外科學(xué)病例分析題-展示頁(yè)
2025-04-03 00:19本頁(yè)面
【正文】 輕叩時(shí)疼痛減輕，腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛，故診斷為腰部慢性損傷的可能性較大。檢查：腰部?jī)蓚?cè)相當(dāng)于棘突兩旁骶棘肌處輕度肌張力增強(qiáng)及壓痛，下肢無(wú)異常。骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些? 中示該診斷。X 線檢查無(wú)骨折，可見(jiàn)頸椎明顯退變，該患者的診斷是什么?還需要什么輔助檢查?答案：頸椎過(guò)伸性頸髓損傷，脊髓中央管損傷。脊髓休克未過(guò)，不能正確判斷脊髓損傷程度時(shí)，手術(shù)方案按不全損傷處理。如推管存在壓迫，當(dāng)為不完全性脊髓損傷時(shí)需間接或直接減壓、融合固定。在此過(guò)程中因損傷未超過(guò)8 小時(shí)，可用甲基強(qiáng)的松龍治療。問(wèn)：患者目前脊髓損傷程度?還需要哪些檢查?主要治療方案是?答案：分析該患者損傷平面以下無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射存在，說(shuō)明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過(guò)后才能確定?！静±治觥?．35 歲男性患者，人院前4 小時(shí)自3m 高處摔下，臀部著地，傷后胸背部痛。進(jìn)一步檢查：①前臂橈神經(jīng)功能及正中神經(jīng)功能檢查，需作伸腕檢查橈神經(jīng)是否損傷，對(duì)掌檢查正中神經(jīng)是否損傷；②橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈檢查：了解肱動(dòng)脈是否發(fā)生危象。試提出患者診斷及鑒別診斷?為排除合并損傷需要著重進(jìn)行哪些物理檢查?答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。查體：肘后腫脹，肘后=角關(guān)系存在．上臂明顯縮短畸形。. . . .【病例分析題】45 歲男性患者，摔傷后左肘部疼痛、腫脹、畸形2 小時(shí)。跌倒后左手掌著地。因病人不合作，未能進(jìn)行神經(jīng)及血管功能檢查。鑒別要點(diǎn)：①肘關(guān)節(jié)脫位：肘后三角關(guān)系發(fā)生改變，彈性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多為肘關(guān)節(jié)著地，肘后方可捫及骨折斷端。觀察前臂血循環(huán)、橈動(dòng)脈搏動(dòng)，了解有無(wú)橈動(dòng)脈損傷。查體:胸背部明顯腫脹、壓痛，后突畸形，雙下肢肌力O 級(jí)，為軟癱，無(wú)感覺(jué)存在，損傷平面下無(wú)反射，X 線顯示T11爆裂骨折，局部后突角為31176。還需行CT 掃描和(或)MRI 檢查，確定椎管骨折塊侵占情況及脊髓損傷情況?；颊邽椴环€(wěn)定性脊柱骨折，需手術(shù)治療穩(wěn)定脊柱。如確定為完全性脊髓損傷，目的是穩(wěn)定脊柱、減壓已無(wú)很大意義。2．40 歲女性患者，騎車時(shí)摔倒，前額著地，傷后上肢肌力為0～Ⅱ級(jí)，下肢肌力為Ⅳ級(jí)，括約肌功能正常。還要行頸椎MRI 檢查明確是否有脊髓受壓，如有則需手術(shù)減壓治療?！静±治觥磕行?，40 歲，腰背痛3 年，與氣候無(wú)關(guān)，休息時(shí)癥狀減輕或消失，勞累時(shí)加重，彎腰活動(dòng)受限，腰部過(guò)伸或輕叩時(shí)疼痛減輕。試述診斷及治療。治療：①制動(dòng)：適當(dāng)休息，使用腰圍；②理療、按摩；③局部注射腎上腺皮質(zhì)激素；④非甾體抗炎藥；⑤手術(shù)治療；⑥防治結(jié)合：定時(shí)改變姿勢(shì)，訓(xùn)練腰部肌力量，注意搬抬時(shí)的姿勢(shì)。檢查右下肺有濕羅音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。該病人最可能的診斷是什么?簡(jiǎn)述治療方案。治療包括：采取半臥位；腹脹或嘔吐明顯者可禁食和胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)；應(yīng)用青霉素類或頭孢菌素等抗生素；對(duì)于中毒休克癥狀重或經(jīng)保守治療腹膜炎無(wú)局限趨勢(shì)者，可考慮手術(shù)。主因腹痛兩天入院。后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部，持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，無(wú)腹脹、腹瀉，無(wú)腰痛、血尿，不發(fā)熱。為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診。查體：急性病容，步入病室，神清合作，言語(yǔ)清，被動(dòng)蜷曲體位。頸部軟，氣管居中，甲狀腺不腫大；雙肺呼吸音清，無(wú)啰音，心臟各聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：╳109/L、N80%，腹部透視：腹部見(jiàn)數(shù)個(gè)小氣液平面。（2）診斷依據(jù)：病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴全腹痛病史?；?yàn)：╳109/L、N80%，（3）鑒別診斷、①胃、十二指腸潰瘍急性穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛并迅速擴(kuò)展至全腹，全腹腹膜炎，板狀腹，肝濁音界縮小或消失。該病人現(xiàn)癥狀、體征以右下腹部為主，無(wú)板狀腹。②右輸尿管結(jié)石：此病表現(xiàn)為右側(cè)腰腹痛，陣發(fā)性絞痛劇烈，伴會(huì)陰部及大腿根部放散痛，右腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，尿常規(guī)中有潛血或紅細(xì)胞。③急性胰腺炎；多于飽餐或酒后發(fā)病，突發(fā)左上腹痛伴左腰背部放散痛，腹脹、嘔吐，上腹部可有腹膜炎體征，血、尿淀粉酶升高，B 超、CT 可發(fā)現(xiàn)胰腺邊緣模糊、胰周積液。④急性膽囊炎：多于油膩飲
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