病生病例分析題ppt課件-展示頁
2025-01-14 14:22本頁面
【正文】 何型？ ? 患者有病毒性肝炎病史，敘述病理性肝炎基本病理變化，臨床病理類型和病變特征。 ? 分析患者可能的死因。 討論 ? 分析題： ? 根據(jù)癥狀體征、檢查結(jié)果做出診斷，列出診斷依據(jù)。 B超：肝右葉內(nèi)見 10cmX12cm強回聲光團(tuán)。甲胎蛋白 AFP1000μg/L(正常 20μg/L)。肝腎功能：總蛋白 ，白蛋白 ，球蛋白 ， A/G ，總膽紅素 ，直接膽紅素 （正常 17μmol/L）。 入院體檢：腹水征陽性，肝肋下 7cm，質(zhì)硬，表面結(jié)節(jié)狀，邊緣不規(guī)則，脾肋下 3cm，質(zhì)中，雙下肢凹陷性水腫?；颊?2年前發(fā)現(xiàn)有乙肝病史，近 1個月前感到上腹飽脹不適，食欲減退，有時惡心，服“胃藥”多次未見好轉(zhuǎn)，乏力明顯，體重較前明顯減輕，近 1周來牙齦時有出血。 病史摘要 患者，男， 48歲。 4．腦水腫。 2．門脈高壓：肝硬化 （ 1）淤血性脾大；（ 2）胃和腸淤血、水腫伴出血；（ 3）胸腹腔積液。 ? 4．用主要臟器病變解釋患者的臨床表現(xiàn)。 ? 2．疾病的發(fā)生發(fā)展過程。腦重 1550g，充血水腫明顯。胃腸腔內(nèi)有咖啡色液，黏膜水腫，點狀出血。肝細(xì)胞及膽管淤膽。匯管區(qū)及肝實質(zhì)內(nèi)有多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。見正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失，代之結(jié)締組織包繞的肝細(xì)胞團(tuán)。肝重 1000g ，質(zhì)硬，表面及切面呈灰綠色，滿布均勻一致的綠豆大結(jié)節(jié)。 尸檢摘要 全身皮膚、鞏膜及各臟器深度黃染。脾肋下剛捫及。心肺（ — ）。 3月前因功課重，勞累過度上述癥狀再次加重入院。 3年前因厭油膩、納差、乏力、黃疸及肝功異常，住院治療 45天后癥狀消失，肝功恢復(fù)正常而出院休息。病史摘要 患者，男， 22歲，學(xué)生。因反復(fù)厭油膩、納差、乏力十年，加重伴黃疸 1周，于 年 10月 11日入院。一年后復(fù)學(xué)，因過度勞累，上述癥狀復(fù)發(fā)并加重，經(jīng)住院治療 2月后好轉(zhuǎn)出院，但SGPT仍高于正常。 體格檢查 ： ? 皮膚、鞏膜深度黃染，面部和胸前皮膚可見數(shù)個蜘蛛痣。腹膨隆，肝肋下剛觸及，劍下 1cm，質(zhì)硬。移動性濁音（＋）．肝功：總膽紅素 545μmol/L（正常 17μmol/L），白蛋白 27． 0g/L、球蛋白 30． 6g/L， HBsAg（＋）．入院后經(jīng)各種治療病情無好轉(zhuǎn)， 8天前進(jìn)入昏迷， 3天前嘔吐咖啡色液體，搶救無效于 12月 17日死亡。腹水 1800m1，胸水900m1，均為黃色清亮液體。鏡下。其中肝細(xì)胞廣泛氣球樣變及壞死，庫普弗細(xì)胞增生。膽管及結(jié)締組增生。脾重 310g，質(zhì)硬。雙肺鏡下均見散在灶性肺泡內(nèi)有漿液及嗜中性粒細(xì)胞浸潤。 討論 ? 1．患者所患疾病及診斷依據(jù)。 ? 3．死亡原因。 參考答案 一、病理解剖診斷 （一） 慢性重型肝炎 1．小結(jié)節(jié)性（門脈性）伴肝細(xì)胞廣泛變性壞死。 3．皮膚、鞏膜和各臟器深度黃染。 （二）小葉性肺炎 二、死亡原因：肝功能衰竭。上腹飽脹不適、納差乏力 1個月余入院。 2年前發(fā)現(xiàn)乙肝“大三陽” (HBsAg陽性、 HBeAg陽性、抗 HBc陽性 )，肝功能異常，白球比 (A/G)下降。 體格檢查 ： ? 實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù) 1012/L,紅細(xì)胞計數(shù) 1012/L，血小板：
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