【正文】 41．試述各種繼發(fā)性肺結(jié)核病的特點(diǎn)。 對應(yīng)病理類型主要是 IgA腎病 (5) 主要表現(xiàn)為多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。 (3) 腎病綜合征： 大量蛋白尿、明顯水腫、低清蛋白血癥、高脂血癥和脂尿。 (2) 急進(jìn)性腎炎綜合征：起病急，進(jìn)展快，出現(xiàn)水腫、血尿和蛋白尿等改變后，迅速發(fā)展為少尿和無尿，伴氮質(zhì)血癥，并發(fā)生急性腎衰竭。嚴(yán)重者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。 （ 2）炎癥全身急性期反應(yīng)包括發(fā)熱、厭食、補(bǔ)體和凝血因子合成增多，以及末梢血細(xì)胞數(shù)目改變 ★ 40．腎小球腎炎臨床主要表現(xiàn)有哪幾種類型，分別對應(yīng)哪種病理類型。滲出物的壓和炎癥的介質(zhì)作用可引起疼痛。 （ 1）炎癥的局部表現(xiàn)：包括紅腫熱痛以及功能障礙 發(fā)紅和發(fā)熱是由于局部血管擴(kuò)張、血流加快所致。 3）重度慢性肝炎：重度碎片狀壞死以及大片橋接壞死，壞死區(qū)細(xì)胞不規(guī)則再生，纖維間隔分割肝小葉結(jié)構(gòu) （ 3）重型病毒性肝炎： 1)急性重型肝炎：肝細(xì)胞彌漫大片壞死，僅小葉周邊殘留少數(shù)變性細(xì)胞，小葉區(qū)及匯管區(qū)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤， 網(wǎng)狀纖維支架塌陷 肝細(xì)胞再生不明顯 2）亞急性重型肝炎： 既有肝 細(xì)胞大片壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，使再生細(xì)胞失去依托，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，失去原有小葉結(jié)構(gòu)。肝小葉結(jié)構(gòu)完整。 （ 1）急性普通性肝炎：肝細(xì)胞廣泛變性，以胞漿疏松化和氣球樣變性為 主，壞死輕微。淋巴細(xì)胞構(gòu)成主要背景細(xì)胞。 在四型中屬于預(yù)后最好的一種。 進(jìn)展快，易播散，預(yù)后差。 進(jìn)展快，易發(fā)生全身性播散，預(yù)后差。腫瘤細(xì)胞包括單核 RS 細(xì)胞（霍奇金細(xì)胞）、鏡影細(xì)胞、以及變異 RS細(xì)胞如陷窩細(xì)胞、 “ 爆米花 ” 細(xì)胞、多核瘤巨細(xì)胞 經(jīng)典霍奇金淋巴瘤按 組織學(xué)分型：四種亞型 第 15 頁 共 16 頁 結(jié)節(jié)硬化型：腫大的淋巴結(jié)由增生的膠原纖維束分割成境界清楚的結(jié)節(jié) ， 80%發(fā)生在縱隔，RS細(xì)胞少，出現(xiàn)陷窩細(xì)胞，預(yù)后好于混合細(xì) 胞型和淋巴細(xì)胞減少型。 ★ 37. 簡述霍奇金淋巴瘤的病理變化、分型以及預(yù)后 肉眼觀：淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬，可相互粘連呈腫塊或結(jié)節(jié)狀。 （ 2） 壞死期：腫脹的淋巴組織中心發(fā)生小灶狀壞死 （ 3） 潰瘍期：壞死組織崩潰脫落，潰瘍一般深及黏膜下層，嚴(yán)重者可達(dá)肌層或漿膜層，呈橢圓形，其長軸與腸的長軸平行。按病變發(fā)展分為四期，每期大約持續(xù)一周。 35比較腎小球腎炎和腎盂腎炎的異同 腎小球腎炎 腎盂腎炎 病變性質(zhì) 變態(tài)反應(yīng)性炎 化膿性炎 病因 與 A 組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，多種抗原 細(xì)菌上行性感染為主，次為血源性感染 發(fā)病機(jī)制 原位免疫復(fù)合物形成，循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 細(xì)菌直接作用 病變特點(diǎn) 彌漫性腎小球損傷，雙腎同時受累 腎 盂 腎間質(zhì) 化 膿 ， 雙側(cè)腎臟 不對稱 性病 變 臨床表現(xiàn) 急性腎炎綜合癥或腎病綜合癥或慢性腎炎綜合癥 高熱、寒顫、腰痛、膿尿、蛋白尿、菌尿 結(jié)局 治愈或轉(zhuǎn)為慢性硬化性腎小球腎炎，導(dǎo)致腎功能不全 治愈或轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎，最終導(dǎo)致腎功能不全 ★ 36. 簡述傷寒腸道病變各期變化特點(diǎn) 。 （ 3 ）急性腸痢疾： ① 好發(fā)于大腸，直徑和乙狀結(jié)腸為重； ② 潰瘍形 狀不規(guī)則 。 答：（ 1 ）腸結(jié)核： ① 好發(fā)于回盲部； ② 潰瘍呈帶狀，其長徑與腸的長軸相垂； ③ 潰瘍邊緣不整齊呈鼠咬狀，底部有干酪樣壞死，其下為結(jié)核性肉芽組織。 HE切 片中纖維素呈紅染交織的 網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀。 ★ 32簡答良性高血壓的病理變化和對機(jī)體影響 病變分為三期 1. 功能紊亂期：全身細(xì)小動脈間歇性收縮，臨床表現(xiàn)為高血壓，但常有波動，無實(shí)質(zhì)性病變 2. 動脈病變期： 1）細(xì)動脈硬化：動脈壁玻璃樣變性，管壁變硬，管腔狹窄 甚至閉塞 2）小動脈硬化：中膜增厚，內(nèi)彈力膜分裂，管壁變硬，管腔狹窄 3）大動脈硬化：如主動脈及其分支，并發(fā) AS 3. 內(nèi)臟病變期 1）心臟：早期左心室代償性肥大，室壁增厚，重量增加，向心性肥大，晚期失代償，出現(xiàn)心腔擴(kuò)張，即離心性肥大，嚴(yán)重時發(fā)生心力衰竭。 ⑦ 血吸蟲卵引起的肉芽腫；結(jié)節(jié)中央常為成熟的蟲卵，圍以巨噬細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞和異物巨細(xì)胞，外側(cè)可見淋巴細(xì)胞浸潤和少量肉芽組織。其形態(tài)特點(diǎn)是有吞噬有傷寒桿菌，紅細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和細(xì)胞碎片 的巨噬細(xì)胞（傷寒細(xì)胞）構(gòu)成，該細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，核呈腎型，常偏于一側(cè)。其構(gòu)成與結(jié)核結(jié)節(jié)相似，但中央凝固性壞死沒有結(jié)核干酪樣壞死徹底，周圍上皮樣細(xì)胞和郎漢斯巨細(xì)胞較少，外圍則以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤為主。前者見于結(jié)核樣型麻風(fēng)，其肉芽腫與結(jié)核結(jié)節(jié)相似，但中央無干酪樣壞死；后者見于瘤樣麻風(fēng)，肉芽腫主要由泡沫細(xì)胞（麻風(fēng)細(xì)胞）所構(gòu)成，伴有少量淋巴細(xì)胞。鏡下干酪樣壞死物呈顆粒狀伊紅無機(jī)構(gòu)物質(zhì)，上皮樣細(xì)胞呈菱形或多角形，胞質(zhì)豐富，弱嗜酸性，常由突起互相連接呈片狀，核卵圓形，染色質(zhì)少，可見 1~2個核仁，郎漢斯巨細(xì)胞體積巨大，第 13 頁 共 16 頁 胞質(zhì)豐富，細(xì)胞核多，多位于胞質(zhì)周邊部，呈馬蹄狀或花環(huán)狀。 ② 細(xì)胞性矽結(jié)節(jié)；硅沉著癥時 硅結(jié)節(jié)前身，表現(xiàn)為小血管周圍以巨噬細(xì)胞為主的結(jié)節(jié)，周圍輔以數(shù)量不等的成纖維細(xì)胞，光鏡下，巨噬細(xì)胞內(nèi)可見雙折光的硅塵。 原發(fā)性肺炎 繼發(fā)性 肺炎 結(jié)核桿菌感染 初次 再次 好發(fā)人群 兒童 成人 對結(jié)核桿菌的 免疫力 無 有 病理特征 原發(fā)病灶、肺門淋巴結(jié)干酪樣 壞死加上引流淋巴管炎三者 合稱的原發(fā)綜合征 較局限，病變多樣，新舊并存，上重下 上重下 輕，上舊下新，有六種 類型： 局灶性肺炎、浸潤性肺炎、慢 性纖維空洞型肺炎、結(jié)核瘤、 結(jié)核性胸膜炎、干酪性肺炎 起始病灶 通氣好的上肺下部，下肺上部 近胸膜處 肺尖 病程 短， 95%自愈 少數(shù)：粟粒性結(jié)核病、肺外器 官結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核 長，遷延波動，需要治療 第 12 頁 共 16 頁 主要播散途徑 淋巴道、血道 支氣管 預(yù)后 95%自愈，僅 5%發(fā)展為結(jié)核病 可有多種表現(xiàn) ★ 30試述流腦和乙腦的異同 流行性腦脊髓膜炎（流腦） 流行性乙型腦炎（乙腦） 病原體 細(xì)菌，腦膜炎雙球菌 病毒，嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒 好發(fā)人群 少年兒童 十歲以下兒童 病變性質(zhì) 化膿性炎癥 變質(zhì)性炎癥 傳播途徑 呼吸道傳染 通過媒介傳染 病變部位 主要累及腦脊髓膜（蛛網(wǎng)膜和 軟膜），很少侵犯腦實(shí)質(zhì) 腦實(shí)質(zhì)：大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、 視丘為主，小腦次之，脊髓最 輕；腦膜病變輕微 肉眼 1. 腦脊髓膜血管擴(kuò)張充血 2. 蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物 3. 因 膿性滲出物聚集使腦溝回結(jié) 4. 構(gòu)不清 實(shí)質(zhì)內(nèi)散在多數(shù)粟粒大小軟化 社 鏡下 5. 腦脊髓膜血管擴(kuò)張充血 蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張，其中大量中 性粒細(xì)胞浸潤 神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，篩網(wǎng)狀軟 化灶形成 腦實(shí)質(zhì)血管擴(kuò)張充血，淋巴細(xì) 胞袖套形成 膠質(zhì)細(xì)胞增生 臨床 腦膜刺激征明顯，顱壓增高， 腦脊液成分改變 神經(jīng)元損傷， 腦組織水腫時， 顱壓可增高 預(yù)后和后遺癥 抗生素應(yīng)用后大多痊愈 后遺癥少：腦積水、顱神經(jīng)受 損、腦梗死 多數(shù)病人治療后痊愈 少數(shù)恢復(fù)慢，或留有癡呆語言 障礙、肢體癱瘓 特例 爆發(fā)型流腦：暴發(fā)型腦膜炎雙 球菌血癥，暴 發(fā)型流腦腦膜腦 炎 31本學(xué)期學(xué)過的能引起肉芽腫的疾病有哪些 (至少寫出 6種 )?這些肉芽腫的鑒別要點(diǎn)是什么 ? 由單核巨噬細(xì)胞及其轉(zhuǎn)變的細(xì)胞（類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞）增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶稱作肉芽腫。 膽栓形成 羽毛狀壞死 (網(wǎng)狀壞死 ) 假小葉形成晚 ,不典型 ,不全分割 28以肝肺淤血為例說明淤血的病變以及后果。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞常 有不同程度的變性和 膽色素沉著。 2表面有較大且大小不 等的結(jié)節(jié) 3纖維間隔寬，且厚薄 不均 表面平滑或呈細(xì)顆粒 （小結(jié)節(jié)） 狀，硬度 中等。后期 肝體積縮小，重量 減輕 。 滲出為主：漿液性或漿液纖維蛋白性炎； 增生為主：具有診斷意義的結(jié)核結(jié)節(jié)； 壞死為主：干酪樣壞死。隨病變進(jìn)展，部分腎單位萎縮，纖維化，部分代償性肥大、擴(kuò)張，細(xì)小動脈硬化，間質(zhì)內(nèi)慢性炎細(xì)胞浸潤。大體：繼發(fā)性 “ 顆粒固縮腎 ” A 雙腎體積縮小，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀 B 切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清晰 C 腎盂周圍脂肪增多。預(yù) 后差， 50%病 人在 10年內(nèi) 發(fā)展為慢性腎 衰。腎小球的 病變輕微，故 一般無血尿和 高血壓，腎功 能不受影響。 肝功能不全：（ 1）合成蛋白障礙：血漿蛋白減少，清蛋白和球蛋白比例倒置（ 2）出血傾向：皮膚、黏膜或皮下出血，主要與凝血因子合成減少有關(guān)（ 3）膽色素代謝障礙：主要與肝細(xì)胞壞死以及膽汁淤積有關(guān)，臨床表現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸（ 4）激素滅活作用減弱：雌激素滅活減弱導(dǎo)致男性出現(xiàn)睪丸萎縮，乳腺發(fā)育；小動脈末梢擴(kuò)張出現(xiàn)蜘蛛狀血