【正文】 方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）?，F(xiàn)癥見：時(shí)作干嘔，或僅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈雜，似饑而不欲食，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 病史：3月前因高熱一周，熱退后即出現(xiàn)惡心嘔吐，到某醫(yī)院就診，經(jīng)胃鏡檢查，診為“萎縮性胃炎”，經(jīng)服西藥（具體藥物不詳）治療，嘔吐稍緩解，但未能根治。 主訴：嘔吐反復(fù)發(fā)作3月余。 方藥：石葦散加減：石葦12g 冬葵子12g 瞿麥10g 車前子包煎12g 金錢草15g 海金沙包煎15g 內(nèi)金10g 白芍30g 甘草5g 水煎服 每日一劑第十六套1．胡某，女，50歲，工人。 3．診斷：淋證（石淋） 分析：嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，不能隨尿排出，阻滯氣機(jī)，則突發(fā)患側(cè)少腹拘急，腰腹絞痛難忍；水道不利，則小便艱澀；砂石阻塞尿路，則排尿突然中斷；結(jié)石傷絡(luò)，則尿中帶血；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)為濕熱內(nèi)盛之候。 治法：燥濕祛痰，健脾和胃。王醫(yī)生認(rèn)為是肝陽上擾，應(yīng)有肝陽上擾的表現(xiàn)，如眩暈，頭目昏脹，煩勞惱怒而加重，急燥易怒，面色潮紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦，而該病人亦無此表現(xiàn)。 2．兩位醫(yī)生的診斷與治療均不正確。 方藥：六磨湯加減。因情志失調(diào)，肝脾氣機(jī)郁結(jié)，導(dǎo)致腸腑氣滯，失于通降，傳導(dǎo)失常，糟粕停久則大便干燥，欲便不得出；腸腑氣滯，則腹中脹痛；肝脾氣郁故胸脅滿悶；肝氣犯胃，腑氣不降，胃氣上逆則噯氣、飲食減少；肝脾不和，脾運(yùn)失職，濕停則舌苔薄膩，脈弦主肝郁氣滯之象。1．診斷：便秘（氣機(jī)郁滯） 分析：根據(jù)患者大便干結(jié)，難解，欲便不得出，每3~5天解一次大便等表現(xiàn)，可診斷為便秘。半天前突然左側(cè)少腹拘急，左腰腹絞痛難忍，小便艱澀，尿中帶血，排尿時(shí)突然中斷，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。 3．卜某，男，36歲，建筑工人。轉(zhuǎn)請(qǐng)王醫(yī)生診治，王醫(yī)生認(rèn)為是肝陽上擾引起的眩暈，改投天麻鉤藤飲治療，療效亦不明顯。 病史：眩暈反復(fù)發(fā)作5年，每發(fā)即眩暈而見頭重如蒙，目視昏暗，胸悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，食少，嗜睡，舌苔白膩，脈弦滑。 2．劉某，女，48歲?？滔乱姡捍蟊愀稍?，欲便不得出，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。 病史：一月前因工作關(guān)系情緒低落，繼而出現(xiàn)大便干結(jié)難解，3~5天解一次。2000年2月6日初診。 治法：清肝瀉火，解郁和胃。由于炒股時(shí)心情緊張，失敗后情緒郁憤，致肝氣郁結(jié)，日久化火，肝火內(nèi)郁，疏泄失度，故急躁易怒，胸悶脅痛；肝火上炎，循肝脈上行，則頭痛目赤，頭部烘熱；肝火擾亂心神，則失眠，神魂顛倒；肝火橫逆犯胃，則嘔惡吞酸，口苦，食欲不振；肝火灼津，則口干便秘。 3．診斷：郁病（氣郁化火） 分析：病者心情不暢，急躁易怒，神魂顛倒，胸脅脹痛等癥；并有炒股失敗，有思想郁憤等情志內(nèi)傷史。 方藥：少腹逐瘀湯加減。舌質(zhì)紫暗，脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。由于瘀血阻滯腹內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)，故臍腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。 2．診斷：腹痛（瘀血阻滯） 分析：根據(jù)患者出現(xiàn)臍腹部位疼痛8個(gè)月的臨床表現(xiàn)故診斷為腹痛。 治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）?，F(xiàn)在癥見：心情不暢，急躁易怒，夜寐不安，頭痛目赤，頭部烘熱，胸悶脅痛，時(shí)嘔惡吞酸，口干口苦，食欲不振，大便秘結(jié)。日久口干口苦，食不知味，大便秘結(jié)，胸悶脅脹。 主訴：性情急躁易怒，失眠，頭痛目赤3個(gè)月。 3何某，男，32歲。入院癥見：臍腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜更甚，舌質(zhì)紫暗，脈澀。 主訴：臍腹針刺樣疼痛8月余，癥狀加重一周。 2．王某，男，60歲，農(nóng)民。 病史：3天前外出進(jìn)餐后次日早上出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛，腹部疼痛， 以臍周為主頻頻臨廁，日行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛門灼熱，口干口苦，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈浮滑數(shù)，檢查血白細(xì)胞升高，大便有膿細(xì)胞等。 方藥：瀉心湯合十灰散加減：黃芩10g 川連6g 大黃10g 大薊15 側(cè)柏葉15g 梔子10g 茜草根15g 竹茹10g 代赭石15g 丹皮10g 田七粉3g（沖服） 甘草6g，每日1劑，水煎服。舌紅苔黃，脈數(shù)，為內(nèi)有積熱之征。由于原有胃病史，加之飲酒較多，蘊(yùn)積成熱，熱傷胃絡(luò)而動(dòng)血，故嘔吐咖啡色之血。大便潛血檢查++++。有胃潰瘍病史。 3．診斷：血證 吐血（胃熱壅盛）。 方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。舌苔厚膩，脈滑均為食滯內(nèi)停之象。瀉后食滯暫減，腑氣暫通，故腹痛亦減。食滯不化，腐敗作酸，故噯腐吞酸，厭食。由于患者暴飲暴食后起病，有腹部脹滿疼痛，噯腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，大便臭穢，舌苔厚膩，脈滑數(shù)等證候，此乃屬飲食停滯證。 （2）羚羊角湯加減：羚羊角粉1g（沖服） 生石決明20g 夏枯草10g 菊花10g 龜板15g 生地15g 白芍12g 天竺黃10g 膽南星10g 栝蔞10g 每日1劑，水煎分次鼻飼。治法：熄風(fēng)清熱，豁痰開竅。肝風(fēng)竄犯絡(luò)道，則肢體拘急。痰火內(nèi)閉，故牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。舌紅，苔黃，脈數(shù)。家人即刻送往中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診治。近2年來曾3次吐血和便黑，曾在市某醫(yī)院作纖維胃鏡檢查，診為“胃潰瘍”。 主訴：吐血1次。 3．許某，男，47歲。刻下見：腹部脹滿疼痛，噯腐吞酸，厭食，痛而欲瀉，瀉后痛減，大便臭穢，舌苔厚膩，脈滑。 病史：患者在發(fā)病前一天從鄉(xiāng)下進(jìn)城，晚上和幾位同學(xué)相聚時(shí)，飲食過多冷盤，并喝冷飲，約2小時(shí)后，即覺腹部脹悶不適，惡心欲吐。1996年6月3日初診。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 主訴：（代訴）突然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小時(shí)。方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減：制附子10g（先煎） 肉桂10g 熟地15g 丹皮15g 白術(shù)15g 伏苓15g 澤瀉15g 車前子10g（包煎） 牛膝15g 生姜10g 山茱萸10g 淮山15g 日一劑，水煎服。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)為氣虛水停之象。3．診斷：水腫（腎陽衰微證）分析：平素勞累過度，腎氣虧虛，腎陽不足，膀胱氣化無權(quán)，水泛肌膚，發(fā)為水腫。治法：健脾益氣。脾虛不能運(yùn)化水濕，故顏面虛浮。2．診斷：痿病（脾胃虧虛）。治法：清熱化濕，理氣和中。濕熱下注，故小便色黃，大便不暢。濕熱中阻，清氣不升，濁氣不降，故肢倦乏力，納呆惡心。濕熱上蒸，則口苦。患者胃脘灼熱疼痛，口干而苦，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)者，均屬濕熱中阻證。1．診斷：胃痛（濕熱中阻）分析：根據(jù)患者胃脘部灼熱疼痛6天的表現(xiàn)故診斷為胃痛。病史：患者自訴1年來每因勞累后出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少，夜尿多，頭暈，乏力，畏寒，面色蒼白，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“慢性腎小球腎炎” ，經(jīng)服用中藥治療后，癥狀時(shí)有好轉(zhuǎn)，但病情反復(fù)出現(xiàn)，半月來下肢浮腫復(fù)發(fā)，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，進(jìn)食少，腹部脹滿，面色蒼白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈細(xì)。2002年8月6日初診。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證型診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。 主訴：下肢痿軟無力2年，加重1月。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。6天前因朋友相聚，連續(xù)喝酒3天后，即覺胃脘部灼熱疼痛，但未經(jīng)任何醫(yī)院就診，自服“藿香正氣丸”等藥治療，上癥未見減輕，反覺加重而來我院就診。主訴：胃脘灼熱疼痛6天。.. . . ..1．謝某，男，32歲，工人。1998年10月25日初診。病史：平素嗜食辛辣、飲酒（每天至少喝白酒250g以上），已達(dá)7年之久?？滔乱姡何鸽渥茻崽弁矗诟啥?，口渴不欲飲，頭重肢困，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。 2．羅某，女，46歲，7月18日入院。 病史：自述患慢性泄瀉10余年，經(jīng)中西醫(yī)治療未愈，近2年來兩下肢痿軟無力，逐漸加重，納呆，腹脹，便溏，神疲乏力，顏面虛浮，舌淡，舌體胖大，舌苔薄白，脈細(xì)弱。 3．李某，男，35歲，農(nóng)民。主訴：反復(fù)雙下肢浮腫、尿少1年余，復(fù)發(fā)半月。要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方藥（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。由于患者平素嗜食辛辣，長期喝酒，而致脾胃損傷，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，加上因連續(xù)喝酒3天，更傷脾胃，濕熱壅阻于胃，氣機(jī)不利而導(dǎo)致胃痛。由于濕熱壅阻于胃，氣機(jī)不利，故胃脘灼熱疼痛。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，津不上承，則口渴而不欲飲。濕邪外犯肌表，上蒙清竅，故頭重肢困。舌苔黃膩、脈象濡數(shù)均為濕熱內(nèi)盛之象。方藥：清中湯加減：黃連10g 梔子10g 白豆蔻6g 制半夏12g 茯苓15g 陳皮6g 甘草6g 日一劑，水煎服。分析：患者平素脾胃虧虛，精微不輸，氣血生化之源不足，筋脈肌肉失養(yǎng)，故肢體痿軟無力，逐漸加重，脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)，傳導(dǎo)失職，故納呆，腹脹，便溏，脾胃虛弱，氣血生化不足，形體失充，故神疲乏力。舌淡，舌體胖大，苔薄白，脈細(xì)弱均為脾胃虛弱，氣血生化不足之征。方藥：參苓白術(shù)散加減：人參10g（另燉） 茯苓10g 白術(shù)10g 薏苡仁15g 山藥15g 扁豆10g 蓮子肉12g 甘草6g 陳皮6g 砂仁5g 桔梗10g 加黃芪15g 每日1劑，水煎服。膀胱開合失常，出現(xiàn)尿少，腎氣虛則出現(xiàn)腰酸乏力，陽氣不足，不能溫達(dá)四肢，則出現(xiàn)畏寒肢冷，脾氣虛，運(yùn)化失職，則出現(xiàn)進(jìn)食少、腹部脹滿，氣血生化乏源，導(dǎo)致氣血虧虛，不能上榮頭面，故見面色蒼白、頭暈。治法：溫腎助陽，化氣行水。第十九套1．張某，男，66歲，1月8日急診入院。 病史：患者素有高血壓病病史10年，上午9時(shí)在活動(dòng)中突然昏倒，不省人事，出現(xiàn)右半身不遂，口眼歪斜，牙關(guān)緊閉，面紅氣粗，兩手握固，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，身熱汗出，躁擾不寧，℃，血壓180/110mmHg，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 2．高某，男，23歲，農(nóng)民。 主訴：腹部脹痛8小時(shí)。因天未亮而未行就診，續(xù)而出現(xiàn)腹痛腹瀉，瀉后痛減，噯腐吞酸而來本院急診。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。1998年11月20日診。 病史：患者有11年胃病史，每年秋冬季多有發(fā)作。就診前一天飲酒較多，而后胃痛逐漸加重，自服法莫替丁疼痛稍緩解，次日晨覺胸悶，惡心，隨即吐出咖啡樣液體約150mL，內(nèi)中夾有食物殘?jiān)，F(xiàn)在癥：脘腹脹滿痞悶，口臭，大便色黑成形。檢查：血壓：130/80mmHg，大便潛血：++++。1．診斷：中風(fēng)—痰火淤閉證 分析：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動(dòng)，氣血上逆，痰火壅盛，清竅閉塞，神明不用，故突然昏仆、不省人事。風(fēng)陽痰火痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，故半身不遂，口眼歪斜。身熱汗出，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩、脈弦滑數(shù)為肝陽痰火內(nèi)盛之征。 方藥：（1）安宮牛黃丸1丸，溫開水溶化后鼻飼。 2．診斷：腹痛（飲食停滯） 分析：根據(jù)患者出現(xiàn)腹部脹痛8小時(shí)而診斷為腹痛。因食滯胃腸，氣機(jī)不利，故腹部脹滿疼痛。食積下行則痛而欲瀉。食濁壅滯腸中，傳導(dǎo)失常，故大便臭穢。 治法：消食導(dǎo)滯。大黃（后下）15g 枳實(shí)10g 神曲12g 黃芩10g 黃連10g 澤瀉15g 白術(shù)12g 茯苓15g 厚樸6g 檳榔10g 日一劑，水煎服。 分析：患者臨床表現(xiàn)有嘔吐咖啡色液體，內(nèi)中夾有食物殘?jiān)?，大便色黑。吐血前有飲酒較多，并有胸脘痞悶，惡心等先兆癥。符合吐血診斷。胃中食物隨嘔吐而出，則吐血夾有食物殘?jiān)?；積熱瘀血阻于胃中，升降失調(diào)，故脘腹脹滿痞悶；胃中濁氣上逆則口臭，血隨糟粕而下，則大便色黑。 治法：清胃瀉火，化瘀止血。 第十八套1主訴：腹痛，便下赤白粘液3天。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。2000年７月10日入院。 病史：8月前因車禍被摩托車壓過腹部后，經(jīng)常出現(xiàn)臍腹針刺樣疼痛，經(jīng)Ｂ超、CT以及腹部平片檢查未發(fā)現(xiàn)異常，后經(jīng)服藥治療（藥物不詳）未見明顯好轉(zhuǎn)，近周來上癥加重，而求中醫(yī)治療來院就診。 要求：寫出疾病診斷（1分）、證候診斷與分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、藥物與用量、煎服法（1分）。2001年3月18日診。 病史：訴近年炒股，由于股市行情變化莫測(cè)，股價(jià)猛跌，心情不暢急躁易怒，夜不成眠，服西藥安定片，可睡數(shù)小時(shí)，次日神魂顛倒，頭痛目赤，頭部烘熱。于3月18日求治于中醫(yī)。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。1．診斷：痢疾（濕熱痢） 分析：飲食不潔，胃腸受損，濕熱之邪由表入里，故見發(fā)熱惡寒，頭痛；濕熱壅滯腸間，與腸中氣血搏結(jié)，腸道傳化失司，脂膜血絡(luò)受損，腐敗化為膿血?jiǎng)t出現(xiàn)腹痛，里急后重，便下赤白粘液；口干口苦，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)