【正文】 對于沒有禁忌證的病人，無論是否同時行纖溶治療或直接ＰＣＩ，都要立即給予口服 β受體阻滯劑治療。首次劑量應(yīng)為１６２ ｍｇ（證據(jù)級別：Ａ）至３２５ｍｇ（證據(jù)級別：Ｃ）。（證據(jù)級別：Ｃ）。（證據(jù)級別：Ｃ） ２．在過去２４小時內(nèi)因治療勃起功能障礙而使用過磷酸二酯酶抑制劑（４８小時內(nèi)曾用過他達(dá)拉非）的病人不能使用硝酸酯。（證據(jù)級別：Ｃ） ２．可采用靜脈滴注硝酸甘油來緩解當(dāng)前的缺血性不適癥狀、控制高血壓或治療肺充血。（證據(jù)級別：Ｂ） Ⅱ ａ類 對于所有無并發(fā)癥的ＳＴＥＭＩ病人，在最初６小時內(nèi)都可以給予吸氧治療。（證據(jù)級別：Ｃ） ２．在最初不能明確排除主動脈夾層破裂的病人中，應(yīng)該采用成像檢查來鑒別ＳＴＥＭＩ與主動脈夾層破裂（證據(jù)級別：Ｂ） 來自 載 Ⅱ ａ類 １．在胸痛病人到達(dá)急診室時，可以采用超聲心動圖檢查來證明ＳＴＥＭＩ診斷并進(jìn)行危險分層，尤其是在左束支傳導(dǎo)阻滯或起搏心率或疑及后壁ＳＴＥＭＩ伴胸前導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段壓低而影響ＳＴＥＭＩ診斷時。（證據(jù)級別：Ｃ） Ⅱ ａ類 在纖溶治療后最初２４小時內(nèi)未進(jìn)行血管造影檢查的病人中，生物學(xué)標(biāo)志物連續(xù)測定有助于提供纖溶治療后梗死動脈再通的無創(chuàng)性支持證據(jù)。（證據(jù)級別：Ｃ） ⅴ ．心肌損傷的生物學(xué)標(biāo)志物 Ⅰ 類 １．肌鈣蛋白應(yīng)該用作評估并存骨骼肌損傷的ＳＴＥＭＩ病人的最佳生物學(xué)標(biāo)志物。（證據(jù)級別：Ｃ） ３．在下壁ＳＴＥＭＩ的病人中，應(yīng)該采用右側(cè)ＥＣＧ導(dǎo)聯(lián)來篩查提示右室心肌梗死的ＳＴ段抬高。（證據(jù)級別：Ｃ） 來自 載 ⅰ . 病史 ⅱ .體征 ⅲ ．心電圖 Ⅰ 類 １．對于所有出現(xiàn)胸部不適（或相當(dāng)于心絞痛）或提示ＳＴＥＭＩ的其他癥狀的病人，必須在到達(dá)急診室后１０分鐘內(nèi)行１２導(dǎo)ＥＣＧ檢查，并給有經(jīng)驗(yàn)的急診科醫(yī)師判讀。（證據(jù)級別：Ｂ） 來自 載 ２．由值班急診科醫(yī)師根據(jù)事先確定的適合醫(yī)院特點(diǎn)的書面方案來選擇最初的ＳＴＥＭＩ治療，由心臟科醫(yī)師、急診科醫(yī)師、初級保健醫(yī)師、護(hù)士和其他相應(yīng)工作人員進(jìn)行協(xié)作救治。（證據(jù)級別：Ｂ） 來自 載 Ｂ．對病人的最初評估 Ⅰ 類 １．從醫(yī)療體系接觸病人到開始纖溶治療的遲延時間必須少于３０分鐘。（證據(jù)級別：Ｂ） 來自 載 ２．死亡危險特別高的ＳＴＥＭＩ病人（包括有嚴(yán)重充血性心力衰竭的病人），可以考慮立即或迅速（即在首診醫(yī)院，從接診到轉(zhuǎn)出的時間少于３０分鐘）轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn)行心臟插管和迅速血運(yùn)重建（ＰＣＩ或ＣＡＢＧ）的醫(yī)院。（證據(jù)級別：Ａ） 來自 載 ２．有纖溶治療禁忌證的ＳＴＥＭＩ病人 必須立即或迅速（即在首診醫(yī)院，從接診 到轉(zhuǎn)出的時間少于３０分鐘）轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn) 行心臟插管和迅速血運(yùn)重建（ＰＣＩ或Ｃ ＡＢＧ）的醫(yī)院。如果在院前評估時就開始纖溶治療，則可以使更多病人生存。（證據(jù)級別：Ｃ） 來自 載 Ｂ．院前纖溶治療 Ⅱ ａ類 建立一套院前纖溶治療方案。（證據(jù)級別：Ｃ） ２．對懷疑ＳＴＥＭＩ的胸痛病人常規(guī)進(jìn)行１２導(dǎo)ＥＣＧ檢查和評估。（證據(jù)級別：Ａ） 來自 載 二 .發(fā)生ＳＴＥＭＩ時 Ａ．院前胸痛評估和治療 Ⅰ 類： １．院前急救人員必須給懷疑患ＳＴＥＭＩ的胸痛病人使用１６２～３２５ｍｇ阿司匹林（咀嚼），除非病人有禁忌證或已經(jīng)服過阿司匹林。（證據(jù)級別：Ｂ） 來自 載 ３．必須檢出已有ＣＨＤ的病人，以進(jìn)行二級預(yù)防。 來自 載 一．ＳＴＥＭＩ前的治療 Ａ．識別有ＳＴＥＭＩ危險的病人 Ⅰ 類： １．評估所有病人是否存在冠心?。ǎ茫龋模┑闹饕ｋU因素，以及這些危險因素的控制情況。ＳＴ段抬高心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治療指南 ACC/AHA 2020 Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ（２０ 0４， １１０ ∶ ５８８） 來自 載 ? 該指南主要介紹了自１９９９年以來ＳＴＥＭＩ診斷和治療的進(jìn)展，根據(jù)臨床證據(jù)和專家意見提出了ＳＴＥＭＩ病人進(jìn)行各種診斷檢查、特殊治療或干預(yù)的適應(yīng)證建議。該指南的內(nèi)容按照病人從發(fā)病、院前治療、急診室治療、住院治療和出院后治療的順序編排。（證據(jù)級別：Ｃ） ２．對所有存在 ≥２種主要危險因素的病人，都要計算發(fā)生癥狀性ＣＨＤ的１０年發(fā)病危險，以評估是否需要一級預(yù)防治療。具有相當(dāng)于一種ＣＨＤ危險因素的病人（如糖尿病、慢性腎臟疾病或根據(jù)弗雷明漢公式計算，其１０年危險大于２０％的病人），必須接受與臨床癥狀明顯ＣＨＤ病人一樣強(qiáng)有力的危險因素干預(yù)治療。（證據(jù)級別：Ｃ） 來自 載 Ⅱ ａ類 １．話務(wù)員都要告訴有ＳＴＥＭＩ癥狀的病人，在等待院前急救人員到達(dá)時，咀嚼服用１６２～３２５ｍｇ阿司匹林。（證據(jù)級別：Ｂ） ３．如果ＥＣＧ顯示ＳＴＥＭＩ的證據(jù)，則ＡＣＬＳ人員都要進(jìn)行再灌注“檢查目錄”評價，并將ＥＣＧ和“檢查目錄”的結(jié)果傳送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和／或接收醫(yī)院。（證據(jù)級別：Ｂ） .纖溶治療的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)證實(shí)，在發(fā)生缺血性胸部不適后，越早開始纖溶治療益處越大。 來自 載 Ｃ．院前目的地計劃 Ⅰ 類： １．有心源性休克并且年齡低于７５歲的 ＳＴＥＭＩ病人，必須立即轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn)行心臟插管和迅速血運(yùn)重建ＰＣＩ或ＣＡＢＧ的醫(yī)院（如果能在休克發(fā)生后１８小時內(nèi)進(jìn)行該手術(shù)的話）。（證據(jù)級別：Ｂ） 來自 載 Ⅱ ａ類 １．有心源性休克并且年齡 ≥７５歲的ＳＴＥＭＩ病人，可以考慮立即或迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到能進(jìn)行心臟插管和迅速血運(yùn)重建（ＰＣＩ或ＣＡＢＧ）的醫(yī)院（如果能在休克發(fā)生后１８小時內(nèi)進(jìn)行該手術(shù)的話）。（證據(jù)級別：Ｂ） 來自 載 三．急診室的最初診斷和治療 Ａ．急診室的最佳分揀方法 Ⅰ 類 醫(yī)院必須成立由多學(xué)科人員組成的治療小組（包括初級保健醫(yī)師、急診科醫(yī)師、心內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員），根據(jù)指南的要求和醫(yī)院本身的特點(diǎn)，建立一套如何分揀和治療那些癥狀提示為ＳＴＥＭＩ的病人的書面方案。另外，如果選擇ＰＣＩ，則從醫(yī)療體系接觸病人到開始?xì)饽覕U(kuò)張治療的遲延時間必須少于９０分鐘。對于急診科醫(yī)師不清楚最初診斷和治療計劃的病例或事先制定的治療方案沒有直接包括的病例，建議立即請心臟科醫(yī)師會診。（證據(jù)級別：Ｃ） 來自 載 ２．如果最初ＥＣＧ不診斷ＳＴＥＭＩ，但病人仍然有癥狀，并且臨床高度懷疑ＳＴＥＭＩ，則要每隔５～１０分鐘連續(xù)進(jìn)行ＥＣＧ檢查或連續(xù)１２導(dǎo)ＳＴ段監(jiān)測，以檢出可能發(fā)生的ＳＴ段抬高。（證據(jù)級別：Ｂ） 來自 載 ⅳ ．實(shí)驗(yàn)室檢查 Ⅰ 類 １．實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)該作為ＳＴＥＭＩ病人處理的一部分而進(jìn)行，但不能延誤再灌注治療的實(shí)施。（證據(jù)級別：Ｃ） 來自 載 ２．對于１２導(dǎo)ＥＣＧ有ＳＴ段抬高并且有ＳＴＥＭＩ癥狀的病人，應(yīng)該盡快開始再灌注治療，而不要等待生物學(xué)標(biāo)志物的檢測結(jié)果。（證據(jù)級別：Ｂ） 來自 載 ⅵ ．成像檢查 Ⅰ 類 １．應(yīng)該對ＳＴＥＭＩ病人進(jìn)行胸部Ｘ線檢查，但該檢查不能延誤再灌注治療的實(shí)施（除非懷疑可能有禁忌證，如主動脈夾層破裂）。（證據(jù)級別：Ｂ） 來自 載 Ｃ．治療 ａ．氧療 Ⅰ 類 對于動脈血氧飽和度低下（ＳａＯ２＜９０％）的病人，必須給予吸氧治療。（證據(jù)級別：Ｃ） 來自 載 ｂ．硝酸甘油 Ⅰ 類 １．當(dāng)前有缺血性不適癥狀的