我國醫(yī)療保障制度改革的實施方案-文庫吧資料
2025-03-12 20:49本頁面
【正文】 其五，醫(yī)療費用報銷辦法。對老紅軍、抗日離休老干部和享受副地級以上待遇的離休干部，醫(yī)療費用全部由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付。關于離休人員的醫(yī)療保險政策，鎮(zhèn)江市規(guī)定離休人員個人不繳醫(yī)療保險費，不建立個人醫(yī)療賬戶，符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，全部由社會統(tǒng)籌基金支付。 對于某些特種醫(yī)療檢查和治療，以及轉(zhuǎn)外地治療等，需經(jīng)醫(yī)療保險機構(gòu)審批，但個人自負醫(yī)療費用要適當增加。 鎮(zhèn)江市規(guī)定，超過本人年工資總額 5%以上至 5000元的部分，個人負擔 10%，超過 5000元以上至 10000元的部分，個人負擔 8%，超過 10000元以上部分，個人負擔 2%。試點方案規(guī)定，職工醫(yī)療費用分三段付費，一是賬戶段；二是自付段；三是共付段。 職工調(diào)離本市時，其結(jié)余的個人醫(yī)療賬戶資金可以隨同轉(zhuǎn)移或一次性發(fā)還本人。兩市都規(guī)定在醫(yī)療保險基金中提取一定比例作為調(diào)劑基金（鎮(zhèn)江規(guī)定 10%，九江規(guī)定5%），主要用來防止突發(fā)性、傳染性疾病的大面積暴發(fā)流行。 45歲以上的職工，鎮(zhèn)江按 7%（單位繳納的 6%，個人繳納的 1%），九江按 %（單位繳納的 %，個人繳納的 1%）分別記入個人賬戶，其余部分集中于社會統(tǒng)籌基金。兩個城市企事業(yè)單位和職工個人繳費相當于工資總額的 11%。單位繳納保險費的一半左右，集中于社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金；另一半劃入職工的個人醫(yī)療賬戶。根據(jù)以上意見，鎮(zhèn)江、九江兩市經(jīng)過測算，按照本市的實際情況，規(guī)定單位繳費標準，按用人單位上年度在職職工工資總額與離退休人員費用總額之和的 10%，確定為 1995年單位籌資比例。四部委 《 試點意見 》 提出：單位繳費，參照本城市上年實際支出的職工醫(yī)療費用換算成職工工資總額的一定比例繳納，不超過職工工資總額10%的，由省人民政府決定，今后根據(jù)經(jīng)濟、社會發(fā)展情況和實際醫(yī)療費用水平適時調(diào)整。改革的主要內(nèi)容有以下幾個方面： 其一，建立社會醫(yī)療保障費用籌集機制。選擇鎮(zhèn)江市和九江市的主要原因是這兩個城市在各方面都處于比較中間狀態(tài)，其試點結(jié)果對其它地區(qū)具有借鑒意義。 鎮(zhèn)江市和九江市的試點（ 19941996年） 1994年 4月，國家體改委、財政部、勞動部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)了 《 關于職工醫(yī)療制度改革試點意見 》 的通知，對醫(yī)療保障制度改革作出了部署，從而開始了醫(yī)療保障制度的改革試點。 1992年 5月，國務院成立醫(yī)療制度改革領導小組，標志著我國醫(yī)療保障制度的總體改革進入了預備階段。 研究和制定初步方案階段（ 19881993年） 1988年國家有關部門開始組織對社會醫(yī)療保障制度改革方案的研究。 三、我國社會醫(yī)療保障制度改革方案的制定及試點 我國從 20世紀 80年代中期開始，逐步進行了醫(yī)療保障制度的改革探索。政府主管部門制定政策、規(guī)章和標準，社會醫(yī)療保險基金的收繳、給付和營運等由相對獨立的社會醫(yī)療保險事業(yè)機構(gòu)承擔。 第四，建立醫(yī)患雙方制約機制，最大限度地減少浪費，保障基本醫(yī)療。 第三，公平與效率相結(jié)合。 社會醫(yī)療保障制度改革的原則 第一，適應社會主義市場經(jīng)濟體制的要求，使社會成員都能獲得基本醫(yī)療保障，有利于減輕政府和企業(yè)的負擔，有利于整個社會保障制度的完善。政府在社會醫(yī)療保障制度運作中具有創(chuàng)造體制環(huán)境和提供政策支持等作用，承擔著監(jiān)管、協(xié)調(diào)和服務等職能。
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