【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 務(wù)價(jià)格項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容；制定醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算辦法。 省級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門按照國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的方針政策、作價(jià)原則，制定和調(diào)整本轄區(qū)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格；省級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門也可只制定和調(diào)整主要醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，其他醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，由地、市級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門制定和調(diào)整。 3規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目 全國(guó)實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容。在全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目外新增的項(xiàng)目，由省級(jí)價(jià)格主管部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門審定后試行，并報(bào)國(guó)家計(jì)委和衛(wèi)生部備案。國(guó)家計(jì)委會(huì)同衛(wèi)生部定期審核新增項(xiàng)目，確定統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱和服務(wù)內(nèi)容，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目和服務(wù)內(nèi)容提供服務(wù)。 4改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方法 醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格的基準(zhǔn)價(jià)和上下浮動(dòng)幅度，要依據(jù)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)平均成本，并結(jié)合市場(chǎng)供求狀況及政府考慮的其他因素制定和調(diào)整。在改革的過(guò)渡時(shí)期，可繼續(xù)實(shí)行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的辦法，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。 政府指導(dǎo)價(jià)要引人市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)分級(jí)制定指導(dǎo)價(jià)格，適當(dāng)拉開(kāi)差價(jià)，以引導(dǎo)患者選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。 放寬非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價(jià)格，以滿足不同層次患者的需求。 醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格的制定，要考慮社區(qū)衛(wèi)生組織和中醫(yī)及民族醫(yī)的特點(diǎn)，有利于促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生組織、中醫(yī)及民族醫(yī)的發(fā)展。 對(duì)主要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定和調(diào)整，以及在較大范圍調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，價(jià)格主管部門應(yīng)舉行價(jià)格聽(tīng)證會(huì)，廣泛征求社會(huì)各方面的意見(jiàn)。 價(jià)格主管部門要會(huì)同衛(wèi)生行政部門建立健全醫(yī)療服務(wù)成本、價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及成本構(gòu)成要素的市場(chǎng)監(jiān)測(cè)，為適時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供依據(jù)。 5加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)督檢查 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)價(jià)格管理工作，建立健全自我約束機(jī)制，增加價(jià)格透明度，按照有關(guān)規(guī)定在提供服務(wù)場(chǎng)所的顯著位置公布主要服務(wù)項(xiàng)目名稱和價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，有義務(wù)以多種形式向患者提供醫(yī)療服務(wù)價(jià)格情況的查詢服務(wù)，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。 價(jià)格主管部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》和《價(jià)格違法行為行政處罰規(guī)定》等法律、法規(guī)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督檢查并對(duì)違法行為實(shí)施行政處罰。 (二)醫(yī)療保險(xiǎn)方面需要加大力度 在《中華人民共和國(guó)加入議定書》中的《服務(wù)貿(mào)易減讓表》第7類“金融服務(wù)”項(xiàng)下，中國(guó)明確承諾：“允許外國(guó)保險(xiǎn)公司向外國(guó)公民和中國(guó)公民提供個(gè)人(非團(tuán)體)壽險(xiǎn)服務(wù)。中國(guó)加入后3年內(nèi)，允許外國(guó)保險(xiǎn)公司向外國(guó)公民和中國(guó)公民提供健康險(xiǎn)、團(tuán)體險(xiǎn)和養(yǎng)老金/年金險(xiǎn)服務(wù)。”也就是說(shuō)，到2004年12月11日前，我們從政策規(guī)定上應(yīng)當(dāng)允許外國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)公司平等參與國(guó)內(nèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。 1商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)醫(yī)療保障體系的重要組成部分 作為重要的險(xiǎn)種，它在世界各國(guó)的保險(xiǎn)市場(chǎng)上占有重要地位。隨著保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展和社會(huì)基本醫(yī)療保障制度的建立，中國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求不斷增加，保險(xiǎn)消費(fèi)者對(duì)這個(gè)險(xiǎn)種的要求也越來(lái)越高。但是目前商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在中國(guó)的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，發(fā)展?fàn)顩r與市場(chǎng)需求和潛力并不相稱。 國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部已向全社會(huì)宣布：“中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革全面啟動(dòng)，到2002年8月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋人數(shù)達(dá)到8200萬(wàn)人?！边@代表著中國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的發(fā)展，也表明保險(xiǎn)業(yè)特別是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的一個(gè)重大發(fā)展機(jī)遇。 從長(zhǎng)期看，加人世貿(mào)組織將給中國(guó)帶來(lái)更多的就業(yè)機(jī)會(huì)，但從短期來(lái)看，就業(yè)矛盾可能會(huì)加劇，富余人員分流的壓力將會(huì)增大。這一方面會(huì)給醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡帶來(lái)壓力；另一方面，必然提出如何保障失業(yè)人員基本醫(yī)療的問(wèn)題。另外，加人世貿(mào)組織后就業(yè)形態(tài)將呈現(xiàn)多元化格局，非國(guó)有經(jīng)濟(jì)將成為增加就業(yè)機(jī)會(huì)的主要領(lǐng)域，就業(yè)流動(dòng)性將比以往更大，這就要求基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大覆蓋面，按照世貿(mào)組織規(guī)則和國(guó)際慣肌將外商投資企業(yè)、個(gè)體私營(yíng)和股份合作制企業(yè)納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，享受國(guó)民待遇，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系如何在多種就業(yè)形態(tài)之間順利接續(xù)提出了要求。 2社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面 曾經(jīng)實(shí)行了40多年的公費(fèi)醫(yī)療制度覆蓋了14億職工，但卻只包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位、國(guó)有和集體企業(yè)職工。在此之外的勞動(dòng)者無(wú)法得到有效的基本醫(yī)療保障。因此，“廣覆蓋”成為目前正在建立的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一個(gè)宗旨。據(jù)預(yù)測(cè)，這項(xiàng)制度一旦建立健全，將使中國(guó)享受基本醫(yī)療保障的職工增加到21億人。但是，與中國(guó)13億人口相比，這只是一個(gè)小數(shù)字，還有10多億人沒(méi)有得到醫(yī)療保障。這里面，有城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)者、兒童，但數(shù)量最大的是8億農(nóng)村居民。在這些人的基本醫(yī)療保障制度建立起來(lái)以前，利用商業(yè)保險(xiǎn)解決醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題是一個(gè)可行的選擇。 3社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障度 中國(guó)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的另一個(gè)宗旨是“低水平”。這項(xiàng)制度強(qiáng)調(diào)向城鎮(zhèn)職工提供最基本的疾病和醫(yī)療保障，很多重大疾病及高費(fèi)用治療手段被排除在外，而且醫(yī)療費(fèi)封頂。很多參加了社會(huì)保險(xiǎn)的人的一個(gè)感受，就是醫(yī)療保障水平比公費(fèi)醫(yī)療時(shí)代降低。一組不完整的數(shù)字可以幫助說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題：2001年，中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入384億元，支出244億元，累計(jì)節(jié)余253億元。保障人數(shù)為7000余萬(wàn)人，可見(jiàn)報(bào)銷比例并不高。而1999年，僅上海市職工的醫(yī)療費(fèi)支出就高達(dá)106億元。從中可以看出基本保險(xiǎn)與實(shí)際支出之間的差距。要提高保障程度，購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的選擇。 醫(yī)療費(fèi)用居高不下給居民支出醫(yī)療費(fèi)帶來(lái)壓力，個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用是新醫(yī)保體制又一特點(diǎn)。近年來(lái)，隨著改革個(gè)人需要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加，而收入水平提高，人們用于健康方面的支出也增長(zhǎng)迅速。但醫(yī)療費(fèi)用近年來(lái)的增長(zhǎng)幅度，遠(yuǎn)高于居民收人的增長(zhǎng)。據(jù)中國(guó)經(jīng)濟(jì)景氣監(jiān)測(cè)中心最近對(duì)北京、上海、廣州的700余位長(zhǎng)住居民所作的問(wèn)卷調(diào)查，有668%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)過(guò)高，有176%的居民對(duì)將來(lái)投醫(yī)問(wèn)藥的費(fèi)用表示擔(dān)憂，658%的居民表示有所擔(dān)憂，兩者合計(jì)比例達(dá)到834%。要解決居民在醫(yī)療費(fèi)用支出上的后顧之憂，商業(yè)保險(xiǎn)大有可為。 因此，加人世貿(mào)組織后在醫(yī)療保障方面需要做大量工作。 第一，要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政部門的職能。運(yùn)用經(jīng)濟(jì)的、法律的和行政的手段，強(qiáng)化宏觀調(diào)控，加大衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督力度，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，營(yíng)造良好的公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。 第二，加快衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)調(diào)整步伐。按照社區(qū)資源規(guī)模網(wǎng)絡(luò)化、城區(qū)資源集約化、鄉(xiāng)鎮(zhèn)資源一體化、經(jīng)濟(jì)成分多元化的發(fā)展思路，進(jìn)一步搞好各級(jí)醫(yī)院的功能定位，健全完善相關(guān)政策，突出服務(wù)特色和?？平ㄔO(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部技術(shù)優(yōu)勢(shì)和服務(wù)項(xiàng)目的融合，提升競(jìng)爭(zhēng)能力。 第三，繼續(xù)深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革。將競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引入專業(yè)技術(shù)人員的聘約化管理、管理人員的聘任制、工勤人員的合同制和新進(jìn)人員的公開(kāi)考核錄用制之中，實(shí)行全員競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰；建立重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)，形式多樣、自主靈活的分配激勵(lì)機(jī)制，以優(yōu)厚的待遇、良好的環(huán)境留住人才；依托衛(wèi)生人才交流中心。實(shí)行人事代理、建立流動(dòng)機(jī)制，暢通人員的入口和出口，促進(jìn)人才合理流動(dòng)。 第四，實(shí)施“科技興醫(yī)”戰(zhàn)略。大力開(kāi)展以臨床應(yīng)用研究為主的醫(yī)學(xué)科研，加快科研成果的轉(zhuǎn)化，提高科技貢獻(xiàn)率；把國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)與我們的傳統(tǒng)服務(wù)項(xiàng)目結(jié)合起來(lái)，形成自己的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)化升級(jí)；通過(guò)多種形式、多種途徑，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，力爭(zhēng)培養(yǎng)出一批掌握國(guó)內(nèi)外先進(jìn)或領(lǐng)先技術(shù)的業(yè)務(wù)骨干；實(shí)現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。 4居民有購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)烈意愿和能力 首先是居民的保險(xiǎn)需求強(qiáng)烈。國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)研究所和中國(guó)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)共同組織的“中國(guó)50城市保險(xiǎn)市場(chǎng)需求調(diào)查”結(jié)果顯亂在20000多名被調(diào)查者中，有159%的人表示肯定會(huì)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，607%的人可能會(huì)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，兩者相加達(dá)到766%，而表示肯定不購(gòu)買的僅為37%。另?yè)?jù)豐凱興信息咨詢公司近日對(duì)北京、上海、廣州三大城市的798個(gè)家庭進(jìn)行的抽樣調(diào)查，有54%的家庭打算購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，位居欲購(gòu)險(xiǎn)種的第一位。具體結(jié)果如下：北京欲購(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)的占50%；欲購(gòu)重大疾病保險(xiǎn)的占31%；欲購(gòu)養(yǎng)老保險(xiǎn)的占29%；上海欲購(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)的占53%；欲購(gòu)意外傷害保險(xiǎn)的占28%；欲購(gòu)家庭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)的占25%；廣州欲購(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)的占59%，欲購(gòu)養(yǎng)老保險(xiǎn)的占39%，欲購(gòu)重大疾病和意外傷害保險(xiǎn)的占24%?？梢?jiàn)城市居民購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿遠(yuǎn)高于其他險(xiǎn)種。2001年，北京市民用于醫(yī)藥方面的人均支出已達(dá)到677183