【正文】 從由政府、企業(yè)全包全攬的醫(yī)療保障制度向由政府、企業(yè)和個(gè)人“共同負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療保障制度轉(zhuǎn)變；三是可以增加投資渠道，增強(qiáng)個(gè)人對(duì)自身的醫(yī)療保障的重視；四是由于自負(fù)盈虧和存在競(jìng)爭(zhēng)，加上商業(yè)保險(xiǎn)公司管理方面的優(yōu)勢(shì)，更能刺激社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展；五是大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，政府基本上不用花錢，就可以較好地解決居民的醫(yī)療保障問題。 除了市場(chǎng)，對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求還來自政府方面。660元，完全具有將潛在保險(xiǎn)需求轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)消費(fèi)的能力。可見城市居民購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿遠(yuǎn)高于其他險(xiǎn)種。另據(jù)豐凱興信息咨詢公司近日對(duì)北京、上海、廣州三大城市的798個(gè)家庭進(jìn)行的抽樣調(diào)查，有54%的家庭打算購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，位居欲購(gòu)險(xiǎn)種的第一位。6%，而表示肯定不購(gòu)買的僅為39%的人表示肯定會(huì)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，60居民有購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)烈意愿和能力 首先是居民的保險(xiǎn)需求強(qiáng)烈。大力開展以臨床應(yīng)用研究為主的醫(yī)學(xué)科研，加快科研成果的轉(zhuǎn)化，提高科技貢獻(xiàn)率；把國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)與我們的傳統(tǒng)服務(wù)項(xiàng)目結(jié)合起來，形成自己的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化升級(jí)；通過多種形式、多種途徑，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，力爭(zhēng)培養(yǎng)出一批掌握國(guó)內(nèi)外先進(jìn)或領(lǐng)先技術(shù)的業(yè)務(wù)骨干；實(shí)現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。實(shí)行人事代理、建立流動(dòng)機(jī)制，暢通人員的入口和出口，促進(jìn)人才合理流動(dòng)。 第三，繼續(xù)深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。 第二，加快衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)調(diào)整步伐。 第一，要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政部門的職能。要解決居民在醫(yī)療費(fèi)用支出上的后顧之憂，商業(yè)保險(xiǎn)大有可為。8%的居民表示有所擔(dān)憂，兩者合計(jì)比例達(dá)到838%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)過高，有17但醫(yī)療費(fèi)用近年來的增長(zhǎng)幅度，遠(yuǎn)高于居民收人的增長(zhǎng)。 醫(yī)療費(fèi)用居高不下給居民支出醫(yī)療費(fèi)帶來壓力，個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用是新醫(yī)保體制又一特點(diǎn)。從中可以看出基本保險(xiǎn)與實(shí)際支出之間的差距。保障人數(shù)為7000余萬人，可見報(bào)銷比例并不高。很多參加了社會(huì)保險(xiǎn)的人的一個(gè)感受，就是醫(yī)療保障水平比公費(fèi)醫(yī)療時(shí)代降低。社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障度 中國(guó)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的另一個(gè)宗旨是“低水平”。在這些人的基本醫(yī)療保障制度建立起來以前，利用商業(yè)保險(xiǎn)解決醫(yī)療費(fèi)用問題是一個(gè)可行的選擇。但是，與中國(guó)13億人口相比，這只是一個(gè)小數(shù)字，還有10多億人沒有得到醫(yī)療保障。據(jù)預(yù)測(cè)，這項(xiàng)制度一旦建立健全，將使中國(guó)享受基本醫(yī)療保障的職工增加到2在此之外的勞動(dòng)者無法得到有效的基本醫(yī)療保障。社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面 曾經(jīng)實(shí)行了40多年的公費(fèi)醫(yī)療制度覆蓋了1另外，加人世貿(mào)組織后就業(yè)形態(tài)將呈現(xiàn)多元化格局，非國(guó)有經(jīng)濟(jì)將成為增加就業(yè)機(jī)會(huì)的主要領(lǐng)域，就業(yè)流動(dòng)性將比以往更大，這就要求基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大覆蓋面，按照世貿(mào)組織規(guī)則和國(guó)際慣肌將外商投資企業(yè)、個(gè)體私營(yíng)和股份合作制企業(yè)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，享受國(guó)民待遇，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系如何在多種就業(yè)形態(tài)之間順利接續(xù)提出了要求。 從長(zhǎng)期看，加人世貿(mào)組織將給中國(guó)帶來更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，但從短期來看，就業(yè)矛盾可能會(huì)加劇，富余人員分流的壓力將會(huì)增大。 國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部已向全社會(huì)宣布：“中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革全面啟動(dòng)，到2002年8月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋人數(shù)達(dá)到8200萬人。隨著保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展和社會(huì)基本醫(yī)療保障制度的建立，中國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求不斷增加，保險(xiǎn)消費(fèi)者對(duì)這個(gè)險(xiǎn)種的要求也越來越高。 1中國(guó)加入后3年內(nèi)，允許外國(guó)保險(xiǎn)公司向外國(guó)公民和中國(guó)公民提供健康險(xiǎn)、團(tuán)體險(xiǎn)和養(yǎng)老金/年金險(xiǎn)服務(wù)。 價(jià)格主管部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》和《價(jià)格違法行為行政處罰規(guī)定》等法律、法規(guī)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督檢查并對(duì)違法行為實(shí)施行政處罰。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)價(jià)格管理工作，建立健全自我約束機(jī)制，增加價(jià)格透明度，按照有關(guān)規(guī)定在提供服務(wù)場(chǎng)所的顯著位置公布主要服務(wù)項(xiàng)目名稱和價(jià)格。 價(jià)格主管部門要會(huì)同衛(wèi)生行政部門建立健全醫(yī)療服務(wù)成本、價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及成本構(gòu)成要素的市場(chǎng)監(jiān)測(cè)，為適時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供依據(jù)。 醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格的制定，要考慮社區(qū)衛(wèi)生組織和中醫(yī)及民族醫(yī)的特點(diǎn)，有利于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生組織、中醫(yī)及民族醫(yī)的發(fā)展。 政府指導(dǎo)價(jià)要引人市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)分級(jí)制定指導(dǎo)價(jià)格，適當(dāng)拉開差價(jià)，以引導(dǎo)患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方法 醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格的基準(zhǔn)價(jià)和上下浮動(dòng)幅度，要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)平均成本，并結(jié)合市場(chǎng)供求狀況及政府考慮的其他因素制定和調(diào)整。國(guó)家計(jì)委會(huì)同衛(wèi)生部定期審核新增項(xiàng)目，確定統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容提供服務(wù)。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目 全國(guó)實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容。 省級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門按照國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方針政策、作價(jià)原則，制定和調(diào)整本轄區(qū)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格；省級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門也可只制定和調(diào)整主要醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，其他醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，由地、市級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門制定和調(diào)整。 2 對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照價(jià)格主管部門制定的基準(zhǔn)價(jià)并在其浮動(dòng)幅度范圍內(nèi)確定本單位的實(shí)際醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。另外，要降低大型檢查設(shè)備的檢查費(fèi)，根除亂檢查和無序配置的現(xiàn)象。目前，醫(yī)療收費(fèi)確實(shí)收不回醫(yī)療成本。 在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，為適應(yīng)建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也需不斷改進(jìn)，2001年衛(wèi)生部和國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部把全國(guó)的醫(yī)療勞務(wù)收費(fèi)統(tǒng)一規(guī)定為3966項(xiàng)，各地正在做項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 由此可以預(yù)測(cè)，加入WTO以后，中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格將進(jìn)一步市場(chǎng)化。 上海市物價(jià)、衛(wèi)生、糾風(fēng)部門表示，他們將聯(lián)手對(duì)2001年6月1日以來發(fā)生的價(jià)格行為明察暗訪，實(shí)地調(diào)研。 本次檢查將圍繞與百姓用藥、接受醫(yī)療服務(wù)密切相關(guān)的四項(xiàng)內(nèi)容展開：所有藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中的價(jià)格執(zhí)行情況；醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品零售企業(yè)銷售的藥品最高零售價(jià)格是否符合法律規(guī)定；醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定的項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，有無另立名目、重復(fù)收費(fèi)；以及明碼標(biāo)價(jià)制度、醫(yī)院的急診收費(fèi)明細(xì)賬單、住院病人收費(fèi)一日清等規(guī)定是否真正執(zhí)行。 2002年年末政府對(duì)上海所有藥品零售經(jīng)營(yíng)單位、400多家大小醫(yī)院、診所，以及藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等收費(fèi)單位進(jìn)行一次全面的醫(yī)療服務(wù)檢查，檢查面將超過以往任何一次。 與WTO其他成員相比，中國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)開放的范圍和開放力度已經(jīng)較大，對(duì)于外方來華舉辦合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和短期來華行醫(yī)的政策己經(jīng)十分優(yōu)惠，與中國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展程度和監(jiān)管水平是相適宜的。而五項(xiàng)內(nèi)容中最急需深入研究的是第一條和第四條，即保護(hù)藥品知識(shí)產(chǎn)權(quán)和開放藥品分銷服務(wù)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)該通過經(jīng)濟(jì)的、行政的、法律的手段，確保全社會(huì)公共的、基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)到位，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，維護(hù)廣大人民群眾的權(quán)益，保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)公正有效的運(yùn)轉(zhuǎn)。無論是從解決現(xiàn)時(shí)的問題看，還是從發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)看，都應(yīng)強(qiáng)調(diào)向社區(qū)和農(nóng)村傾斜。 (三)向社區(qū)、農(nóng)村和大眾醫(yī)療服務(wù)傾斜 目前，社區(qū)文化、體育、衛(wèi)生等方面的配套服務(wù)一般都比較落后。 (二)營(yíng)利與非營(yíng)利機(jī)構(gòu)、一般性與特殊性服務(wù)應(yīng)分開 將醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為非營(yíng)利和營(yíng)利兩類進(jìn)行管理有兩種含義：一是在國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，把公益性服務(wù)與經(jīng)營(yíng)性服務(wù)分開；二是從整個(gè)社會(huì)考慮，把非營(yíng)利和營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)分開，相應(yīng)采取不同的管理體制和財(cái)稅、價(jià)格政策。三是嚴(yán)格執(zhí)法。二是定好制度。需要重視的是，對(duì)國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線的收縮應(yīng)當(dāng)穩(wěn)步有序，不能造成資源流失與運(yùn)行混亂；而對(duì)非國(guó)有特別是非公有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，也要管住三個(gè)方面：一是提高門檻。 與此相應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整目前非國(guó)有特別是非公有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的政策，使它們能夠在大一些的范圍內(nèi)參與醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置。為了提高效率、改善服務(wù)、減少浪費(fèi)、促進(jìn)發(fā)展，必須適當(dāng)收縮國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布戰(zhàn)線。第三，醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)與國(guó)際接軌，其副產(chǎn)品之一就是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用攀升。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一方面要根據(jù)醫(yī)療高層的特殊規(guī)律，嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)準(zhǔn)人，另一方面又要遵循國(guó)民待遇原則，公開、公平、公正地對(duì)待不同形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法競(jìng)爭(zhēng)。這種變化的積極意義是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)加劇，醫(yī)院管理服務(wù)水平提高，醫(yī)療行為將日趨規(guī)范，參保職工將享受到更好的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)要求，在合營(yíng)醫(yī)院或診所中，醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人