【正文】 為印戒細(xì)胞，以后粘液 堆積在腺腔內(nèi)，腺體崩解后粘液聚集形成粘液池，池中可見(jiàn)散在印戒細(xì)胞漂浮。 答：粘液癌是來(lái)源于具有粘 液分泌功能的腺上皮的惡性腫瘤，常見(jiàn)于胃腸。 形成條件：心血管內(nèi)膜受損、血流狀態(tài)的改變、血液凝固性增加 分類以及各類型特點(diǎn)： 類型 白色血栓 （血小板血栓或析出性血栓） 混合性血栓 （ 層狀血栓或附壁血） 紅色血栓 （ 凝固性血栓） 透明血栓 組成 血小板 +纖維蛋白 白 (血小板梁 +邊緣 WBC) 紅 (纖維 蛋白網(wǎng)+RBC) 纖維素網(wǎng) +血細(xì)胞 （ +少量白細(xì)胞） 纖維蛋 白 發(fā)生部位 血流較速的部位，如 A、心室延續(xù)性血栓頭部 靜脈延續(xù)血栓的體部；心房 , 動(dòng)脈瘤內(nèi)的混合血栓稱為附壁血栓 血流極度緩慢或局部血流停止，血液發(fā)生凝固，延續(xù)血栓尾部 DIC，微循環(huán)小血管內(nèi)（微血栓） 大體觀 灰白，粗糙有波紋，質(zhì)實(shí)，與瓣膜或血管壁緊連 紅、白色條紋相間，層狀 暗紅色，新鮮時(shí)較濕潤(rùn)，有彈性，陳舊時(shí)干燥，易碎，易脫落 結(jié)局： 1）軟化、溶解、吸收 2）機(jī)化 3)鈣化 7何謂肉芽腫性炎 ？它的病因和結(jié)構(gòu)？ 答 :①巨噬細(xì)胞增生為主 ,形成境界清楚的結(jié)節(jié) 狀病灶，叫做肉芽腫 ； 以肉芽腫形成為基本 特點(diǎn)的炎癥叫肉芽腫性炎。 對(duì)機(jī)體影響不大，僅出現(xiàn)局部癥狀，如腎梗死可引起腰痛和血 尿 。②腦動(dòng)脈栓塞 ,可致腦梗死 ,灶大者引起腦死亡， 呼吸和心血管中摳的梗死可引起患者死之 。⑤其他如寄生蟲(chóng)及其蟲(chóng)卵栓塞 ,腫瘤細(xì)胞栓塞等。③脂肪栓塞 。 答 :(1)栓塞的類型 : ①血栓栓塞 最常見(jiàn) 。 肉芽組織在向瘢痕演化的過(guò)程中，成纖維細(xì)胞變成纖維細(xì)胞，并產(chǎn)生大量膠原纖維，毛細(xì)血管數(shù)量明顯減少， 部分改建成小動(dòng)脈或小靜脈。 ★ 3試述肉芽組織的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及其作用，它向瘢痕組織演化過(guò)程中有哪些變化？ 肉芽組織 是由新生的毛細(xì)血管和幼稚的纖維結(jié)締組織組成，肉眼上表現(xiàn)為鮮紅色、柔軟濕潤(rùn)，表面呈顆粒狀的 結(jié)構(gòu)，在鏡下可見(jiàn)大量新生的毛細(xì)血管向創(chuàng)面垂直生長(zhǎng)，以小動(dòng)脈為軸心形成袢狀彎曲的毛細(xì)血管網(wǎng)，毛細(xì)血管間有大量纖維母細(xì)胞，組織內(nèi)富于液體，并有各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)其中。除以上外，如傷口面積過(guò)大，上皮不能增殖添補(bǔ)，必須殖皮。愈后切口數(shù)月形成一條白線狀。 答：一期愈合：組織缺損少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對(duì)合嚴(yán)密的傷口。 （ 4）包裹鈣化 壞死灶較大，或壞死物質(zhì)難以溶解吸收，或不能完全機(jī)化，則由周圍新生結(jié)締組織加以包裹，其中的壞死物有時(shí)可發(fā)生鈣化。在皮膚，粘膜可形成潰瘍，在腎、肺內(nèi)臟可形成空洞。 （ 1）溶解吸收 來(lái)自壞死組織本身和中性粒細(xì)胞的溶蛋白酶將壞死物質(zhì)進(jìn)一步分解液化，爾后由淋巴管或血管加以吸收，不能吸收的碎片由巨噬細(xì)胞吞噬消化。見(jiàn)于某些變態(tài)反應(yīng)性疾病以 及急進(jìn)性高血壓、胃潰瘍部小血管。（ 2）液化性壞死：凝固性蛋白質(zhì)少，酶作用強(qiáng)，組織富含水分和磷脂，則細(xì)胞組織壞死后易出現(xiàn)溶解液化。第 1 頁(yè) 共 16 頁(yè) 病理問(wèn)答題 ★ 1組織壞死的 類型和 結(jié)局有哪些？ 類型：（ 1）凝固性壞死：蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體水解作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)，鏡下組織輪廓尚存，細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，常見(jiàn)于心、脾、肝、腎等器官。干酪樣壞死是更加徹底的特殊的凝固性壞死，是結(jié)核病的病變特征，肉眼觀可見(jiàn)灰黃細(xì)膩、干酪樣病灶，鏡下呈無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物。見(jiàn)于腦、胰腺、脂肪 （ 3）纖維素樣壞死：小血管壁和結(jié)締組織常見(jiàn)的壞死形式。（ 4）壞疽：壞死組織繼發(fā)腐敗菌感染 1）干性：常見(jiàn)于靜脈回流通暢但動(dòng)脈阻塞的四肢末端，腐敗變化輕，干燥色黑，邊界清 2）濕性：常見(jiàn)于與外界相通的內(nèi)臟，腐敗變化重，濕潤(rùn)色黑，邊界不清 3）氣性 :屬于濕性壞疽，合并厭氧菌感染，產(chǎn)生大量氣體，見(jiàn)于深達(dá)肌肉的開(kāi)放性創(chuàng)傷。 （ 2）分離排出 較大的壞死灶周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞釋放溶蛋白酶，溶解吸收加速 ，使壞死灶與健康組織分離。 （ 3）機(jī)化 由新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的肉芽組織取代壞死組織，最終形成纖維瘢痕。 2比較一期愈合與二期愈合在創(chuàng)口修復(fù)及愈合的區(qū)別。修復(fù)①表面 24~48 小時(shí)內(nèi)將傷口覆蓋②第三天肉芽組織填滿傷口 ③ 57天傷口兩側(cè)膠原纖維連接 ，達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)。 二期愈合：組織缺損大，創(chuàng)緣不整，無(wú)法整齊對(duì)合，或伴有感染、修復(fù)，由于壞死組織多，或由于感染，繼而引起組織變性，壞死只能等到感染組織被清除，再生才能開(kāi)始；傷口大，收縮明顯，以傷口底部及邊緣長(zhǎng)出多量肉芽組織將傷口填平。愈后：形成較大瘢痕組織。 肉芽組織在組織損傷修復(fù)過(guò)程中有以下重要作用： ① 抗感染保護(hù)創(chuàng)面； ② 填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損； ③ 機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。 液體含量減少，炎性細(xì)胞消失，形成灰白色、質(zhì)地堅(jiān)韌、體積皺縮的瘢痕組織 4比較梗死兩種類型 貧血性梗死 出血性梗死 發(fā)生部位 組織結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝循環(huán)不充分 的器官，如心、脾、腎、腦 組織結(jié)構(gòu)疏松、血管吻合豐富或有雙 重血供的器官，如肺、腸 發(fā)生條件 動(dòng)脈分支阻塞 靜脈淤血基礎(chǔ)上動(dòng)脈分支阻塞 大體 脾、腎梗死灶呈椎形；心臟呈地圖 梗死區(qū)呈暗紅色或紫褐色 ；有出血； 第 2 頁(yè) 共 16 頁(yè) 形 ；梗死灶為灰白色，故又陳白色 梗死，邊界清楚，周圍有出血帶 失去光澤，質(zhì)地脆弱，又稱紅色梗死 鏡下 ① 梗死區(qū)為凝固性環(huán)死（腦為液化 性壞死）②梗死邊緣有明顯的充血 和出血③梗死邊緣有多少不等的中 性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等 ① 梗死區(qū)為凝固性環(huán) 死 ②梗死邊緣 有明顯的充血和出血 ③梗死邊緣有 多少不等的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等 5簡(jiǎn)述栓塞的類型及其產(chǎn)生的后果。②氣體栓塞 。④羊水栓塞 。 (2)后果 : ①肺動(dòng)脈栓塞 ,可致肺出血梗死 ,出現(xiàn)胸痛和咯血， 甚至致急性呼吸衰竭 ,心力衰竭而死之 。③腎 、脾 動(dòng)脈栓塞 ,可引起腎臟 、脾臟 梗死 。④腸系膜動(dòng)脈栓塞可致腸梗死 ,出現(xiàn)腹痛、血便和腹膜炎， 濕性壞疽形成 ⑤心肌梗死影響心功，嚴(yán)重者導(dǎo)致心功能不全 ★ 6試述血栓的 形成條件、分類和 各類特點(diǎn) 以及結(jié)局 。結(jié)節(jié)較小，不同病因引起形態(tài)不同的肉芽腫 ② 感染：細(xì)菌感染如結(jié)核、風(fēng)濕、傷寒；寄生蟲(chóng)感染如血吸蟲(chóng)病 異物感染如手術(shù)縫線、石棉 ③結(jié)構(gòu)：以結(jié)核肉芽腫為例，從結(jié)核中心向外依次是 1）干酪樣壞死，是壞死組織崩解徹底形成無(wú)定形的顆粒狀粉染物 2）類上皮細(xì)胞，位于壞死組織周圍放射狀排列，來(lái)源巨噬細(xì)胞，因形態(tài)與上皮細(xì)胞相似，故名為類上皮細(xì)胞 3）多核巨細(xì)胞位于類上皮細(xì)胞之間，由累上皮細(xì)胞融合而成，結(jié)核結(jié)節(jié)中的多核巨細(xì)胞又叫朗漢斯巨細(xì)胞（細(xì)胞核排列于細(xì)胞周邊） 4）外層有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)周圍可見(jiàn)纖維細(xì) 胞及膠原纖維分第 3 頁(yè) 共 16 頁(yè) 布 8試描述高分化粘膜液癌的肉眼及鏡下特點(diǎn)。肉眼呈灰白色，濕潤(rùn)，半透明膠凍狀，故又稱之為膠樣癌。 9簡(jiǎn)述腫瘤的生長(zhǎng)方式及惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑。不侵襲周圍組織 。 1）淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞先聚集于邊緣竇 2）血道轉(zhuǎn)移：多經(jīng)靜脈，少數(shù)經(jīng)淋巴管入血；侵入門(mén)靜脈的腫瘤首先轉(zhuǎn)移至肝，如胃腸道 癌；侵入體靜脈的經(jīng)右心入肺，原發(fā)或繼發(fā)肺靜脈內(nèi)瘤細(xì)胞可經(jīng)左心播散到全身，常見(jiàn)腦、骨、腎上腺、腎；胸腰盆腔等處瘤細(xì)胞可經(jīng)脊椎靜脈叢 (Baston v.)轉(zhuǎn)移，絨毛膜細(xì)胞上皮細(xì)胞最易血道轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移性腫瘤的特點(diǎn)：球形 ,邊界清 ,散在多發(fā) , 近表面 腎癌和前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨；乳腺癌易轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨、卵巢和腎上腺。如 Krukenberg瘤、胸腹腔播散：肺癌種植于胸膜、腹腔腫瘤播散于腹膜、手術(shù)播散：無(wú)瘤操作 △ 10何 謂癌前病變？常見(jiàn)有幾種？ 某些疾病或病變雖然本身不是惡性腫瘤，但其具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛能，患者發(fā)生相應(yīng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加，這些疾病或病變稱為癌前疾病。 大腸腺瘤、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、乳腺纖維囊性病、慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍、粘膜白斑； △ 11試述高分化鱗癌的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 12列表比較良、惡性腫瘤的區(qū)別。 如發(fā)生在重要器官也可引起 嚴(yán)重后果 較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā) 處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死、出血、合 并感染，甚至造成惡病質(zhì) ★ 13何謂腫瘤異型性，試述其表現(xiàn) 腫瘤的異型性：腫瘤的 細(xì)胞形態(tài) 和 組織結(jié)構(gòu) 與正常組織之間的 差異性 ； 是診斷腫瘤，確定其良惡性的主要組織學(xué)依據(jù)。包括結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞異型性。包括細(xì)胞極向紊亂（細(xì)胞極向是指細(xì)胞長(zhǎng)軸的方向）；細(xì)胞排列不規(guī)則；上皮基底膜不完整或消失 1）瘤細(xì)胞的異型性：腫瘤細(xì)胞體積大；細(xì)胞漿核糖體蛋白↑→嗜堿性；多形性（大小、形態(tài)不一） 2）核的異型性：腫瘤細(xì)胞核大，核漿比例增大（ 1： 4~6→ 1： 1）；胞核的多形性；核仁明顯、增多；核分裂增多，出現(xiàn)病理核分裂 ★ 14如何鑒別癌與肉瘤 組織來(lái)源 上皮組織 間質(zhì) 組織 發(fā)病率 較常見(jiàn)，約為肉瘤的 9 倍，多見(jiàn)于40歲以上成人 較少見(jiàn)，大多見(jiàn)于青少年 大體 特點(diǎn)