【正文】 表2表明，即個(gè)體對(duì)于健康的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避程度明顯大于消費(fèi)。估計(jì)的結(jié)果如表2所示。需要估計(jì)的參數(shù)有個(gè)體偏好參數(shù)，和，以及各年的醫(yī)療相對(duì)價(jià)格。但是由于此前估計(jì)中國(guó)個(gè)體偏好和醫(yī)療相對(duì)價(jià)格的研究很少，因此需要校準(zhǔn)的參數(shù)很多，校準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)本身也就成為一個(gè)需要討論的問題。由于醫(yī)療保障制度的變化會(huì)改變個(gè)體決策環(huán)境，所以我們不能直接估計(jì)消費(fèi)函數(shù)和醫(yī)療支出函數(shù)。再根據(jù)解出、和，如此循環(huán)，直到、和。具體說來，首先猜測(cè)均衡為，然后解出、和。（3）給定所有的和分布和，醫(yī)療支出補(bǔ)助比例滿足（12）式。相應(yīng)地，定義1需要被修正為定義2：一個(gè)在給定醫(yī)療相對(duì)價(jià)格、保險(xiǎn)費(fèi)和政府補(bǔ)貼函數(shù)下實(shí)現(xiàn)自愿型醫(yī)療保障制度收支平衡的均衡由構(gòu)成，它們滿足：（1）給定、和，個(gè)體根據(jù)（2）、（3）、（5）至（8）式求解、和。再根據(jù)解出，如此循環(huán)，直到。具體說來，首先猜測(cè)均衡為，然后解出。（2） 給定所有的，醫(yī)療支出補(bǔ)助比例滿足（11）式。在保險(xiǎn)費(fèi)和政府補(bǔ)貼既定的情況下，就需要通過調(diào)整醫(yī)療支出補(bǔ)助比例，并考慮它們對(duì)個(gè)體決策的影響，從而最終滿足（11）式的要求。假設(shè)政府遵循的補(bǔ)貼規(guī)則為，把人口數(shù)量正規(guī)化為1，醫(yī)療保障制度的預(yù)算平衡為： （11）（11）式的含義為，在既定的政策參數(shù)下，不同的個(gè)體行為人選擇各自的醫(yī)療支出，在已知個(gè)體的分布后，就可以得到醫(yī)療保障制度的總支出，即（11）式的左式。（）醫(yī)療保障制度的平衡我們先來考察強(qiáng)制型醫(yī)療保障制度，即個(gè)體必須支付保險(xiǎn)費(fèi)，享受補(bǔ)貼。 （9）如果醫(yī)療保障制度遵循自愿參加原則，個(gè)體選擇參加自愿型醫(yī)療保障制度的條件為： 我們假設(shè)在預(yù)期效用相等的情況下個(gè)體也會(huì)選擇參加醫(yī)療保障體系。（）參加醫(yī)療保障體系的選擇解出最優(yōu)消費(fèi)－醫(yī)療行為以后，我們可以得到個(gè)體參加以及沒有參加醫(yī)療保障體系的間接效用函數(shù)，分別用和表示。這個(gè)最優(yōu)問題的一價(jià)條件為： （7） （8）其中為庫恩－塔克乘子，當(dāng)時(shí)。值得一提的是，這個(gè)模型允許負(fù)債。在沒有醫(yī)療保障制度或個(gè)體沒有選擇參加醫(yī)療保障體系的情況下。除了（2）和（3）式外，個(gè)體決策還要受到如下條件的約束： （5） （6）（5）式為預(yù)算約束，其中為醫(yī)療商品和服務(wù)相對(duì)于其他消費(fèi)品的價(jià)格，為保障體系對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助比例，為個(gè)體期初的財(cái)富，體現(xiàn)財(cái)富的總收益率，為醫(yī)療保障制度所要求的保險(xiǎn)費(fèi)。和分別反映了健康和財(cái)富的相對(duì)權(quán)重。前兩部分是消費(fèi)和健康的效用，它們服從常見的CRRA形式，其中和分別表示消費(fèi)和健康的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避系數(shù)。高夢(mèng)滔等（2004）研究了農(nóng)戶家庭內(nèi)部醫(yī)療支出在性別和不同生命周期階段的差異，驗(yàn)證了農(nóng)戶家庭內(nèi)部健康投資的理性行為。為了反映農(nóng)民可以通過動(dòng)用儲(chǔ)蓄或負(fù)債來滿足消費(fèi)和醫(yī)療支出，除了消費(fèi)和健康以外，我們?cè)谛в煤瘮?shù)中加入財(cái)富。首先來看給定和以及參加醫(yī)療保障體系的情況下個(gè)體的最優(yōu)消費(fèi)－醫(yī)療支出選擇。上述事件發(fā)生的時(shí)間順序如下圖所示。個(gè)體根據(jù)和以及是否有醫(yī)療保障進(jìn)行消費(fèi)和醫(yī)療支出。勞動(dòng)收入主要取決于能力，但健康狀況也可能影響個(gè)體的收入，因此我們假設(shè)收入服從 （2）其中表示健康對(duì)于收入的回報(bào)率。用和分別表示沖擊前后健康水平的向量，服從一個(gè)馬爾可夫過程 （1）其中為轉(zhuǎn)移矩陣，元素是個(gè)體健康水平由變化至的概率，用表示的分布。如果這個(gè)制度是自愿型的，個(gè)體需要選擇是否加入。獨(dú)立于。與傳統(tǒng)模型不同，我們引入了個(gè)體能力和初始健康水平這兩個(gè)刻畫個(gè)體特征的變量，以體現(xiàn)個(gè)體決策在這兩個(gè)維度上的差異，從而考察醫(yī)療保障制度通過異質(zhì)性個(gè)體的消費(fèi)－醫(yī)療支出選擇所產(chǎn)生的包括參與率、收支平衡性和福利效應(yīng)等一系列結(jié)果。個(gè)體的效用不僅取決于消費(fèi)水平，還受到健康狀況的影響。我們構(gòu)建一個(gè)單期模型，分析農(nóng)戶短期的消費(fèi)－醫(yī)療決策問題。三、 一個(gè)醫(yī)療支出決策模型Grossman（1972）首先研究了人們對(duì)健康的需求以及由此引起的消費(fèi)－醫(yī)療支出行為。下面我們將通過一個(gè)簡(jiǎn)單的異質(zhì)性個(gè)體決策模型來擬合上述特征事實(shí)，并以此為基礎(chǔ)來考察中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的參與率、收支平衡性及其對(duì)異質(zhì)性個(gè)體的福利影響。一個(gè)可能的解釋是在醫(yī)療價(jià)格迅速上漲的時(shí)期，消費(fèi)相對(duì)于醫(yī)療的價(jià)格有所下降。尤其值得注意的是最低收入組的消費(fèi)傾向大于1，表明農(nóng)民必須通過動(dòng)用儲(chǔ)蓄或負(fù)債為以滿足必要的消費(fèi)水平。隨著收入的增加，消費(fèi)傾向逐漸下降，表明消費(fèi)的增長(zhǎng)幅度落后于收入的增長(zhǎng)幅度。社科文獻(xiàn)出版社。(Mocan et al., 2000)。 一項(xiàng)對(duì)中國(guó)城市居民醫(yī)療需求的研究表明，醫(yī)療消費(fèi)為必需品。因此，中國(guó)農(nóng)民醫(yī)療支出的特征事實(shí)是農(nóng)戶的醫(yī)療支出傾向隨收入遞減，各收入水平的農(nóng)戶的醫(yī)療支出傾向均隨時(shí)間呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。在1990年代，平均一次門診費(fèi)從1990年的約10元上漲到1999年的79元，%，平均一次住院費(fèi)從1990年的473元上漲到1999年的2891元，%，%。另一方面，圖1顯示隨著時(shí)間的推移，醫(yī)療支出傾向曲線整體上移，這一現(xiàn)象就需要用收入以外的其他因素加以解釋。 史清華等（2004）考察了1980年代中期以來中國(guó)農(nóng)戶醫(yī)療支出行為的變化及其相關(guān)影響因素，特別考察了不同收入、不同地區(qū)的農(nóng)戶醫(yī)療支出傾向（家庭人均醫(yī)療支出/人均收入）狀況， 農(nóng)戶醫(yī)療支出傾向與收入水平之間存在明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系。雖然人均收入高的農(nóng)戶人均醫(yī)療支出水平比較高，但圖1顯示，醫(yī)療支出傾向則相反，即人均收入越低的組，醫(yī)療支出傾向越高。我們將觀察戶依據(jù)各年人均收入水平進(jìn)行五等分，形成五個(gè)組，并把最低收入組的收入正規(guī)化為1。 這里的醫(yī)療相對(duì)價(jià)格并不僅僅表示藥品、醫(yī)療服務(wù)等方面的相對(duì)價(jià)格，它是一個(gè)更為廣義的概念，包含了由于制度因素所引起的有效醫(yī)療價(jià)格的變化，比如由于村級(jí)醫(yī)療設(shè)施的消失造成的農(nóng)民就診費(fèi)用的上升。 資料來源：《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》。從90年代初開始不少地方政府進(jìn)行了恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療的努力，%的農(nóng)村人口有醫(yī)療保障，90%的農(nóng)村居民沒有任何形式的醫(yī)療保險(xiǎn)(Liu, et al., 2002)。另一方面，這一制度自身缺乏明確的原則和科學(xué)的規(guī)劃也是原因之一，市場(chǎng)化改革使人們的認(rèn)識(shí)發(fā)生變化，鄉(xiāng)村集體不再承擔(dān)對(duì)醫(yī)療體系的組織和動(dòng)員工作。然而70年代末、80年代初這一制度全面瓦解，到80年代末，只有5%的村還存在合作醫(yī)療制度。中國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療制度建立于1955年，到70年代中期，合作醫(yī)療制度覆蓋了超過90%的大隊(duì)。第6部分是全文的總結(jié)。基于估計(jì)結(jié)果，我們?cè)诘谖骞?jié)中模擬了現(xiàn)行的中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度，考察了參與率，收支平衡性和福利影響等方面的問題。第三節(jié)給出了一個(gè)簡(jiǎn)單的異質(zhì)性個(gè)體決策模型，并定義了實(shí)現(xiàn)收支平衡的強(qiáng)制型和自愿型醫(yī)療保障制度。本文的以下內(nèi)容由5部分組成。綜合以上兩點(diǎn)，窮人在保障體系中有較高的相對(duì)受益。而由于中國(guó)農(nóng)村實(shí)際醫(yī)療支出存在著一定的剛性，道德風(fēng)險(xiǎn)問題也不顯著。最后，這個(gè)保障體系的主要受益者是收入較低而健康也較差的個(gè)體，它符合醫(yī)療保障制度向病人和窮人傾斜的基本要求。首先，這個(gè)保障體系的參與率可以達(dá)到92％。在較高的健康相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避系數(shù)的作用下，醫(yī)療價(jià)格彈性不足，個(gè)體的實(shí)際醫(yī)療支出存在一定的剛性，實(shí)際醫(yī)療支出的下降幅度小于醫(yī)療價(jià)格的上升幅度，造成名義醫(yī)療支出與醫(yī)療價(jià)格正相關(guān)。估計(jì)結(jié)果表明，中國(guó)農(nóng)民對(duì)于健康的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避系數(shù)遠(yuǎn)高于消費(fèi)。因此，本文從