心肌梗死的護(hù)理ppt課件-展示頁(yè)
2025-01-14 10:42本頁(yè)面
【正文】 衰竭的表現(xiàn)伴血壓下降。發(fā)生率約為 32%48%，為梗死后心臟收縮力顯著減弱和順應(yīng)性降低所致。如疼痛緩解而收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn)。心電圖可呈現(xiàn)多種心律失常，其中以室性心律失常最多見。重癥者可發(fā)生呃逆。 ? 約 1/3有疼痛的 病人 ，在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān) 。 ? 主要是發(fā)熱、 心動(dòng)過(guò)速 、白細(xì)胞增高和 紅細(xì)胞沉降率 增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。 部分病人無(wú)疼痛，多為 糖尿病 人或 老年 人，一開始即表現(xiàn)為 休克 或 急性心力衰竭 。 在我國(guó)約 1/61/3的病人疼痛的性質(zhì)及部位不典型，如位于上腹部，常被誤認(rèn)為胃潰瘍穿孔或急性胰腺炎等急腹癥 。 臨床表現(xiàn) ? 這是最先 出現(xiàn) 的 癥狀 ，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，常發(fā)生于清晨，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。 病理 1．冠狀動(dòng)脈病變：冠狀動(dòng)脈有粥樣硬化斑塊基礎(chǔ)上有血栓形成使一支或多支血管管腔閉塞。 急性心肌梗死亦可發(fā)生于無(wú)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈痙攣，也偶有由于冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形所致。 二、心排血量驟降 休克、脫水、出血、嚴(yán)重的心律失?；蛲饪剖中g(shù)等引起心排出量驟降，冠狀動(dòng)脈灌流量嚴(yán)重不足。 病因和發(fā)病機(jī)制 ?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未建立時(shí)，由于下述原因加重心肌缺血造成血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá) 20~30分鐘以上即可發(fā)生心肌梗死。 ?急性心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。 ?分為急性冠脈綜合征（ ACS）和慢性冠脈病。 心肌梗死的護(hù)理 概念 ?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。占人口死亡數(shù)的1/3~1/2，占心臟病 死亡數(shù)的 50%~70%。 ?急性冠脈綜合征（ ACS）是一組由急性心肌缺血 引起的臨床綜合征，包括 急性心肌梗死 （ AMI）及 不穩(wěn)定型心絞痛（ UA），其中 AMI又分為 ST段抬高的心肌梗死（ STEMI）及非 ST段抬高的心肌梗死（ NSTEMI）。是急性 冠脈綜合征的嚴(yán)重類型。 一、冠狀動(dòng)脈完全閉塞病變 血管粥樣斑塊內(nèi)或內(nèi)膜下出血，管腔內(nèi)血栓 形
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