【正文】 醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)將盛行。幾年前爭相成立的以一家大醫(yī)院為首、幾家小醫(yī)院為輔的航空母艦型醫(yī)療聯(lián)盟，如果沒有財(cái)務(wù)制度的統(tǒng)一，將名存實(shí)亡，甚至解體。由于競爭的激烈，醫(yī)院將放下“架子”敦親睦鄰。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將出現(xiàn)倒閉現(xiàn)象。醫(yī)療競爭將比想象的來得還要快。 此外，由于城市醫(yī)療能力的相對“過?！?。 而藥品生產(chǎn)和分銷企業(yè)、衛(wèi)材及醫(yī)療器械設(shè)備供應(yīng)商相對于醫(yī)院也具備一定的討價還價能力。有些地區(qū)，基本替代了低等即一級醫(yī)院的職能，并且己經(jīng)開始沖擊許多中等醫(yī)院的門診診療收入。 (三)醫(yī)院受到的外部沖擊將加大 值得關(guān)注的是，除了政府、企業(yè)、民營和外資等幾種醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、藥店、藥品供應(yīng)商等機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的影響也將進(jìn)一步加大。同一城市的一大部分二流政府醫(yī)院由于醫(yī)療收入不足，政府相對投入過少，導(dǎo)致再生產(chǎn)能力下降，競爭能力逐步喪失。 但是，政府醫(yī)院成本過高、生產(chǎn)效率較低仍是不可否認(rèn)的事實(shí)。當(dāng)前，主要進(jìn)入者有三類：第一類是外資醫(yī)院進(jìn)入；第二類是非醫(yī)療行業(yè)的民營資本進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)域；第三類是醫(yī)院的上游廠商如藥品等廠家在通過一體化戰(zhàn)略進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)域。這里主要以產(chǎn)權(quán)來劃分醫(yī)院，并且對其職能進(jìn)行分析。 中國當(dāng)前的醫(yī)院可以按產(chǎn)權(quán)、所在地區(qū)、診療特色、衛(wèi)生部的醫(yī)院評級等進(jìn)行分類。世界著名的經(jīng)濟(jì)學(xué)家、諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者羅伯特尤其是在2002年，民營資本以及上游廠商等業(yè)外企業(yè)涉足醫(yī)療行業(yè)的案例明顯增多，醫(yī)院開始逐漸成為一個投資熱點(diǎn)。 二流政府醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院將面對巨大沖擊，甚至直接導(dǎo)致破產(chǎn)或被并購。只有勇于開放，勇于競爭，在競爭中提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高市場占有能力，才是明智的選擇。目前全國已有幾十家企業(yè)從事數(shù)字化醫(yī)療技術(shù)研究，但規(guī)模普遍較小，在這個高投入、高風(fēng)險的全新高科技領(lǐng)域，很難做大做強(qiáng)，去占領(lǐng)這一市場較多的份額。如果全國1萬多家二級醫(yī)院中的30%在扣年內(nèi)能建成信息化系統(tǒng)的話，那么至少有300億元的潛在市場，這還不包括社區(qū)數(shù)字醫(yī)療等服務(wù)。由于有了完整的信息資料，醫(yī)生診斷準(zhǔn)確率將大幅度提高，患者能夠以最少的時間完成就診。面對廣闊的市場前景，國內(nèi)的醫(yī)療器械企業(yè)現(xiàn)在把握住機(jī)會，應(yīng)該說為時未晚。應(yīng)該看到，國內(nèi)的醫(yī)療器械企業(yè)也在不斷地努力。國內(nèi)醫(yī)療器械企業(yè)的良莠不齊也導(dǎo)致了其整體競爭力不高。而中國醫(yī)療器械工業(yè)總產(chǎn)值僅占世界總銷售額的2%。預(yù)計(jì)到2005年，中國醫(yī)療器械的市場容量將達(dá)到500億一550億元。如果全國1 (三)加人世貿(mào)組織后醫(yī)療器械市場與數(shù)字醫(yī)療市場前景看好 據(jù)權(quán)威部門預(yù)測，今后5年中國醫(yī)療器械的需求量將呈繼續(xù)上升態(tài)勢，國內(nèi)醫(yī)療器械市場前景十分廣闊。中國是一個人口大國，醫(yī)療事業(yè)不夠發(fā)達(dá)，醫(yī)療保障體制正在改革完善之中，群眾對商業(yè)醫(yī)療保險的潛在需求很大。 雖然國外商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)展多年，但它仍然是一個比較難以掌握的險種，一些問題如風(fēng)險控制等是困擾人們多年末得到完全解決的難題。專家介紹說，在保險發(fā)達(dá)國家，保險公司針對人們的需求，可以設(shè)計(jì)推出多種醫(yī)療保險險種，既包括住院醫(yī)療、外科手術(shù)，又包括門診醫(yī)療，還包括其他一些醫(yī)療項(xiàng)目。相比以上經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家，中國1998年的商業(yè)醫(yī)療保險的覆蓋率僅為全部人口的0有關(guān)資料顯示，全美國大約有1這還使得客戶在選擇相應(yīng)的保險產(chǎn)品時發(fā)現(xiàn)，可供挑選的余地太小。在國內(nèi)，各保險公司還存在著開發(fā)時間短、經(jīng)驗(yàn)不足、相關(guān)數(shù)據(jù)不充分等因素。雖然2002上半年因一些保險公司推出了分紅型健康保險產(chǎn)品而使得醫(yī)療保險保費(fèi)收入增長較快，占人身險保費(fèi)總收人的比例提升到了4一項(xiàng)人們最需要的保險產(chǎn)品的社會調(diào)查結(jié)果也為保險公司的看法添加了佐證：對醫(yī)療健康保險的需求排在各種保險需求之首。國家確定的改革目標(biāo)是“逐步形成包括基本醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、社會救助和商業(yè)醫(yī)療保險等多層次的醫(yī)療保險體系”，政府期待商業(yè)保險的加入能為這項(xiàng)制度的建立帶來事半功倍的效果。2001年，北京市民用于醫(yī)藥方面的人均支出已達(dá)到6777%。國務(wù)院發(fā)展研究中心市場經(jīng)濟(jì)研究所和中國保險協(xié)會共同組織的“中國50城市保險市場需求調(diào)查”結(jié)果顯亂在20000多名被調(diào)查者中，有15 第四，實(shí)施“科技興醫(yī)”戰(zhàn)略。按照社區(qū)資源規(guī)模網(wǎng)絡(luò)化、城區(qū)資源集約化、鄉(xiāng)鎮(zhèn)資源一體化、經(jīng)濟(jì)成分多元化的發(fā)展思路，進(jìn)一步搞好各級醫(yī)院的功能定位，健全完善相關(guān)政策，突出服務(wù)特色和?？平ㄔO(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)部技術(shù)優(yōu)勢和服務(wù)項(xiàng)目的融合，提升競爭能力。 因此，加人世貿(mào)組織后在醫(yī)療保障方面需要做大量工作。6%的居民對將來投醫(yī)問藥的費(fèi)用表示擔(dān)憂，65近年來，隨著改革個人需要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加，而收入水平提高，人們用于健康方面的支出也增長迅速。而1999年，僅上海市職工的醫(yī)療費(fèi)支出就高達(dá)106億元。這項(xiàng)制度強(qiáng)調(diào)向城鎮(zhèn)職工提供最基本的疾病和醫(yī)療保障，很多重大疾病及高費(fèi)用治療手段被排除在外，而且醫(yī)療費(fèi)封頂。這里面，有城鎮(zhèn)無業(yè)者、兒童，但數(shù)量最大的是8億農(nóng)村居民。因此，“廣覆蓋”成為目前正在建立的基本醫(yī)療保險制度的一個宗旨。 2”這代表著中國在醫(yī)療保險方面的發(fā)展，也表明保險業(yè)特別是商業(yè)醫(yī)療保險面臨的一個重大發(fā)展機(jī)遇。商業(yè)醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保障體系的重要組成部分 作為重要的險種，它在世界各國的保險市場上占有重要地位。 (二)醫(yī)療保險方面需要加大力度 在《中華人民共和國加入議定書》中的《服務(wù)貿(mào)易減讓表》第7類“金融服務(wù)”項(xiàng)下，中國明確承諾：“允許外國保險公司向外國公民和中國公民提供個人(非團(tuán)體)壽險服務(wù)。 5 放寬非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的供患者自愿選擇的特需醫(yī)療服務(wù)的指導(dǎo)價格，以滿足不同層次患者的需求。 4 3對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際服務(wù)成本和市場供求情況自主制定價格。衛(wèi)生部等有關(guān)部門進(jìn)行仔細(xì)測算，在總量控制的前提下，適時適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。如何運(yùn)用國家的宏觀調(diào)控政策和醫(yī)療保險基金的支付標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)市場的供需平穩(wěn)、保障廣大參保人群的利益是需要研究解決的一個新課題。其中，藥品招標(biāo)將成本次檢查的焦點(diǎn)。現(xiàn)在的關(guān)鍵是如何建立相關(guān)制度，客觀評價境外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)以及遠(yuǎn)程醫(yī)療的質(zhì)量。 三、與醫(yī)療相關(guān)各部門承諾執(zhí)行狀況 (一)藥品醫(yī)療服務(wù)市場及醫(yī)療服務(wù)價格管理有待發(fā)展 中國在藥品方面的承諾是：第一，加強(qiáng)知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)；第二，承諾最遲自2003年1月起向外商開放藥品的分銷服務(wù)業(yè)務(wù)；第三，藥品進(jìn)口關(guān)稅稅率將從1999年的14%逐步降到2003年的6%；第四，2001年取消進(jìn)口大型醫(yī)療設(shè)備的行政管制；第五，開放醫(yī)療服務(wù)。與城市相比，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)不僅簡陋而且嚴(yán)重短缺。經(jīng)濟(jì)、法律、道德約束手段一塊上。資格審查必須非常嚴(yán)，不能讓江湖騙子行醫(yī)。國家資本應(yīng)集中到真正體現(xiàn)公益性的方面，比如綜合性疾病預(yù)防、災(zāi)區(qū)衛(wèi)生環(huán)境治理、救濟(jì)救援醫(yī)療、基礎(chǔ)性大眾衛(wèi)生服務(wù)等。第二，以行政管理為主的監(jiān)管將不再適應(yīng)多元化的醫(yī)療服務(wù)體系，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管方式將發(fā)生變化。由此可以預(yù)見，加人世貿(mào)組織后醫(yī)療服務(wù)業(yè)至少將發(fā)生兩大變化：一是醫(yī)療服務(wù)體系將日趨多元化，中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比重將明顯上升；二是醫(yī)療技術(shù)的更新將加速，管理服務(wù)將逐步與國際接軌。 二、現(xiàn)階段政府部門的努力 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局日前聯(lián)合發(fā)出通知，要求各地做好即將于2002年9月1日實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《醫(yī)療事故處理辦法》的銜接和平穩(wěn)過渡工作，確?！稐l例》順利貫徹實(shí)施，維護(hù)醫(yī)生與患者雙方的合法權(quán)益。由于發(fā)達(dá)國家對發(fā)展中國家市場的占有策略是“本地化”原則，因此中國的白衣天使們必然就要面對分化和重新組合的過程。 中國加人世貿(mào)組織確實(shí)也為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的發(fā)展帶來一些新的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。其二，加人世貿(mào)組織，中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過合資合作、改制轉(zhuǎn)型、聯(lián)合兼并等多種形式，將會吸引更多的國外資金、技術(shù)和先進(jìn)的管理方法。 開放衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，就意味著中國長期以來依賴政府的財(cái)政補(bǔ)貼及“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策生存的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，將面對著國際上更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療水平和成熟醫(yī)療服務(wù)，外資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場的分割上，如果是面對國內(nèi)的高消費(fèi)群體，也就會占去國內(nèi)可能最有利潤的一塊。 從國外情況看，20世紀(jì)80年代末90年代初，衛(wèi)生服務(wù)跨國公司的重點(diǎn)是歐洲市場。 (三)面對競爭估計(jì)不足 目前中國面對著國外衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)入國內(nèi)市場的強(qiáng)烈興趣，最大的問題是對競爭即將來臨估計(jì)不足。衛(wèi)生部將逐步完善外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)的許可條件、考試和注冊制度，并可以作出有別于中國醫(yī)務(wù)人員的某些管理規(guī)定。 中國加人世貿(mào)組織關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的承諾是在機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、大型儀器設(shè)備幾方面合乎規(guī)定的情況下，允許外資在中國開辦中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種開放度在世界上只有三五個國家具