【正文】 員大多數(shù)為中國公民。 中國衛(wèi)生部2002年8月5日公布了《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》，這個《辦法》將從9月1日起開始實施。衛(wèi)生服務(wù)部門如何從“辦”機構(gòu)向“管”服務(wù)轉(zhuǎn)化，在市場準(zhǔn)人上如何既把握原則又遵循國民待遇，在市場管理上如何從“身份”管理向“行為”管理轉(zhuǎn)變等領(lǐng)域，還有待進一步的提高。高級醫(yī)療專業(yè)人才流失的結(jié)果，將有可能降低公立醫(yī)院的技術(shù)水平。而且醫(yī)療市場的開放使醫(yī)務(wù)人員面臨激烈的就業(yè)、就職競爭。中國醫(yī)療市場目前還屬于原始市場，公立醫(yī)療機構(gòu)在人、財、物等方面還缺少獨立的決策權(quán)，尚未形成自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧的法人實體。而中國的人世則從客觀上要求滿足人們的愿望，從而有利于滿足社會多層次醫(yī)療服務(wù)的需求，并有可能帶動健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。逐步實現(xiàn)以公有制為主體，多種所有制與經(jīng)營方式并存、公平競爭的新格局。加入世貿(mào)組織后中國衛(wèi)生服務(wù)部門參與國際競爭有其有利的一面，其中包括其一，加人世貿(mào)組織進一步開展衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易，有利于引進適宜的、先進的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)促進學(xué)科建設(shè)發(fā)展；同時引進科學(xué)的管理模式，經(jīng)受醫(yī)療服務(wù)市場有序競爭的考驗，有利于提高中國公立醫(yī)院的管理水平。開放衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，標(biāo)志著中國至今尚未“長大成人”的醫(yī)療機構(gòu)將更深地卷入市場經(jīng)濟的大潮，意味著中國每個醫(yī)療機構(gòu)都不可避免地參與市場搏擊。從國際國內(nèi)的衛(wèi)生市場開放情況看，中國逐步擴大開放衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域之勢不可避免。90年代中期以來，跨國公司將視線轉(zhuǎn)向第三世界國家，重點在拉丁美洲。在北京力30家“洋醫(yī)院”，雖然規(guī)模都不算大，但服務(wù)態(tài)度之優(yōu)，為病人服務(wù)之細(xì)，在京城中口碑已樹，現(xiàn)在，去“洋醫(yī)院”就醫(yī)的國人，已占其門診人數(shù)的過半。 從國內(nèi)情況看，地處改革開放前沿的廣東省各醫(yī)院已經(jīng)逐漸意識到競爭已近的現(xiàn)狀，他們紛紛從改善醫(yī)院的就診環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度出發(fā)，不僅提出一切以病人為中心的口號，而且一切優(yōu)越條件向病人傾斜。 對于在華求醫(yī)的外籍患者，沒有區(qū)別于中國公民的限制性規(guī)定，外籍人員在中國具有與中國公民同等的醫(yī)療條件和醫(yī)療選擇機會。這方面在短期內(nèi)并無明顯變化，對中國醫(yī)療行業(yè)沖擊較小。合資醫(yī)院和診所的大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有中國國籍。 外國醫(yī)生方面：應(yīng)允許持有其本國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)生，在獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務(wù)。衛(wèi)生部提供的數(shù)字表明，中國現(xiàn)有各級各類醫(yī)療機構(gòu)30多萬家，其中非公有制醫(yī)療機構(gòu)13萬多家；經(jīng)過衛(wèi)生部正規(guī)審批的中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)200多家之中，中外合資合作診所占50%以上，美國美中互升公司與上海長寧中心醫(yī)院共同投資建立了上海首家中外合作贏利性醫(yī)院。在合作對象上，外方合作機構(gòu)大多是來自美國、日本等國和中國香港、中國臺灣等地的公司。在服務(wù)內(nèi)容上，集中于眼科、口腔科、皮膚科、婦產(chǎn)科、血液透析、診斷等項目上，綜合醫(yī)院較少。據(jù)估計，全國約有200余家各種形式的中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)。合營醫(yī)院或診所的醫(yī)師和醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)應(yīng)為中國公民。根據(jù)中國的承諾，允許外國服務(wù)提供者與中方合作伙伴一起設(shè)立中外合營醫(yī)院和診所，允許外方控股，這部分根據(jù)中國的實際需要，有數(shù)量限制，不允許外商獨資舉辦醫(yī)療機構(gòu)。 (二)履行承諾情況總體上令人滿意 加人世貿(mào)組織后在醫(yī)療方面主要有兩項承諾，在外國服務(wù)提供者方面：允許外國服務(wù)提供者與中國合資伙伴一起設(shè)立合資醫(yī)院或診所,設(shè)有數(shù)量限制，以符合中國的需要，允許外資擁有多數(shù)股權(quán)。 2000年，衛(wèi)生部和原外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合制定了《中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)暫行管理辦法》，該辦法基本以加人世貿(mào)組織談判中中國已作出的承諾為根據(jù)，符合WTO逐步開放的原則和要求。 一、醫(yī)療部門面對WTO現(xiàn)狀——機遇與挑戰(zhàn)并存 (一)加人世貿(mào)組織醫(yī)療部門已有準(zhǔn)備 中國醫(yī)療服務(wù)市場屬于開放較早的領(lǐng)域：1989年，衛(wèi)生部和原外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合制定了《關(guān)于開辦外賓華僑醫(yī)院診所和外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)行醫(yī)的幾條規(guī)定》；1992年，衛(wèi)生部制定了《外籍醫(yī)生來華短期行醫(yī)管理辦法》；1997年，針對一些地方越權(quán)審批中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)以及管理混亂的情況，原外經(jīng)貿(mào)部和衛(wèi)生部又制定了《關(guān)于設(shè)立外商投資醫(yī)院的補充規(guī)定》,進一步規(guī)范外商投資醫(yī)療機構(gòu)的審批工作。 對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué) 中國世界貿(mào)易組織研究院院長 張漢林教授 2003年3月18日醫(yī)療衛(wèi)生中國加人世界貿(mào)易組織一年來醫(yī)療方面出現(xiàn)一些變化，就一些人們所關(guān)注的問題，如藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療保險、農(nóng)民醫(yī)療問題都有一定變化。 因此，公正、獨立、客觀地評估和解釋我國加入世貿(mào)組織承諾履行狀況，闡明我國為履行加入世貿(mào)組織承諾所作的巨大的、卓有成效的努力和所取得的成果，發(fā)現(xiàn)承諾履行過程中存在的一些問題，指出履行過程中不可避免某些主客觀困難，提出建設(shè)性的對策和建議，針對WTO和其他成員提出的疑問，作出正面、客觀、理性的回答，以消除彼此之間的誤解，增進交流合作，促進世界貿(mào)易及中國對外經(jīng)濟貿(mào)易關(guān)系的順利發(fā)展，具有十分重大的現(xiàn)實意義和戰(zhàn)略價值。在2002年12月11日，美國貿(mào)易代表辦公室向美國國會遞交了關(guān)于中國加入世貿(mào)組織承諾履行狀況的報告，分析了我國在不同領(lǐng)域的承諾履行狀況，并就個別問題，提出了質(zhì)疑。與此同時，世界貿(mào)易組織主要成員也建立了相應(yīng)的監(jiān)督機制，其他國際組織及各大財經(jīng)、大眾媒體也時刻關(guān)注著中國履行承諾的進展。中國入世一周年評估報告（15）醫(yī)療衛(wèi)生序言 根據(jù)我國加入世界貿(mào)易組織議定書第十八條“過渡性審議機制”，在加入世界貿(mào)易組織后8年內(nèi)，世界貿(mào)易組織每年都將對我國履行加入世貿(mào)組織承諾的情況進行審議，并在第10年或總理事會決定的較早日期進行最終審議。這將成為推動我國切實履行的外部動力與壓力之一，而我國在履行承諾過程中也必將面臨一些挑戰(zhàn)，并對我國的相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。如美國國會就授權(quán)美國貿(mào)易代表辦公室和美國商會成立工作組，對中國加入世貿(mào)組織承諾履行狀況進行評估，并于2002年9月14日公布了評估報告。這些評估報告及報道，一方面展現(xiàn)出了中國在履行承諾過程中的積極姿態(tài)和取得的巨大成就，另一方面也存在一些偏見和誤會。 本報告分宏觀、貿(mào)易爭端、農(nóng)業(yè)、制造業(yè)、服務(wù)業(yè)和知識產(chǎn)權(quán)等六個部分，從宏觀和微觀兩個層面全面闡述了加入世貿(mào)組織第一年我國承諾履行、國內(nèi)宏觀經(jīng)濟和各個產(chǎn)業(yè)的運行情況，深入分析了其中蘊含的深層次原因，理性、科學(xué)地預(yù)測未來我國宏觀經(jīng)濟和各個產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢，并提出了建設(shè)性的政策建議。中國政府也采取了一些措施和行為規(guī)范市場，整頓秩序。這些規(guī)章明確了外國公司、企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)和其他經(jīng)濟組織或個人在中國境內(nèi)同中方醫(yī)療機構(gòu)或其他機構(gòu)共同投資、共同經(jīng)營合資合作醫(yī)療機構(gòu)的政策他明確了在國(境)外獲得合法行醫(yī)資格的外籍醫(yī)師來華行醫(yī)的管理辦法，從而初步奠定了中國醫(yī)療服務(wù)市場開放的基礎(chǔ)。 《管理辦法》對中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置條件、要求、標(biāo)準(zhǔn)，管理審批權(quán)限以及程序、執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等均有明確規(guī)定，是加強中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)管理的依據(jù)。 境外資金進人中國建立醫(yī)療機構(gòu)，將依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》、《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》和《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》進行設(shè)置審批和管理。衛(wèi)生行政部門將根據(jù)有關(guān)規(guī)劃規(guī)定某地區(qū)設(shè)立何種規(guī)模、數(shù)量、性質(zhì)、專業(yè)的中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)及其選址，對中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)不給予任何財政補貼。 中國目前中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)尚無準(zhǔn)確統(tǒng)計數(shù)據(jù)。其主要特點是：在經(jīng)營規(guī)模上，該類機構(gòu)以不設(shè)床位的診所或診療中心居多，約占50%以上，而且投資額不高、規(guī)模不大，投資額在200萬美元以下的約占50%，床位在200張以上的僅占20%。在地區(qū)分布上，遍及全國19個省、自治區(qū)、直轄市，大多集中于經(jīng)濟比較發(fā)達的沿海地區(qū)的大中城市，如北京、遼寧、山東等地。 醫(yī)療服務(wù)方面，自2000年7月1日《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》出臺后，中國2002年審批合資醫(yī)療機構(gòu)23家，審批數(shù)為歷年最高。 中國加人世貿(mào)組織關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的承諾是在機構(gòu)、人員、技術(shù)、大型儀器設(shè)備幾方面合乎規(guī)定的情況下，允許外資在中國開辦中外合資合作醫(yī)療機構(gòu)，這種開放度在世界上只有三五個國家具備，相比其他國家，中國醫(yī)療市場開放的步伐較大。服務(wù)期限為6個月，并可延長至1年。衛(wèi)生部將逐步完善外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)的許可條件、考試和注冊制度，并可以作出有別于中國醫(yī)務(wù)人員的某些管理規(guī)定。 在遠程醫(yī)療方面，對境外醫(yī)療機構(gòu)沒有額外的限制性措施。 (三)面對競爭估計不足 目前中國面對著國外衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進入國內(nèi)市場的強烈興趣