【正文】 　?。ǘ┰\斷依據(jù)　　：心慌、乏力；小細(xì)胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關(guān)鐵的化驗支持診斷　　：依據(jù)：中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕　　二、鑒別診斷（5分）　　　　　　　　　　三、進(jìn)一步檢查（4分）　　　　、鋇灌腸或纖維腸鏡　?。　　　∷?、治療原則（3分）　　，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)　　　　，可輸濃縮紅細(xì)胞　　10：肺結(jié)核病倒分析　?。鄄±荨　∨?，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史?！　⌒碾妶D示：STV15升高，QRSV15呈Qr型，T波倒置和室性早搏?！　。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分）　?。ㄒ唬┰\斷 胃癌　?。ǘ┰\斷依據(jù)　　、食欲下降、乏力、消瘦　　、劍突下深壓痛　　　　（+）　　二、鑒別診斷（5分）　　　　　　三、進(jìn)一步檢查（4分）　　，加活體組織病理　　：了解肝、腹腔淋巴結(jié)情況　　3. 胸片　　四、治療原則（3分）　　，胃癌根治術(shù)　　　　8：急性前壁心肌梗死病例分析　　［病例摘要］　　男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時　　患者于2小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常?！　〖韧何鼰?0年，10支/天，其兄死于消化道腫瘤.　　查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音（），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。近日大便色黑?！　。鄯治觯荨　∫弧⒃\斷及診斷依據(jù)（8分）　?。ㄒ唬┰\斷　　（尿酸結(jié)石）　　，腎功能輕度受損　?。ǘ┰\斷依據(jù)　　，活動后血尿，既往疑有痛風(fēng)病史　　2. 右腎區(qū)壓、叩痛，右輸尿管走行區(qū)有深壓痛　　3. B超及IVP所見：右腎積水，右輸尿管充盈缺損，上段輸尿管擴(kuò)張　　，.　　二、鑒別診斷（5 分）　　　　　　　　三、進(jìn)一步檢查（4 分）　　　　　　四、治療原則（3分）　　　　　　7：胃癌病例分析　　［病例摘要］　　男性，52歲，上腹部隱痛不適2月　　2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按胃炎進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。膀胱鏡檢查正常。24hr尿酸定量1260mg（正常750）。右輸尿管走行區(qū)平臍水平，有深壓痛。吸煙30余年，1包/日　　查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。近2年來有時雙足趾紅腫痛，疑有痛風(fēng)，未作進(jìn)一步檢查。靜脈尿路造影（IVP）右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。去醫(yī)院就診，反復(fù)化驗?zāi)蛑杏休^多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療?！　≥o助檢查：Hb102g/L， 109/L， 中性73%，淋巴24%，單核3%，尿膽紅素（+），尿膽原（+），便Rt（），HbsAg（）， 肝功能、B超檢查已如上述?！　≥o助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。來我院就診，查2次大便潛血（+），查血Hb96g/L， 為進(jìn)一步診治收入院。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。　　查體：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半臥位，無皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇稍發(fā)紺，未見頸靜脈怒張，心叩不大，心律100次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺叩清，兩肺底可聞及細(xì)小濕羅音，腹平軟，肝脾未及，雙下肢不腫?！　?小時前即午飯后突感心前區(qū)痛，伴左肩臂酸脹，自含硝酸甘油1片未見好轉(zhuǎn)，伴憋氣、乏力、出汗，二便正常。　　化驗：Hb130g/L， ？109/L， 分葉79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？109/L，尿常規(guī)（），便常規(guī)（）　?。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分）　?。ㄒ唬┰\斷　　左側(cè)肺炎（肺炎球菌性可能性大）　　（二）診斷依據(jù)　　，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰　　，語顫增強，可聞及濕性羅音　　，伴中性粒細(xì)胞比例增高　　二、鑒別診斷（5分）　?。焊衫倚苑窝祝锾m陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等　　　　　　三、進(jìn)一步檢查（4分）　　　　+藥敏試驗　　四、治療原則（3分）　?。嚎股亍　　　?：急性一氧化碳中毒病例分析　?。鄄±荨　∧行?，65歲，昏迷半小時　　半小時前晨起其兒子發(fā)現(xiàn)患者叫不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，昨晚還一切正常，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往體健，個人史、家族史無特殊。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38℃到40℃之間波動?！　』灒貉Ｒ?guī)Hb129g/L， 109/L， 尿蛋白（＋＋），鏡檢（），BUN：， Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L， TBIL：　　［分析］　　一、診斷及診斷依據(jù)（8分）　　（一）診斷　?。盒呐K擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級　?、笃冢?級，極高危險組）　　　?。ǘ┰\斷依據(jù)　?。?高血壓病史長，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能　　平臥）；右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率脈率　　Ⅲ期（2級，極高危險組） 二十余年血壓高（170/100mmHg）； 現(xiàn)在Bp160/100mmHg；心功能IV級　?。嚎人?，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音　　二、鑒別診斷（5分）　　　　　　　　三、進(jìn)一步檢查（4分）　　、超聲心動圖　　，必要時胸部CT　　 1分　　， 血K+，Na+，Cl　　四、治療原則（3分）　　：合理應(yīng)用降血壓藥　?。何?、利尿、擴(kuò)血管、強心藥　?。嚎刂聘腥镜取　?：左側(cè)肺炎病例分析　　［病例摘要］　　男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天　　患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/100mmHg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為心律不整，服藥療效不好。病例分析　　　?。鄄±荨　∧行?，61歲，漸進(jìn)性活動后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個月　　五年前，因登山時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。一個月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。　　查體：℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未及，移動濁音（），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化?！　◇w檢：℃， P100次/分，R20次/分，Bp120/，營養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強，可聞濕性羅音，心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。既往有高血壓病史5年，無肝、腎和糖尿病史，無藥物過敏史　　查體：℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不應(yīng)，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴未觸及，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（），心界不大，心率98次/分，律齊，無雜音，肺叩清，無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，克氏征（），布氏征（），雙巴氏征（+），四肢肌力對稱　　化驗：血Hb130g/L，109/L， N68%，L28%，M4%，尿常規(guī)（），ALT：38IU/L， TP：68g/L，Alb：38g/L， TBIL：18umol/L， DBIL：4umol/L， Scr：98umol/L，BUN：6mmol/L， 血K+：， Na+： 140mmol/L， Cl： 98mmol/L　?。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分）　　（一）診斷　　　?。?級，中危組）　　（二） 診斷依據(jù)　　，查體，見口唇櫻桃紅色，無肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況，房間內(nèi)有一煤火爐，有一氧化碳中毒來源，無其他中毒證據(jù)　?。?級，中危組） 血壓高于正常，而未發(fā)現(xiàn)引起血壓增高的其他原因，未見臟器損害的客觀證據(jù)　　二、鑒別診斷（5分）　　1. 腦血管病　?。喊裁咚幍戎卸尽　?. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷　　三、進(jìn)一步檢查（4分）　　　　　　　　四、治療原則（3分）　　，有條件高壓氧治療　　急性心肌梗死　糖尿病2型病例分析　?。鄄±荨　∧行?，65歲，持續(xù)心前區(qū)痛4小時。既往高血壓病史6年，最高血壓160/100mmHg，未規(guī)律治療，糖尿病病史5年，一直口服降糖藥物治療，無藥物過敏史，吸煙10年，每日20支左右，不飲酒?！　』灒篐b134g/L， 109/L， 分類：中性分葉粒72%，淋巴26%，單核2%，　　plt 250109/L， 尿蛋白微量，尿糖（+），尿酮體（），鏡檢（）　?。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)　　（一）診斷　　 急性心肌梗死 心不大 心律齊 急性左心衰竭　　Ⅲ期（1級，極高危險組）　　　　（二）診斷依據(jù) ，持續(xù)心絞痛4小時不緩解，口服硝酸甘油無效　?。罕餁?、半臥位，口唇稍發(fā)紺，兩肺底細(xì)小濕羅音　　Ⅲ期（1級、極高危險組），有糖尿病和吸煙等冠心病危險因素　　二、鑒別診斷（5分）　　　　　　　　三、進(jìn)一步檢查（4分）　　、心肌酶譜　　、超聲心動圖　　、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血氣分析　　四、治療原則（3分）　?。喊ㄎ醯取　。▎岱然蜻咛驵ぃ?、利尿劑、血管擴(kuò)張劑　　　　　　，注意觀察　　4：胃癌病例分析　　［病例摘要］　　男性，52歲，上腹部隱痛不適2月　　2月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按胃炎進(jìn)行治療，稍好轉(zhuǎn)。近日大便色黑?！　〖韧何鼰?0年，10支/天，其兄死于消化道腫瘤.　　查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，結(jié)膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區(qū)域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音（），腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。　?。鄯治觯荨　∫?、診斷及診斷依據(jù)（8分）　　（一）診斷 胃癌　?。ǘ┰\斷依據(jù)　　、食欲下降、乏力、消瘦　　、劍突下深壓痛　　　　（+）　　二、鑒別診斷（5分）　　　　　　三、進(jìn)一步檢查（4分）　　，加活體組織病理　　：了解肝、腹腔淋巴結(jié)情況　　3. 胸片　　四、治療原則（3分）　　，胃癌根治術(shù)　　　　、改善腦組織代謝　?。罕ＷC氣道通暢，防止誤吸，預(yù)防感染　　　　5：梗阻性黃疸：胰頭或壺腹周圍癌病例分析　?。鄄±荨　∧行?，53歲，無痛性、進(jìn)行性皮膚黃染伴皮膚瘙癢半月入院　　半月前，患者自覺全身皮膚瘙癢，數(shù)日后，偶然發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃，伴尿色深，但無明顯納差、腹痛及發(fā)熱等表現(xiàn)，因既往有膽石癥病史，故自行服用消炎利膽片及頭孢拉啶膠囊，黃疸未見消退，并有加重趨勢，遂來院就診傳染科，門診檢查：ALT 145IU/L， AST 105IU/L， ALP 355IU/L， GGT 585IU/L， Tbil 80μmol/L， Dbil 68μmol/L， Glu 　mmol/L，B超提示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊1386cm3， 肝外膽道受氣體影響顯示不清，、結(jié)核、胰腺病史，否認(rèn)藥物過敏史，查體：℃，P70次/分，Bp110/79mmHg，發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，全身皮膚黃染，有搔痕，無出血點及皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜黃染，頸軟，無抵抗，甲狀腺不大，心界大小正常，心律齊，未聞雜音，雙肺清，未聞及干濕性羅音，腹平軟，全腹未及壓痛及肌緊張，肝脾未及，右上腹可觸及雞蛋大小腫物，壓之不適，腸鳴音35次/分?！　。鄯治觯荨　?：右輸尿管結(jié)石病例分析　?。鄄±荨　∧行?，55歲，右側(cè)腰痛伴血尿3個月　　3個月前，右側(cè)腰部脹痛，持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴輕度尿急、尿頻、尿痛。1月前B超發(fā)現(xiàn)右腎積水，來我院就診，腹平片未見異常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。否認(rèn)肝炎，結(jié)核等病史?！　「蛊杰?，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛（+），叩痛（+）?！　』灒貉Ｒ?guī)正常，尿蛋白（+），RBC3050/高倍，WBC24/高倍，血肌肝141umol/L， 尿酸596mmol/L（正常90360mmol/L），肝功能正常，電解質(zhì)無異常。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)厚度變薄，未見結(jié)石影，右輸尿管上段擴(kuò)張。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，上段輸尿管顯著擴(kuò)張。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。來我院就診，查2次大便潛血（+），查血Hb96g/L， 為進(jìn)一步診治收入院?！　≥o助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側(cè)似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，