【正文】 一度略有上升，但進(jìn)展緩慢，覆蓋率最高的浙江省也只是艱難地爬升到18%，其他地區(qū)則更低，后來這項(xiàng)工作因地方政府重視不夠、農(nóng)民減負(fù)等原因而被迫停滯。此后，在2002年之前，中國政府開始了兩次次試圖恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的努力。 農(nóng)村合作醫(yī)療解體所帶來的問題包括：第一，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱，一些已被控制和消滅的傳染病、地方病死灰復(fù)燃，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)，農(nóng)民的健康水平呈現(xiàn)出下降趨勢；第二，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，廣大農(nóng)民不堪重負(fù)，看不上病、看不起病的情況相當(dāng)普遍，因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多；第三，醫(yī)療資源分布嚴(yán)重失衡，城鄉(xiāng)差距、東南沿海與中西部的差距、富裕地區(qū)與貧困地區(qū)的差距進(jìn)一步擴(kuò)大，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性明顯降低，總體績效日趨惡化（聶華林，2006）。 同時(shí)，由于改革后實(shí)行“劃分收支，分級包干”的財(cái)政體系，削弱了中央政府對農(nóng)村衛(wèi)生資源的調(diào)配和整合能力，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得不更多地依賴于對患者的收費(fèi)來維持其存在，一些農(nóng)村基層衛(wèi)生組織走向市場化、商業(yè)化，因而導(dǎo)致70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陷入困境，50%左右的村衛(wèi)生室變成了靠看病賣藥賺錢的私人診所（張自寬，2005）。 集體經(jīng)濟(jì)的解體和財(cái)政支付政策的改變，共同導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療保障體系的崩潰。從50年代初期至70年代末，嬰兒死亡率由200‰‰，人均期望壽命由35歲提高到71歲（張自寬、趙亮、李楓，中國農(nóng)村研究網(wǎng)，）?！叭灰惑w”的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，實(shí)際上是中國初級衛(wèi)生保健的“三根支柱”，是解決中國農(nóng)村缺醫(yī)少藥的“三件法寶”，其歷史作用不可低估（聶華林，2006）。 到1978年，全國基本上建立起了能夠覆蓋整個(gè)農(nóng)村地區(qū)的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)時(shí)全國有“赤腳醫(yī)生”4777469人，衛(wèi)生員1666107人，農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到90%以上，廣大農(nóng)民的健康狀況得到很大改善（傅衛(wèi)，1999）。當(dāng)時(shí)政府提出的目標(biāo)是，期望做到“哪里有人，哪里就有醫(yī)有藥”、“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)”。 從1969年開始一直到70年代中期，合作醫(yī)療（類似于醫(yī)療保險(xiǎn)制度）進(jìn)入大發(fā)展階段。 1968年，毛澤東同志批示推廣湖北長陽樂園公社合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。衛(wèi)生部不是人民的衛(wèi)生部，改成城市衛(wèi)生部或老爺衛(wèi)生部或城市老爺衛(wèi)生部好了… …把醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)放到農(nóng)村去嘛！”，要求把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去。（1965―1979年） 1965年6月26日，毛澤東同志發(fā)表了著名的“六二六”講話 毛澤東在“六二六”講話中指出：“告訴衛(wèi)生部，衛(wèi)生部的工作只給全國人口的百分之十五服務(wù)，而且這百分之十五中主要還是老爺。到1965年，初步形成了以集體經(jīng)濟(jì)為依托的農(nóng)村初級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)。1965年9月，中共中央批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報(bào)告》，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生保健工作，極大地推動(dòng)了農(nóng)村合作醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展。此后，農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村逐步推廣。1959年11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，正式肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在農(nóng)業(yè)合作化高潮的短短三年內(nèi)，全國合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)到10%。 1956年，全國人大一屆三次會(huì)議通過《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》，規(guī)定合作社對于因公負(fù)傷或因公致病的社員要負(fù)責(zé)醫(yī)療，并且要酌量給以勞動(dòng)日作為補(bǔ)助，從而首次賦予集體承擔(dān)農(nóng)村社會(huì)成員疾病醫(yī)療的職責(zé)。 面對這種嚴(yán)峻形勢，中央政府制定了以面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、結(jié)合中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合和以農(nóng)村為重點(diǎn)的衛(wèi)生工作方針，逐漸在全國農(nóng)村建立起縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)，鄉(xiāng)村“赤腳醫(yī)生”和合作醫(yī)療制度，從而最終形成了“三位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制（張自寬等，2006）。（1949―1965年） 新中國的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)始于20世紀(jì)50年代。 新中國成立后，在黨和政府的努力下，我國農(nóng)村“三位一體”的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，取得了舉世公認(rèn)的巨大成就。鄧微（2006）認(rèn)為，我國農(nóng)村社會(huì)保障基金的籌集應(yīng)堅(jiān)持以下原則：效率與公平原則，社會(huì)性原則，強(qiáng)制性原則，統(tǒng)一性與多層次性相結(jié)合的原則，經(jīng)濟(jì)適度原則。他指出，針對貧困型農(nóng)民建立救濟(jì)型社會(huì)保障制度，針對溫飽型農(nóng)民建立基本生活需要型的社會(huì)保障制度，針對富裕農(nóng)民建立保險(xiǎn)型的社會(huì)保障制度，進(jìn)而逐步推進(jìn)最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的社會(huì)保障制度。這些研究主要集中于農(nóng)村合作醫(yī)療制度衰退的原因，重建農(nóng)村醫(yī)療制度的必要性、可行性，農(nóng)村合作醫(yī)療制度重建模式及農(nóng)戶合作醫(yī)療的支付意愿和支付能力等方面。國際項(xiàng)目如世界衛(wèi)生組織在7省14縣開展的“中國農(nóng)村合作醫(yī)療改革研究”（19941998年），由世界銀行貸款、中國政府實(shí)施的“加強(qiáng)中國農(nóng)村貧困地區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”（1998年），由衛(wèi)生部基婦司、聯(lián)合國兒童基金會(huì)進(jìn)行的“市場經(jīng)濟(jì)條件下合作醫(yī)療制度改革與發(fā)展”（1999年），由聯(lián)合國兒童基金會(huì)資助、衛(wèi)生部規(guī)劃司領(lǐng)導(dǎo)、中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)培訓(xùn)與研究網(wǎng)絡(luò)實(shí)施的“中國貧困地區(qū)衛(wèi)生保健籌資與組織”等。由于我國長期實(shí)行城鄉(xiāng)壁壘政策，城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、勞動(dòng)者收入水平等方面存在著很大的差別，城市人口與農(nóng)村人口很難實(shí)行統(tǒng)一的社會(huì)保障制度（陶紀(jì)坤，2004）。 李昌平（2005）認(rèn)為，“造成中國農(nóng)民貧困的十八大不合理制度設(shè)計(jì)”無一不與農(nóng)民社會(huì)保障相關(guān)聯(lián)，其中有五種制度直接關(guān)系到農(nóng)民的社會(huì)保障問題，即社會(huì)保障制度、醫(yī)療制度、就業(yè)制度、土地制度、戶籍制度等。 絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的滯后是由于“二元社會(huì)體制與結(jié)構(gòu)”造成的。他指出，“非典”極大地凸顯了中國公共衛(wèi)生體系的脆弱性，這很重要的原因是指導(dǎo)思想的錯(cuò)誤，即對經(jīng)濟(jì)增長的迷信和對市場的迷信，這兩種迷信導(dǎo)致在衛(wèi)生公共領(lǐng)域同時(shí)出現(xiàn)了政府失靈和市場失靈。這對一個(gè)自稱“社會(huì)主義”的國家來說，實(shí)在是莫大的恥辱（王紹文