中國城市醫(yī)療保障制度-文庫吧資料
2025-01-18 07:56本頁面
【正文】 起付標(biāo)準(zhǔn)n 職工年平均工資的 10％左右o 最高支付限額n 職工年工資的 4倍左右o 統(tǒng)籌基金支付段n 起付線以上、封頂線以下n 個人也要自付一定比例o 具體標(biāo)準(zhǔn)由各地制定統(tǒng)籌基金支付部分自付部分自付部分起付線封頂線政策規(guī)定的 社會統(tǒng)籌基金支付范圍22基本醫(yī)療保險的 統(tǒng)籌層次o 原則上 “ 亦市亦縣 ”o 實(shí)行屬地管理o 管理和服務(wù)社會化23基本醫(yī)療的內(nèi)涵 P153o 基本醫(yī)療 是指適應(yīng)絕大多數(shù) 參保職工 必要醫(yī)療需求的、 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) 采用適宜技術(shù)所能提供的、社會 醫(yī)療保險基金 有能力支付的醫(yī)療服務(wù) 。 18o 基本醫(yī)療保險實(shí)行一定統(tǒng)籌層次的社會經(jīng)辦，原則上以地級市為統(tǒng)籌層次，由統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的統(tǒng)一征繳、使用和管理，保證基金的足額征繳、合理使用和及時支付。統(tǒng)籌基金要有嚴(yán)格的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。個人帳戶專項用于本人醫(yī)療費(fèi)用支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承，本金和利息歸個人所有。 15o 基本醫(yī)療保險基金由 社會統(tǒng)籌使用的統(tǒng)籌基金和個人專項使用的個人帳戶基金 組成。14o 基本醫(yī)療保險費(fèi)由 用人單位和個人 共同繳納，體現(xiàn)國家社會保險的強(qiáng)制特征和權(quán)力與義務(wù)的統(tǒng)一。12o “雙方負(fù)擔(dān) ”，實(shí)行基本醫(yī)療保險費(fèi)用由單位和個人共同合理負(fù)擔(dān)；o “統(tǒng)帳結(jié)合 ”是指基本醫(yī)療保險實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶，并明確各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付大額醫(yī)療費(fèi)用，個人帳戶主要支付小額醫(yī)療費(fèi)用。11o 改革的 基本原則 ，是 “基本水平、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合 ”。o 表 7－ 28o “三金管理 ”模式 P146o 社會統(tǒng)籌金o 企業(yè)調(diào)劑金o 個人賬戶金o P147 圖 7－ 29中國醫(yī)療保險制度改革的進(jìn)程 1949 1959 1969 1979 1989 1999 00 01 02 03 04 05公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度建立提高社會化管理，費(fèi)用控制，探索建立新型城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度年 度控制費(fèi)用為中心，對公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革和完善85年前主要針對需方、實(shí)行費(fèi)用分擔(dān)19851992年對醫(yī)院進(jìn)行控制 94年兩江試點(diǎn)96年擴(kuò)大試點(diǎn)98年基本醫(yī)療保險制度三改并舉特殊人群醫(yī)保多層次醫(yī)療保障體系新型農(nóng)村合作醫(yī)療 10第三節(jié) 中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立o 中國職工醫(yī)療保險制度改革的任務(wù)和基本原則o 將原來的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度實(shí)行統(tǒng)一管理， 在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。管理難度相對小。o 成效：（ 1）（ 2）（ 3）o 問題：統(tǒng)籌基金超支。公平性好。o 四是 “ 窄 ” ， 即醫(yī)療保障的覆蓋面窄，改革開放以后發(fā)展起來的外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)及職工和個體工商戶，基本沒有納入社會醫(yī)療保障范圍。 3o 據(jù)統(tǒng)計，我國的公費(fèi) 醫(yī)療費(fèi)用支出 19531995年由 ，增長 106倍，而同期 財政收入 僅增長 27倍；勞保醫(yī)療費(fèi)用支出 19781996年由 28億元增長到 615億元，增長 21倍，而同期職工 工資收入 僅增長 。o 隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場經(jīng)濟(jì)條件下的職工基本醫(yī)療保障問題， 主要弊端 有以下四個方面：o 一是 “ 多 ” ， 即國家和單位對職工醫(yī)療費(fèi)用包攬過多，職工不負(fù)擔(dān)或負(fù)擔(dān)很少的醫(yī)療費(fèi)用，缺乏自我保障意識，財政和企業(yè)不堪重負(fù)。o 企業(yè)職工享受由企業(yè)福利費(fèi)開支的 勞保醫(yī)療(labor health service)。第 七 章中國城市醫(yī)療保障制度1第一節(jié) 中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度的建立和演變o 中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障開始建立于中華人民共和國成立后的 1952年。o 國家公務(wù)員及相關(guān)
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