【正文】 鄭偉：《中國(guó)社會(huì)保障制度研究——社會(huì)保險(xiǎn)改革和商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展》[M].中國(guó)金融出版社，2005年。注釋：①烏日?qǐng)D(2003)曾將醫(yī)療保障體系概括為以英聯(lián)邦為代表的福利型醫(yī)療保障體系、以德國(guó)為代表的社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)療保障體系以及以美國(guó)為代表的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主的醫(yī)療保障體系等三種不同的經(jīng)營(yíng)模式。文中對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會(huì)醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等各項(xiàng)制度改革提出了具體的實(shí)施路徑。五、結(jié)語(yǔ)本文的研究目的在于探索一條符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保障改革道路，基本結(jié)論是：第一，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的全民覆蓋，應(yīng)采取以公共醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)為內(nèi)容的“三支柱”醫(yī)療保障制度框架。實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度與農(nóng)村醫(yī)療保障制度的整合的主導(dǎo)思想是：在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)，穩(wěn)定城鎮(zhèn)醫(yī)療保障水平，提高農(nóng)村醫(yī)療保障水平，待條件成熟以后，逐步實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療保障的整合。第二，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度與農(nóng)村醫(yī)療保障制度的整合。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)證明，這樣做不但有利于費(fèi)用控制，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)也有良好的反映。因此，醫(yī)療救助的發(fā)展方向是整合在公共醫(yī)療保險(xiǎn)框架之內(nèi)，即在財(cái)務(wù)上，將醫(yī)療救助基金同醫(yī)療保險(xiǎn)基金整合；在管理上，統(tǒng)一納入醫(yī)療保險(xiǎn)的償付體系。醫(yī)療救助一般針對(duì)低收入群體，不但體現(xiàn)了人道主義精神和社會(huì)公平原則，同樣也對(duì)消除貧困起著重要作用。主要包括以下兩個(gè)方面。(18)另外，為了避免扭曲公共醫(yī)療保險(xiǎn)共付機(jī)制，對(duì)與公共醫(yī)療保險(xiǎn)的需要個(gè)人共擔(dān)費(fèi)用的部分，補(bǔ)充性商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)在合理的范圍內(nèi)提供額外保障。企業(yè)團(tuán)體購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充性商業(yè)健康保險(xiǎn)，保費(fèi)支出部分應(yīng)可在稅前列支；個(gè)人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)，其繳納的保費(fèi)部分和獲取的醫(yī)療保險(xiǎn)金均不應(yīng)征收個(gè)人所得稅。其次，要加強(qiáng)與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，做好對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用管理。在社會(huì)基本醫(yī)療保障以外的需求，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，通過(guò)靈活多樣的商業(yè)健康保險(xiǎn)予以解決。在醫(yī)療保障體制改革中，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，調(diào)動(dòng)和整合社會(huì)資源力量，建立長(zhǎng)效穩(wěn)定的平衡和制約機(jī)制。另外，鄉(xiāng)村地區(qū)也應(yīng)盡快建立和完善醫(yī)療救助機(jī)制。醫(yī)療救助要逐步與公共醫(yī)療保險(xiǎn)相互配合，主要免除醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃參加者共擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。(17)通過(guò)“公共醫(yī)療保險(xiǎn)＋社會(huì)醫(yī)療救助”的方式實(shí)行全面覆蓋。有兩種可供選擇的方法：一是探索多種途徑與農(nóng)民工輸入城市合作，設(shè)立或委托更多農(nóng)民工定點(diǎn)“醫(yī)?！贬t(yī)院，為所有參加新農(nóng)合的農(nóng)民工提供基本診療服務(wù)，同時(shí)按規(guī)定報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，從而解決農(nóng)民工帶“新農(nóng)合”進(jìn)城的“醫(yī)?！眴?wèn)題；二是降低農(nóng)民工在城市看病回鄉(xiāng)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的門(mén)檻。同時(shí)，對(duì)低收入群體提供繳費(fèi)方面的補(bǔ)貼。另外，通過(guò)有效的預(yù)防和病例管理也可以從技術(shù)上抑制衛(wèi)生服務(wù)成本的攀升。再次，在衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)方面，建立并加強(qiáng)新農(nóng)合與衛(wèi)生服務(wù)提供者網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)系，新農(nóng)合的組織者要真正發(fā)揮第三方購(gòu)買(mǎi)者的功能。其次，在風(fēng)險(xiǎn)集合方面，建議由政府出資，在目前縣級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上建立一個(gè)再保險(xiǎn)機(jī)制，提高風(fēng)險(xiǎn)集合的有效規(guī)模，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的效率。這樣，對(duì)于財(cái)政較為拮據(jù)的貧困地區(qū)，補(bǔ)貼數(shù)額或比例會(huì)高一些，對(duì)于財(cái)政收入比較充裕的富裕地區(qū)，補(bǔ)貼數(shù)額或比例要低一些。中央財(cái)政撥給各個(gè)地區(qū)的配套補(bǔ)貼可以以各地區(qū)的人均收入為基礎(chǔ)，根據(jù)下式計(jì)算：P=10045S2/N2，和50≤P≤83。以后隨著政府財(cái)政能力增強(qiáng)，相應(yīng)地增加對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)貼。我們的測(cè)算表明適當(dāng)提高新農(nóng)合的籌資水平在財(cái)政是可行的。(14)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革方面的主要工作是：矯正新農(nóng)合的制度性缺陷，實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村居民的全面覆蓋。如果城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度成功建立并推廣，將覆蓋城鎮(zhèn)原來(lái)無(wú)法納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有人口。另外，在現(xiàn)有統(tǒng)籌賬戶層次之上，建立災(zāi)難性醫(yī)療費(fèi)用分?jǐn)偦?，發(fā)揮類似“社會(huì)再保險(xiǎn)”的功能，分散所轄地方發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少分割的基金由于準(zhǔn)備金要求帶來(lái)的資金沉淀。在門(mén)診方面，由于主要通過(guò)家庭賬戶支付，短期內(nèi)難以采用預(yù)見(jiàn)性的支付制度，可以考慮按次定額支付。具體而言，在住院支付方面，可將總額預(yù)算與按診斷關(guān)聯(lián)群(DRGs)(13)相結(jié)合，總額預(yù)算主要補(bǔ)償治療病人的“不變成本”，而mRGs負(fù)責(zé)補(bǔ)償治療病人的“可變成本”。由于這一做法將一部分財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給提供方，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生激勵(lì)控制成本。應(yīng)經(jīng)過(guò)成本效益分析，更好地針對(duì)保障對(duì)象的特點(diǎn)，最大限度地降低居民的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)。原則上，居民繳費(fèi)一部分進(jìn)入家庭賬戶，支付普通門(mén)診（可限定在社區(qū)層次），其余部分與政府繳費(fèi)共同進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶，負(fù)責(zé)住院以及大額門(mén)診治療。繳費(fèi)基準(zhǔn)需經(jīng)合理測(cè)算，在收入情況不易考察的情況下按人頭定額繳納，但同時(shí)要考慮不同年齡和就業(yè)群體在健康風(fēng)險(xiǎn)上的差異，以緩解逆向選擇問(wèn)題。首先，在資金籌集方面，居民和政府各按一定比例共同分擔(dān)繳費(fèi)責(zé)任，隨著政府財(cái)政籌資能力的增強(qiáng)，可適當(dāng)增加政府的繳費(fèi)比例。這將大大提高職工醫(yī)保籌資的公平性，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)能力，有效地控制醫(yī)療費(fèi)用攀升。(11)在矯正上述制度性缺陷的基礎(chǔ)上，要為個(gè)體勞動(dòng)者參保提供激勵(lì)，鼓勵(lì)那些有穩(wěn)定工作、除了戶口身份之外與城鎮(zhèn)就業(yè)人口并無(wú)區(qū)別的農(nóng)民工群體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。再次，在衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)方面，醫(yī)保組織者要充分發(fā)揮第三方購(gòu)買(mǎi)者的功能，尤其在住院支付方面，可以采取世界各地廣泛采用、并在我國(guó)上海等地試行的總額預(yù)算方法。該基金的來(lái)源可以考慮按一定比例從所轄地城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鹬刑崛?。鑒于目前城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度普遍采用個(gè)人賬戶制，弱化了社會(huì)保險(xiǎn)的收入再分配作用，建議將部分個(gè)人繳費(fèi)納入統(tǒng)籌，適當(dāng)調(diào)整個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌賬戶的籌資比例。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革方面的主要工作是：矯正城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度性缺陷，實(shí)現(xiàn)對(duì)城鎮(zhèn)正式部門(mén)就業(yè)人員的全面覆蓋。（三）中國(guó)醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施路徑中國(guó)醫(yī)療保障制度改革的基本思路是同步推進(jìn)擴(kuò)大覆蓋面與深化醫(yī)療保障制度改革，使二者形成良性互動(dòng)，通過(guò)“三支柱”的制度設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。僅僅依靠政府的力量無(wú)法滿足人們多樣化的保障需求，而商業(yè)健康保險(xiǎn)在這方面的作用不可替代。第三，商業(yè)健康保險(xiǎn)。應(yīng)形成運(yùn)行制度化、操作規(guī)范化的社會(huì)醫(yī)療救助體系，由政府通過(guò)稅收籌資，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難和發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療費(fèi)用的病人的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行減免。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，實(shí)行與基于工薪稅的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃形成互補(bǔ)關(guān)系的居民保險(xiǎn)計(jì)劃是發(fā)展中國(guó)家實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)普遍采用的一條路徑，也是中國(guó)可以考慮的制度選擇。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建一個(gè)新的制度安排，即城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以彌補(bǔ)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的缺陷。我國(guó)現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成公共醫(yī)療保險(xiǎn)的第一部分，主要覆蓋城鎮(zhèn)正式部門(mén)工作的職工。第一，公共醫(yī)療保險(xiǎn)。（二）醫(yī)療保障制度的“三支柱”框架為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的全民覆蓋，我們建議采取以公共醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)為內(nèi)容的“三支柱”醫(yī)療保障制度框架（見(jiàn)圖2）。在推動(dòng)建立一個(gè)普遍覆蓋的基本醫(yī)療保障體系同時(shí)，也要滿足民眾的差異化醫(yī)療保障需求。結(jié)合中國(guó)的國(guó)情，我們認(rèn)為，醫(yī)療保障制度改革的目標(biāo)是：保證人人享有基本醫(yī)療保障，同時(shí)滿足民眾的差異化保障需求，以提高全體國(guó)民的健康水平。因此中國(guó)正處于實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障的最佳時(shí)機(jī)。⑦同時(shí)，衛(wèi)生資源發(fā)展迅速，形成了覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務(wù)體系，⑧從而具備了實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平的物質(zhì)基礎(chǔ)。結(jié)合中國(guó)國(guó)情我們認(rèn)為當(dāng)前是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障全面覆蓋的最好時(shí)機(jī)。自費(fèi)醫(yī)療缺乏公平性，且抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱，許多人生病時(shí)面臨費(fèi)用障礙，人們收入的不平等轉(zhuǎn)化為獲得醫(yī)療服務(wù)的不平等，并最終導(dǎo)致近年來(lái)我國(guó)國(guó)民的健康水平的提高趨緩。由于缺乏風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，大量的醫(yī)療費(fèi)用需要個(gè)人直接支付。資料來(lái)源：19782004年的數(shù)據(jù)來(lái)源于中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部編：《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒(2006)》，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006；2005年的數(shù)據(jù)來(lái)源于中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部編：《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要(2006)》,:///open/2007tjts/。其中包括如企事業(yè)單位和鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)單位舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)費(fèi)，企業(yè)職工醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)，行政事業(yè)單位負(fù)擔(dān)的職工公費(fèi)醫(yī)療超支部分等。政府預(yù)算衛(wèi)生支出指各級(jí)政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政預(yù)算撥款。⑥圖1 中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成情況(19782005)注：①數(shù)據(jù)系調(diào)整后的測(cè)算數(shù)；②按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算；③2001年起衛(wèi)生總費(fèi)用不含高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi)。主要表現(xiàn)為不同制度之間的保障水平差別很大；繳費(fèi)不公平，經(jīng)濟(jì)狀況相似，繳費(fèi)卻不同。而且由于我國(guó)地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在地域上過(guò)于分散導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)狀況差的地區(qū)，醫(yī)療保險(xiǎn)積極的籌資能力也較差，從而加劇了不同地區(qū)間醫(yī)療服務(wù)可獲得性的不平等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療則主要在縣級(jí)統(tǒng)籌。④第四，運(yùn)行效率不高。主要指在目前的醫(yī)療保障制度安排中，代表患者利益的第三方購(gòu)買(mǎi)者談判能力不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者難以形成有效的約束；醫(yī)療服務(wù)提供者的支付機(jī)制存在缺陷，難以控制醫(yī)療費(fèi)用的攀升。醫(yī)療救助制度剛剛建立，救助水平不高。測(cè)算表明，在目前的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度下，當(dāng)職工罹患需要災(zāi)難性醫(yī)療費(fèi)用的疾病時(shí)，病人及其家庭必須承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第二，保障力度不夠。新農(nóng)合試點(diǎn)縣占全國(guó)縣（市、區(qū)）總數(shù)的50．7%，參合農(nóng)民占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口數(shù)的47．2%。截至2006年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保職工僅覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口的41%，參?？?cè)丝冢ò▍⒈Ｍ诵萑藛T）占城鎮(zhèn)人口的27%。在農(nóng)村，盡管居民可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但由于籌資能力差，統(tǒng)籌層次偏低，新農(nóng)合在保障力度上與城鎮(zhèn)存在明顯差距，若不能對(duì)資金進(jìn)行合理的配置，拓展覆蓋面的能力將大大受到限制。這是現(xiàn)階段面臨的首要問(wèn)題。概括起來(lái)，當(dāng)前中國(guó)醫(yī)療保障體系主要存在下述五大突出矛盾。本文的貢獻(xiàn)在于：第一，從構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系的角度，通盤(pán)考慮既有制度的改革和新制度的建立，提出以“三支柱”為核心的全民醫(yī)療保障框架；第二，在改革思路和路徑方面，強(qiáng)調(diào)同步推進(jìn)擴(kuò)大覆蓋面與醫(yī)療保障制度自身的深化改革；第三，在制度設(shè)計(jì)方面，結(jié)合中國(guó)工業(yè)化、城市化與現(xiàn)代化進(jìn)程，考慮城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的融合與統(tǒng)一。由于我國(guó)與主要發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)施醫(yī)療保障改革的歷史條件有很大差異，不能簡(jiǎn)單地照搬其它國(guó)家的模式。目前相對(duì)成熟的醫(yī)療保障模式主要有三種，即俾斯麥模式、貝弗里奇模式和商業(yè)保險(xiǎn)模式。可見(jiàn)，盡管擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面，最終實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保已成共識(shí)，但在改革思路和路徑上卻存在差異：在醫(yī)療保障籌資模式方面，有的主張選擇保險(xiǎn)方式，而有的主張財(cái)政預(yù)算投入方式；在補(bǔ)貼對(duì)象方面，有的主張補(bǔ)貼供方，有的主張補(bǔ)貼需方；在基本保障水平方面，有的認(rèn)可差別，有的追求統(tǒng)一，等等。世界銀行(2007)主張由一個(gè)衛(wèi)生籌資機(jī)構(gòu)為所有人提供覆蓋面廣的保障，同時(shí)通過(guò)公共管理的自愿補(bǔ)充保險(xiǎn)提高保障水平。葛延風(fēng)(2007)主張區(qū)分基本醫(yī)療與非基本醫(yī)療，基本醫(yī)療由國(guó)家直接提供，非基本醫(yī)療由個(gè)人和社會(huì)分擔(dān)。周其仁(2006,2007)認(rèn)為免費(fèi)醫(yī)療缺乏存在基礎(chǔ)，反對(duì)“全盤(pán)公費(fèi)醫(yī)療”。例如：李玲(2006)主張建立以“廣覆蓋、低成本”為發(fā)展原則的“全民基本健康保障體系”。因此，全民醫(yī)保是中國(guó)醫(yī)療保障制度改革中的一個(gè)重中之重的問(wèn)題。僅供參考，請(qǐng)自借鑒希望對(duì)您有幫助第二篇：中國(guó)醫(yī)療保障制度改革中國(guó)醫(yī)療保障制度改革：全民醫(yī)保的三支柱框架孫祁祥 朱俊生 鄭偉 李明強(qiáng) 北京大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院一、引言醫(yī)療保障制度改革是當(dāng)前中國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)重大問(wèn)題。兒童、失業(yè)者、社會(huì)貧窮階層應(yīng)該被納入醫(yī)療救助系統(tǒng)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該是多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。建立醫(yī)藥價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)，瞬時(shí)向所有計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療單位發(fā)送價(jià)格信息，并公布國(guó)家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。電腦還將擔(dān)負(fù)起規(guī)范醫(yī)療行為、監(jiān)督醫(yī)生不要濫用藥的重任。應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)成果，大力推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)化進(jìn)程：在中心城市建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)掃描等方式對(duì)各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用進(jìn)行監(jiān)控和預(yù)測(cè)：對(duì)政策執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。因此對(duì)高檔醫(yī)療設(shè)備，國(guó)家應(yīng)該統(tǒng)一配置和管理。每個(gè)醫(yī)院都想通過(guò)給病人做CT來(lái)賺錢(qián)。要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立實(shí)施真正的競(jìng)爭(zhēng)準(zhǔn)入機(jī)制和“退出”機(jī)制。這樣有利于醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，并且有利于建立多層次的醫(yī)療保障系統(tǒng)。非贏利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)公眾利益服務(wù)而設(shè)立，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，并執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策。中國(guó)衛(wèi)生部已經(jīng)明確要求藥品要集中招標(biāo)采購(gòu)，以后逐步將基本用藥目錄中和臨床用量大的藥品都納入集中招標(biāo)采購(gòu)的范圍。實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度，必須解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，必須切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品營(yíng)銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系。方案1 要堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制改革的“三改并舉”（三個(gè)方向一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革；二是醫(yī)藥公開(kāi)核算，分別管理；三是醫(yī)院分類管理）進(jìn)一步強(qiáng)化和完善醫(yī)療服務(wù)管理。承認(rèn)難是為了慎重、積極地改。三。另一種情況則是一人醫(yī)保，全家享用，因?yàn)獒t(yī)?？▌澷~時(shí)，醫(yī)院并不要求持卡者本人到場(chǎng)。一些醫(yī)院和醫(yī)生為了將更多的醫(yī)保資金劃進(jìn)自己醫(yī)院的賬戶上