【正文】 者支持直接 PCI的抗血小板治療 對 STEMI患者支持直接 PCI 的抗血小板治療 在直接 PCI前應(yīng)當(dāng)給予 Aspirin 162325 mg 。 I IIa IIb III 因為過早停用 1~2種藥物會增加支架內(nèi)血栓形成的風(fēng)險，故對不能耐受或不能遵守長程雙聯(lián)抗血小板治療的 STEMI患者，直接 PCI時不應(yīng)使用 DES。 使用支架直接 PCI 在有 PCI能力醫(yī)院內(nèi)的再灌注 在 STEMI患者中支架的使用 在 STEMI患者中支架的使用 對 STEMI患者直接 PCI植入一個支架 (BMS或 DES)是有用的。 I IIa IIb III 對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的 STEMI患者，在直接 PCI時，對非梗塞冠脈 不應(yīng)當(dāng) 實施 PCI I IIa IIb III 有害 STEMI的直接 PCI 推薦 推薦類別 證據(jù)水平 缺血性癥狀 12小時 Ⅰ A 缺血性癥狀 12小時和有溶栓治療的禁忌癥無論自首次醫(yī)療接觸延誤的時間多長 Ⅰ B 心源性休克或急性重度心衰無論自 MI發(fā)病延誤的時間多長 Ⅰ B 癥狀發(fā)作后 1224小時有持續(xù)性心肌缺血的證據(jù) Ⅱ B 對沒有血流動力學(xué)受損的患者，在直接 PCI時不應(yīng)對一支非梗塞動脈行 PCI Ⅲ B 抽吸血栓切除術(shù) 在有 PCI能力醫(yī)院內(nèi)的再灌注 I IIa IIb III 對 于 擬 行直接 PCI的患者，手 動 抽吸血栓切除 術(shù) 是合理的。 I IIa IIb III 對 STEMI和有心源性休克或急性重度心衰的患者，無論從 MI發(fā)病延誤的時間多少，應(yīng)當(dāng)實施直接 PCI。 I IIa IIb III I IIa IIb III STEMI指南 在有 PCI能力的醫(yī)院再灌注治療 STEMI的直接 PCI STEMI的直接 PCI I IIa IIb III 對 STEMI和缺血癥狀小于 12小時的患者，應(yīng)當(dāng)實施直接 PCI。對任何個體患者，應(yīng)盡一切努力盡快提供再灌注治療。 對這些人群直接 PCI是首選的策略 。對任何個體患者，應(yīng)盡一切努力盡快提供再灌注治療。 對于在無 PCI能力醫(yī)院的 STEMI患者 ， 由于不可避免的延誤 ， 當(dāng)預(yù)期送到有 PCI能力的醫(yī)院從 FMC到球囊擴(kuò)張時間超過 120分鐘時 ， 如無禁忌癥 ， 應(yīng)當(dāng)給予溶栓治療 。對任何個體患者，應(yīng)盡一切努力盡快提供再灌注治療。 I IIa IIb III 對分類為 STEMI、有理想的從 首次醫(yī)療接觸 到球鞋囊擴(kuò)張時間目標(biāo)≤90 分鐘 *的患者，推薦 EMS直接將其轉(zhuǎn)送到能實施 PCI的醫(yī)院行直接 PCI。 I IIa IIb III STEMI治療的區(qū)域系統(tǒng)、 再灌注治療和治療時間目標(biāo) 對所有在過去 12小時內(nèi)有 STEMI癥狀發(fā)作且合格的患者，都應(yīng)給予再灌注治療。通過參與諸如使命：生命線和 D2B聯(lián)盟這樣的項目來提高性能。 DIDO：進(jìn)門 出門。起初就診于無 PCI能力醫(yī)院的有心源性休克或嚴(yán)重心力衰竭的患者，盡快轉(zhuǎn)院行心導(dǎo)管和血運(yùn)重建，不論從 MI發(fā)病時間延遲多少 ( I, B)。粗箭頭和粗線框是首選的策略。僅為專家的共識意見、病例研究或治療標(biāo)準(zhǔn) ■ 操作或治療是有用/有效的推薦 ■僅為專家意見、病例研究或治療標(biāo)準(zhǔn) ■ 支持治療 /操作是有用 /有效的推薦 ■僅為有分歧的專家意見、病例研究或治療標(biāo)準(zhǔn) ■ 推薦的有用性 /有效性沒有完全確立 ■僅為有分歧的專家意見、病例研究或治療標(biāo)準(zhǔn) ■ 操作或治療是無用/無效和可能有害的推薦 ■僅為專家意見、病例研究或治療標(biāo)準(zhǔn) 寫推薦的提示短語 應(yīng)當(dāng)推薦 是適應(yīng)癥 是有用 /有效 /有益的 是合理的 可能是有用 /有效 /有益的 可以考慮 可能是合理的 有用性 /有效性不明 /不清楚 /不確定或沒有完全確立 推薦 Ⅲ （無益）：不推薦；不是指征；不應(yīng)實施 /使用 /其它；是無用 /無益 /無效的。有害：操作 /試驗過多成本 W/O獲益或有害；治療對患者有害 A水平 多個受評估的人群 數(shù)據(jù)來自多個隨機(jī)臨床試驗部分析 ■ 操作或治療是有用/有效的推薦 ■充分的證據(jù)來自多個隨機(jī)試驗或匯總分析 ■ 推薦支持治療或操作是有用 /有效的推薦 ■來自多個隨機(jī)試驗或匯總分析有矛盾的證據(jù) ■ 推薦的有用 /有效性沒完全確立 ■來自多個隨機(jī)試驗或匯總分析有更多矛盾的證據(jù) ■ 操作或治療是無用/無效和可能有害的推薦 ■充分的證據(jù)來自多個隨機(jī)試驗或匯總分析 B水平 有限的受評估人群 。證 據(jù)水平 A和 B),支持使用比 較動詞 的研究應(yīng)該 涉及被 評 估的治療 或策略的直接比 較 。 *來自 臨 床 試驗 或注冊研究可用的數(shù)據(jù) ，在不同的 亞組 中 ，如性 別 、年 齡 、糖尿病史 、既往心肌梗死 、心力衰竭史和之前服用阿司匹林 ，是有用 /有效的 。指南中 強(qiáng)調(diào) 的很多重要的 臨 床 問題 自身不能提供 給臨 床 試驗 。 James C. Fang, MD, FACC, FAHA*? Francis M. Fesmire, MD, FACEP*║182。ACEP representative。 ║ACCF/AHA Task Force on Performance Measures liaison。167。 譯文中如有差錯 ， 歡迎同道批評指正 ！ 柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 胡世紅醫(yī)師譯 黎榮山醫(yī)師校 引證 這套幻燈片改編自 2022 ACCF/AHA STEMI管理指南 (J美國心臟病學(xué)院雜志 ). 20221217發(fā)表 在下述網(wǎng)址可獲得 : INSERT assigned url address (Please note: The URL of your article is always + the last half of your doi () = ) 全文指南在下述網(wǎng)址也能得到 : ACC () and AHA () 這套幻燈片的作者 Patrick T. O’Gara, MD, FACC, FAHA Frederick G. Kushner, MD, FACC, FAHA, FSCAI STEMI 寫作委員會成員 Patrick T. O’Gara, MD, FACC, FAHA, Chair? Frederick G. Kushner, MD, FACC, FAHA, FSCAI Vice Chair? 特別致謝 ?ACCF/AHA representative。2022 ACCF/AHA ST段抬高的心肌梗死管理指南 美國急診醫(yī)師學(xué)會及心血管造影和介入學(xué)會聯(lián)合開發(fā) 169。 American College of Cardiology Foundation and American Heart Association, Inc. 柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 胡世 紅 醫(yī) 師譯 黎榮山醫(yī) 師 校 譯校者注 2022年 12月 17日 ACCF/AHA權(quán)威發(fā)布了 2022年版 STEMI管理指南 ， 同時配發(fā)了一套幻燈片 ， 共 126張 ， 我們將其全套譯成中文 ， 并壓縮精簡了其中的 20張 ， 版面增加了色彩 。 ?ACP representative。ACCF/AHA Task Force on Practice Guidelines liaison。 182。 SCAI representative. Jane A. Linderbaum, MS, CNPBC? David A. Morrow, MD, MPH, FACC, FAHA*? L. Kristin Newby, MD, MHS, FACC, FAHA*? Joseph P. Ornato, MD, FACC, FAHA, FACP, FACEP*? Narith Ou, PharmD? Martha J. Radford, MD, FACC, FAHA? Jacqueline E. TamisHolland, MD, FACC? Carl L. Tommaso, MD, FACC, FAHA, FSCAI Cynthia M. Tracy, MD, FACC, FAHA? Y. Joseph Woo, MD, FACC, FAHA? Deborah D. Ascheim, MD, FACC? Donald E. Casey, Jr, MD, MPH, MBA, FACP, FAHA? Mina K. Chung, MD, FACC, FAHA*? James A. de Lemos, MD, FACC*? Steven M. Ettinger, MD, FACC*167。 Barry A. Franklin, PhD, FAHA? Christopher B. Granger, MD, FACC, FAHA*? Harlan M. Krumholz, MD, SM, FACC, FAHA*? David X. Zhao, MD, FACC*? 推薦類別和證據(jù)水平 一 項證 據(jù)水平 為 B或C的推薦并不意味著該項 推薦是弱的 。盡管隨機(jī) 試驗 是不可用的 ，可能會有一個非常明確的 臨 床共 識 ，即一個特定的 檢測 或治 療 是有