于 10元，政府總投入占合作醫(yī)療資金的 2/3，這是建國以來，政府第一次直接對農民看病給予財政補助。基于以上情況概念：? 新型合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。? 2023年，國務院辦公廳轉發(fā)了衛(wèi)生部等部門《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的意見》。? 國務院政策研究室、衛(wèi)生部、等部門的專家、學者都對農村合作醫(yī)療問題多次進行調研和召開專門會議。D. 以人為本的執(zhí)政理念，要求我們必須把縮小城鄉(xiāng)居民健康差距作為縮小城鄉(xiāng)差別的著力點。C. 從全面建設小康社會的目標出發(fā)，在我國農村應推行與社會經濟相適應的互助互濟式的初級醫(yī)療保障。B. 社會主義初級階段國情決定了難以在短時期內建立覆蓋我國城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會保障制度。A. 通過改革與發(fā)展，廣大農民溫飽問題已基本解決，但是缺乏有效地健康保障制度，因病致貧，因病返貧成為突出的社會問題。? 未建立可持續(xù)發(fā)展的籌資機制，由于國家基本沒有投入，傳統(tǒng)合作醫(yī)療失去經濟支撐。? 有利于農村衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定和提高。? 有利于農民獲得及時、合理、有效的醫(yī)療、預防、保健服務。? 90年代國家再次提出要發(fā)展和完善農村合作醫(yī)療，但這項工程在大部地區(qū)進展緩慢，農村人口覆蓋率在 10%左右徘徊。解體期：? 20世紀 80年代農村經濟體制變革。? 1968年，毛澤東同志親自批發(fā)了湖北省長陽縣人民公社舉辦合作醫(yī)療的經驗，稱贊 “合作醫(yī)療好 ”，從此合作醫(yī)療在全國蓬蓬勃勃地發(fā)展起來，到 1976年全國 95%的生產大隊舉辦了合作醫(yī)療。? 1960年 2月 2日，中共中央以中發(fā)（ 60） 70號文件對衛(wèi)生部的《報告》進行了轉發(fā)并要求各地參照執(zhí)行，從而極大地推動了合作醫(yī)療制度的發(fā)展。 1956年河南省正陽縣王店鄉(xiāng)團結農莊創(chuàng)造性地提出 “社辦合作醫(yī)療制度 ”一詞。三、 關于新型農村合作醫(yī)療制度的幾個問題形成期： 20世紀 50年代的農業(yè)合作化? 1955年山西省高平縣，在農業(yè)社保健站中，采取了社員群眾出 “保健費 ”與生產合作社會公益金補助相結合的辦法，建起了集體醫(yī)療保健制度。? 建國初期東北各地積極倡導運用合作制和群眾集資的方式舉辦基層衛(wèi)生組織。（一）提高對醫(yī)療保險制度改革的認識（二）認真落實屬地化原則（三）保障基本醫(yī)療兼顧特殊醫(yī)療（四）搞好醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套改革，加強醫(yī)療機構的管理。（三）建立新型的醫(yī)患雙方制約機制。 （一）有效地遏制了醫(yī)療費用上漲過快的勢頭。C：基本醫(yī)療保險制度的特點第一，是實現(xiàn)了從初級型保障制度向社會保險制度的轉變，從財政和企業(yè)大包大攬變?yōu)閮烧叱袚邢挢熑?，個人也承擔相應責任，從單位自我保障和自我管理變?yōu)樯鐣矟蜕鐣芾?。d 按服務單元支付，主要服務單元是每門診人次，每個床日需要事先計算出每門診人次平均費用和每床年月平均費用，再按一定時期內的總門診人次和總床日計算總的醫(yī)療費用后，然后支付。b 按人頭支付：屬于 “預付制 ”(Prepayment)類型，是在一定周期內，以按每個人入住者規(guī)定一定費用補償供方的一種支付方式。d 基本給付費區(qū)分為起付錢和最高給付限。b 基本藥物：區(qū)分為可報銷的基本藥物，部分報銷的藥物和自費藥物 3種。? 應明確的幾個問題： A：基本醫(yī)療保險的 “基本醫(yī)療 ”的內涵： 所謂需求的，醫(yī)療機構采用適宜技術所能提供的，社會醫(yī)療保險基金有能力給付的醫(yī)療服務；不同時期，不同地區(qū)具有不同的內涵范圍。D建立有效的醫(yī)患雙方費用制約機制職工就醫(yī)實行定點醫(yī)療制度，職工可在規(guī)定的定點醫(yī)院中自主選擇就醫(yī)醫(yī)院；制定對職工個人醫(yī)療費用的制約措施；醫(yī)療機構要適應保險體制改革的需要，深化自身改革。? C建立新的醫(yī)療費支付辦法? 確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額，支付標準原則上控制在當?shù)芈毠て骄べY的 10%左右；最高支付限額原則上控制當?shù)芈毠つ昶骄べY的 4倍左右。? B建立社會統(tǒng)籌和個人財產相結合的用資機制? 社會統(tǒng)籌：就是對基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調劑、統(tǒng)一使用，由用人單位繳納的 6%基金中的 70%為基礎構成。? 改革的基本原則：見書 P92? 改革的主要內容：? A：建立新的醫(yī)療基金籌措機制醫(yī)療保險基金由國家、用人單位和職工個人按比例共同繳納；用人單位繳率定為單位職工工資總額的 6%左右，職工個人繳費率一般為本人工資收入的 2%，隨著社會經濟發(fā)展和工資的增加，繳費率也可逐步提高。? c 推廣： 1997年 11月 26日國務院召開全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險改革工作會議，作出了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》明確要求全國醫(yī)療保險制度從 1999年初開始動從 2023年起全面實施，標志著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險
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