【正文】 液(1/2張)1040 ml/kg 5 ml/kg/h 靜滴 生理需要量 （）6080 ml/kg 盡量口服，不能口服用4：1含鈉液(1/5張) 5 ml/kg/h 靜滴 這階段液體在12~16小時(shí)內(nèi)滴完 ，如6小時(shí)內(nèi)無尿則見尿補(bǔ)鉀。 血常規(guī)：Hb 130g/L 109/L N37% 大便常規(guī)：黃糊 WBC0—2/Hp 血?dú)夥治觯篜H BE 10mmol/L Na+128mmol/L K+：1．請(qǐng)寫出完整診斷。來院前8小時(shí)未解尿。（3）治療原則：肺炎一般治療、病原治療，鎮(zhèn)靜、吸氧、控制液量、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管（2分）。SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍；3）ECG: 左右心室肥厚 （2分）。 2）兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及中、小濕羅音。SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（—），巴氏征（—）血常規(guī)：WBC 109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚問題：1）病兒全面診斷及診斷依據(jù) 2） 進(jìn)一步檢查及治療原則 病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）（），充血性心力衰竭（）。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，3月會(huì)抬頭，6月會(huì)坐，現(xiàn)不能扶站。病來納差，有咳嗽后嘔吐，大便無殊，尿量偏少。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用氨芐青霉素，頭孢拉定靜滴2天，無效。6. 患兒女，9個(gè)月，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院。查CT確認(rèn)有硬膜下積液后，因患者已有相應(yīng)癥狀，應(yīng)予穿刺放液（1分）。必要時(shí)可查血清鐵；骨髓穿刺鐵染色（）。（2分） 2）進(jìn)一步需完善哪些檢查？（2分） 3）簡述此患兒的治療計(jì)劃。復(fù)查腦脊液示W(wǎng)BC 15106/L，N33 %。入院后予頭孢曲松抗感染后病情好轉(zhuǎn)，體溫下降，精神轉(zhuǎn)好。CRP100mg/L。查體：嗜睡，T 39℃，前囟緊張，頸抵抗，布氏征（+），克氏征（+），雙側(cè)巴氏征（+）。5. 患兒女，8月。 2)．答：CSF涂片找到細(xì)菌（1分）或培養(yǎng)陽性（1分）。問題： 1)．該患兒的診斷是什么？（2分） 2)．該病確診的依據(jù)是什么？（2分） 3)．簡述該病治療方案。C，P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg，頭圍44cm, 前囟2，隆起，心肺聽診無殊，肝肋下2cm，, 頸有抵抗，克氏征（+），布氏征（+），巴氏征（+）。已接種BCG。C，次日有噴射性嘔吐，精神軟，胃納差，下午出現(xiàn)驚厥，共2次，為四肢小抽動(dòng)，歷時(shí)12分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)來本院。（1分） 4. 患兒，女，7個(gè)月，因發(fā)熱2天伴驚厥2次入院。（2分）由于分流肺循環(huán)血流量增多，體循環(huán)血流量減少（1分）。胸片示肺門影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心影略增大；心電圖示左心室肥大、右心室略肥大。3. 患兒女，3歲，生后反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。 2)．答：金黃色葡萄球菌（1分）。（3分） 2)．最有可能的病原菌是什么？（1分） 3)．試述該患兒治療方案。血常規(guī)： WBC 109/L, 中性粒細(xì)胞85%, 淋巴細(xì)胞 15%。氣管略偏向右側(cè)。4天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，同時(shí)咳嗽呈陣發(fā)性，體溫波動(dòng)于39~40℃，今晨出現(xiàn)氣促，尿量可。 3）答：治療原則：①一般治療：包括保溫、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等（1分）；②氧療（1分）；③表面活性物質(zhì)替代治療（1分）。（3分） 1）答：新生兒呼吸窘迫綜合征（1分），早產(chǎn)兒（1分）。試題： 1）寫出該患兒的診斷。5小時(shí)前開始?xì)獯?，逐漸加劇，1小時(shí)前出現(xiàn)面色青紫來我院。病例分析題：1. 患兒女 ，8小時(shí)， 因氣促5小時(shí)， 面色青紫 1小時(shí)入院。是第一胎第一產(chǎn)，孕30周自然分娩，Apgar評(píng)分8分。查體：T37℃，P160次/分，R 80次/分，面色發(fā)紺，胸廓塌陷，呼吸困難，呼氣性呻吟，心音強(qiáng)，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕羅音，腹平軟，脾肋下未及，臍帶殘端無滲血。（2分） 2）需進(jìn)一步作哪些檢查？（2分） 4）簡述該病治療原則。 2）答：①胸片（1分）；②肺表面活性物質(zhì)測(cè)定，血?dú)夥治龅龋?分）。 2. 患兒女，3個(gè)月，因發(fā)熱、咳嗽4天，加劇伴氣急1天入院。查體： T ℃, R 80/min, P 150bpm. 可見鼻扇、三凹征、口圍輕度發(fā)紺，面色蒼灰。右肺可聞細(xì)濕羅音，左肺觸覺語顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，質(zhì)軟，脾未及，頸軟，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血?dú)夥治觯?Po248mmHg Pco252mmHg BE5mmol/L Na133mmol/L ： 1)．試述該患兒的完整診斷。（3分） 1)．答：急性重癥肺炎（細(xì)菌性）（1分）伴左側(cè)氣胸（），Ⅱ型呼吸衰竭（），代謝性酸中毒（），低鈉血癥（）。 3)．答：治療方案①呼吸衰竭的治療：氧療，監(jiān)測(cè)血?dú)猓?分）；②抗感染治療（1分）；③對(duì)癥支持治療：左側(cè)胸腔引流，糾正酸中毒，營養(yǎng)支持，保持氣道通暢等（1分）。PE：氣尚平，兩肺呼吸音清，胸骨左緣3肋間Ⅲ－Ⅳ∕6連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。 （2分） （1分） （4分）答：1．先天性心臟?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉）（1分），合并肺動(dòng)脈高壓？（1分） （1分） 3. 左心房←肺靜脈←肺循環(huán) ↓ ↑ 左心室→ 主動(dòng)脈→肺動(dòng)脈←右心室 ↓ 體循環(huán)通過動(dòng)脈導(dǎo)管血流自主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流、再入肺循環(huán)，回到左房,舒張期入左室,導(dǎo)致左室舒張期負(fù)荷過重，因而左室、左房增大。肺循環(huán)血流量增多,漸肺動(dòng)脈高壓,右心室肥大。2天前始發(fā)熱，體溫40。病前無皮膚破損。體檢：T 39。血常規(guī)：WBC 20109/L，N80%，L20%； CSF： 外觀微混，蛋白（++），WBC1500106/L，N60%，L40%。（3分） 1)．答：化膿性腦膜炎（2分）。 3)．答：化膿性腦膜炎治療方案：①抗生素治療（1分）；②對(duì)癥支持治療，包括退熱、止驚、降顱壓等治療（1分）；③觀察生命體征及是否出現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理（1分）。因發(fā)熱3天，抽搐1次入院。血常規(guī)：WBC 20109/L，N80%，L20%，PLT167109/L，Hb98g/L。腦脊液：WBC 3060106/L，N87%，氯化物125mmol/L?！?，伴抽搐1次，查體示前囟隆起。問題： 1）寫出該患兒的完整診斷。（3分） 1）化膿性腦膜炎（1分）合并硬膜下積液（）；輕度貧血（） 2）頭顱CT（）；血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)（）；血?dú)怆娊赓|(zhì)（）。 3）繼續(xù)頭孢曲松方案抗感染，若有病原菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果可酎情修改抗生素方案，至腦脊液正常后一周停藥（1分）。密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行退熱、抗驚厥等對(duì)癥支持治療（1分）。患兒3天前發(fā)熱，體溫持續(xù)在39～40℃之間，咳嗽較劇，無痰，無抽搐。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急，哭吵不安，時(shí)有口圍發(fā)紺，故轉(zhuǎn)本院。既往常有“感冒”。查體：T ℃ HR162次/分 R64次/分 Wt 身長70cm 頭圍45cm 前囟12cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ176。診斷依據(jù)： ①急性支氣管肺炎依據(jù)：1）9個(gè)月男嬰，發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天。3）血常規(guī)：WBC 109/L N28% L70% （1分） ②先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損？）及充血性心力衰竭的依據(jù)：1）9個(gè)月男嬰，既往常有“感冒”；2）T ℃ HR162次/分 R64次/分，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率162次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ176。（2）進(jìn)一步檢查：胸部X線，心超、病原學(xué)（1分）。7. 患兒, 女，9個(gè)月，因腹瀉伴嘔吐4天于10月28日入院，4天前出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物67次/日，第二天嘔吐止，出現(xiàn)腹瀉，大便10余次/日，黃色水樣便，量多。查體：T37℃（R） P150次/分 R46次/分W BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。（2分）最有可能的病原菌（1分）第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（4分） 1）急性重癥腸炎（）伴重度低滲性脫水（），代謝性酸中毒（），低血容量性休克。%。復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì)，必要時(shí)糾酸。查體：兩肺呼吸音粗，無干濕羅音，肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤影。兩肺呼吸音粗，無干、濕羅音，肺部X 線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤影 （2分）（2）有助于本病的快速診斷：急性期免疫熒光測(cè)定抗原（2分）（3）最適宜采用的抗生素：紅霉素。今有頭痛、嘔吐，突然出現(xiàn)抽搐，神志不清，四肢抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓150/110mmHg。查體： T 37℃ P 102次/分 R 32次/分 W24kg BP133/97mmHg 顏面及雙下肢非凹陷性水腫，心律齊，心音強(qiáng)，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，肝肋下未及，脾未及，移動(dòng)性濁音陰性。問題：１．該患兒的診斷以及診斷依據(jù)。（2分） 3．治療計(jì)劃。（1分） 2）抗O，ESR，（） 補(bǔ)體C3等，（）血?dú)饧半娊赓|(zhì)，24小時(shí)尿蛋白定量。（） 3）休息：急性期須臥床休息23周。（1分）感染：青霉素用1014天，清除病灶。10. 患兒女， 9歲， 因浮腫少尿4天，氣急半天入院。查體：T 0C， R56次/分，P100次/分， Bp150/95mmHg ，顏面，雙下肢輕度浮腫，呼吸急促，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音，心律齊，腹軟，略脹，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無觸痛，脾未及，移動(dòng)性濁音(177。尿常規(guī)：RBC+++/Hp， WBC+/Hp，蛋白（—）。（2分） 2)．需進(jìn)一步完善哪些檢查。 2)．答：需進(jìn)一步查①Ig及補(bǔ)體C3；（1分）②胸片（1分）；③ASO、血沉、等（）；④腎功能（）。11. 患兒女，6歲，反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，于2歲體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。胸片示肺門影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心尖圓鈍；心電圖示右心室肥大。（3分） 1．先天性心臟病（房間隔缺損）(2分) 1. 心超(2分) 2. 肺循環(huán)→肺靜脈 ↑ ↓ 肺動(dòng)脈 左心房→左心室→ 主動(dòng)脈 ↑ ↓↓ ↘ 右心室← 右心房←上、下腔靜脈←體循環(huán)通過缺損口血流自左房向右房分流、再入右室，導(dǎo)致右室舒張期負(fù)荷過重，因而右室、右房增大，肺循環(huán)血流量增多，而左心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)血流量減少。PE