【正文】 切面：質(zhì)地不一和顏色多樣化（本瘤特點(diǎn)）。切面:分界清楚有假包膜,呈紅、黃、灰、白等相間的多色性改變(因出血、壞死、鈣化)。慢性腎盂腎炎：表面：凹凸不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕；腎體積縮小、質(zhì)地變硬、重量減輕；切面：可見(jiàn)皮髓界限較模糊、腎乳頭萎縮，腎盂腎盞因瘢痕收縮而變形，腎盂黏膜增厚、粗糙。慢性硬化性腎小球腎炎（細(xì)顆粒腎）：腎體積明顯縮小，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面高低不平，呈顆粒狀。了解腎細(xì)胞癌、膀胱癌的病變特點(diǎn)及組織學(xué)類(lèi)型。實(shí)驗(yàn)8 第17章 泌尿系統(tǒng)疾病目的要求：掌握各型腎小球腎炎的病理形態(tài)特點(diǎn)及其對(duì)機(jī)體的影響。癌腫邊緣的肝組織受壓萎縮，伴少量纖維組織增生。5．肝細(xì)胞性肝癌癌細(xì)胞呈多邊形，胞質(zhì)豐富，著色紅（若分化差可呈嗜堿性），核圓形，大小不等，染色深，核仁明顯可見(jiàn)，有時(shí)形成瘤巨細(xì)胞，核分裂相可見(jiàn)。壞死區(qū)內(nèi)有多量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見(jiàn)吞噬細(xì)胞碎片和脂褐素的吞噬細(xì)胞。點(diǎn)狀壞死區(qū)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 點(diǎn)狀壞死區(qū)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。急性普通型病毒性肝炎肝細(xì)胞廣泛變性，以胞質(zhì)疏松化和氣球樣變?yōu)橹鳎楹畏N變性?）；壞死輕微，肝小葉內(nèi)可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀壞死；部分肝細(xì)胞有嗜酸性變，有時(shí)可見(jiàn)嗜酸性小體。病理切片觀察要點(diǎn)：胃潰瘍切片中央有一漏斗形缺損即為潰瘍，兩側(cè)為正常胃組織；潰瘍底部從上至下由四層結(jié)構(gòu)組成：（1）炎性滲出層：主要由纖維素網(wǎng)及中性粒細(xì)胞組成；（2）壞死層：為深紅色、顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死物質(zhì)；（3）肉芽組織層：為大量新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的幼稚結(jié)締組織，其間有不等量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)；（4）疤痕層：為大量致密的纖維結(jié)締組織，可發(fā)生玻璃樣變性，其內(nèi)可見(jiàn)小動(dòng)脈壁內(nèi)膜增厚，管腔變窄。圓形或橢圓形，大小不等，有的可融合成較大的瘤結(jié)節(jié)；被膜下的瘤結(jié)節(jié)向表面隆起，有時(shí)可見(jiàn)出血。原發(fā)性肝癌：（1）巨塊型：腫瘤為一圓形實(shí)體腫塊；瘤組織質(zhì)軟、脆，常有出血壞死；瘤體周邊常有多個(gè)散在的小的衛(wèi)星狀瘤結(jié)節(jié)。（3）侵襲型： 癌組織向腸壁彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常累及腸管全周，使局部增厚；腫瘤伴纖維組織增生，使腸管周徑縮小，形成環(huán)狀狹窄。大腸癌：（1）隆起型：腫瘤向腸腔內(nèi)突出，呈菜花狀或息肉狀，灰白，質(zhì)脆，可有出血壞死。（2）潰瘍型：胃黏膜面有一大潰瘍）直徑常2cm）；潰瘍外形不規(guī)則或呈皿狀、火山口狀；邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血及壞死。（4）縮窄型：癌組織沿食管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常累及食管全周，形成明顯的環(huán)形狹窄，黏膜皺襞消失；食管壁增厚變硬，癌組織與周?chē)M織分界不清。（2）蕈傘型：腫瘤為卵圓型扁平腫塊，如蘑菇狀突入食管腔。周?chē)つぐ欞抛詽兿蛩闹艹史派錉钆帕?。潰瘍邊緣整齊，狀如刀切。了解克隆病的病理變化。掌握門(mén)脈性肝硬化的病變特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)系。實(shí)驗(yàn)7第16章 消化系統(tǒng)疾病目的要求：掌握潰瘍病的好發(fā)部位、形態(tài)特點(diǎn)、結(jié)局及合并癥。間質(zhì)內(nèi)纖維組織豐富。6．鼻咽癌（泡狀核細(xì)胞癌）腫瘤呈巢狀，大部分細(xì)胞大，胞質(zhì)較多，染色淡，核大而圓或橢圓形，呈泡狀，核仁明顯。小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）：癌細(xì)胞呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞質(zhì)少，核呈圓形、橢圓形或梭形，深染，有的癌細(xì)胞一端稍尖，形如燕麥。主要由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、紅染玻璃樣變的膠原纖維組成；似“洋蔥皮”樣結(jié)構(gòu)；間質(zhì)纖維化明顯。3．硅肺低倍鏡：肺組織中可見(jiàn)多個(gè)大小不等、紅染的圓形病灶，大部分間質(zhì)已纖維化，有較多棕黑色的碳末沉著。2．小葉性肺炎低倍鏡：肺組織內(nèi)可見(jiàn)彌漫散在的灶性病變，病灶間肺泡腔代償性擴(kuò)張；病變中心細(xì)支氣管腔內(nèi)有炎性滲出物，管壁充血，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，其周?chē)闻萸粌?nèi)可見(jiàn)炎性水腫和滲出物。病理切片觀察要點(diǎn)：大葉性肺炎（灰色肝樣變期）低倍鏡：肺組織結(jié)構(gòu)存在，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)炎性滲出物；肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀態(tài)。中央型肺癌：肺門(mén)部可見(jiàn)一灰白色腫塊，與主（葉）支氣管關(guān)系密切，形狀不規(guī)則，支氣管壁被癌組織侵犯破壞，腫瘤與肺組織分界不清；切面 灰白色、干燥、質(zhì)脆。肺氣腫：氣腫肺呈彌漫性膨大，邊緣鈍圓，色蒼白，比重變輕；肺組織柔軟而彈性差，壓痕不易消退；切面呈蜂窩狀，部分可見(jiàn)直徑超過(guò)1cm的大泡（大泡性肺氣腫）。大體標(biāo)本目錄：大葉性肺炎小葉性肺炎肺氣腫支氣管擴(kuò)張中央型肺癌周?chē)头伟┎±砬衅夸洠捍笕~性肺炎（灰肝期）小葉性肺炎硅肺肺癌肺氣腫鼻咽癌大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：大葉性肺炎：灰色肝樣變期：病變肺葉腫大，灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，切面實(shí)性、灰白、干燥、顆粒狀，表面黏附有灰白色滲出物。掌握慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的病變特點(diǎn)及其相互關(guān)系，熟悉臨床病理聯(lián)系。其相應(yīng)的腎小管萎縮、消失，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；一部分腎小球代償性肥大，腎小管代償性擴(kuò)張；入球動(dòng)脈玻璃樣變及肌型小動(dòng)脈硬化；間質(zhì)結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。風(fēng)濕細(xì)胞可為單核或多核。呈纖維組織增生、玻變（即纖維帽）；纖維帽的深部見(jiàn)大量粉紅染的無(wú)定形的脂質(zhì)和壞死物，其中有較多呈針狀空隙的膽固醇結(jié)晶（粥樣病灶）；底部及周邊部可見(jiàn)肉芽組織、少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；中膜萎縮。原發(fā)性固縮腎：腎臟體積縮小，重量減輕，約50g~100g,（正常120g~140g），質(zhì)地變硬，表面見(jiàn)均勻彌漫的細(xì)顆粒狀突起；切面皮質(zhì)變薄，≤2mm(正常3mm~5mm)，皮髓質(zhì)交界處的腎小動(dòng)脈壁增厚變硬，呈魚(yú)口狀哆開(kāi)。腦動(dòng)脈粥樣硬化：腦基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)呈大小、粗細(xì)不等，管壁增厚變硬，透過(guò)外膜隱約可見(jiàn)管壁內(nèi)散在分布的灰黃色或灰白色粥樣斑塊，動(dòng)脈外觀呈節(jié)段性或串珠狀變化。大體標(biāo)本目錄：二尖瓣狹窄主動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化高血壓性心臟病原發(fā)性固縮腎高血壓腦出血病理切片目錄：主動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)濕性心肌炎原發(fā)性高血壓腎大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：二尖瓣狹窄：二尖瓣瓣膜增厚、變硬、變形，無(wú)彈性；有的標(biāo)本二尖瓣相互粘連，二尖瓣口縮小呈魚(yú)口狀或裂隙狀，而左心房明顯擴(kuò)大，左心室萎縮。掌握高血壓病的主要臟器的病理改變、后果及其與動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系。皮膚高分化鱗癌見(jiàn)大小形狀不一的癌巢（腫瘤實(shí)質(zhì)），邊界清楚，癌巢之間為纖維結(jié)締組織及血管（腫瘤間質(zhì)），有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；癌巢由分化較好的似鱗狀細(xì)胞的癌細(xì)胞構(gòu)成，癌細(xì)胞層次分明，最外周細(xì)胞類(lèi)似基底細(xì)胞，其內(nèi)主要細(xì)胞成分是棘層細(xì)胞，有的可見(jiàn)細(xì)胞間橋，癌巢中央棘層細(xì)胞逐漸變薄、變梭，細(xì)胞成熟并產(chǎn)生角化物，形成大小不等的圓形或橢圓形的角化珠，其內(nèi)可見(jiàn)紫蘭色鈣鹽沉積。大腸腺癌 34（1）癌細(xì)胞排列成腺體狀（每個(gè)腺體均為一個(gè)癌巢），但腺體（癌巢）染色深，大小形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂，癌組織浸潤(rùn)到黏膜下層和肌層。大腸腺瘤 33（1）腫瘤的實(shí)質(zhì)為大小、形狀不一的增生腺體，排列不規(guī)則，腺體間為纖維血管組織（腫瘤間質(zhì)），其內(nèi)有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌 39（1）大部分正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，代之大量腫瘤組織；（2）腫瘤細(xì)胞呈片狀、條索狀（癌巢），其間有纖維間質(zhì)；（3）癌細(xì)胞有明顯異型性。病理切片觀察要點(diǎn)：惡性腫瘤細(xì)胞的異型性（橫紋肌肉瘤）30 瘤細(xì)胞大小不一，可見(jiàn)較多的瘤巨細(xì)胞（單核或多核）；形狀不一致，畸形怪狀；胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)；瘤細(xì)胞核：1）大，大小不一，可出現(xiàn)巨核；2）數(shù)目不一，單核、雙核或多核；3）形狀不一，出現(xiàn)畸形怪狀；4）染色不一，核染色深，深淺不一，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均，常堆積于核膜下，使核膜增厚；5）核分裂像增多，病理性核分裂常見(jiàn)，常呈不對(duì)稱(chēng)性、多極性及頓挫性。囊內(nèi)有皮脂、毛發(fā)、骨、軟骨、黏液、漿液、牙齒等。1畸胎瘤：是來(lái)源于性腺或胚胎殘基中潛在生殖細(xì)胞的腫瘤，往往含有二個(gè)或二個(gè)以上胚層的多種瘤組織成分。腫瘤侵犯破壞骨皮質(zhì)，骨外膜被掀起并形成新生骨，可見(jiàn)腫瘤上下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起。1脂肪肉瘤：腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，可有薄層不完整包膜；分化較好者切面呈黃色，似脂肪組織；分化較差者可呈黏液樣或魚(yú)肉樣改變；生長(zhǎng)于腹膜后時(shí)腫瘤體積較大。1纖維肉瘤：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，可有假包膜；切面呈灰白色或棕黃色，質(zhì)韌，也可呈魚(yú)肉狀，質(zhì)地柔軟，?？衫^發(fā)出血、壞死。1海綿狀血管瘤：腫瘤呈紫紅色（固定標(biāo)本為暗褐色），不規(guī)則，邊界不清，無(wú)包膜（呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)），質(zhì)地軟。腫瘤中央可有壞死出血，靠近包膜之腫瘤結(jié)節(jié)中央可見(jiàn)“癌臍”。肺轉(zhuǎn)移性癌（血道轉(zhuǎn)移）：肺表面及切面有多個(gè)散在分布的球形腫瘤結(jié)節(jié)，分界清楚，但無(wú)包膜形成。子宮平滑肌瘤（球形）：標(biāo)本可見(jiàn)正常子宮結(jié)構(gòu)，在子宮肌壁間、黏膜下或漿膜下可見(jiàn)多個(gè)大小不等的球形結(jié)節(jié)，境界清楚，質(zhì)韌；切面灰白色，可見(jiàn)旋渦狀或編織狀條紋，腫瘤無(wú)包膜，周?chē)Ｆ交〗M織可呈受壓狀改變。胃癌、大腸癌（潰瘍狀）：胃（腸）黏膜面有一大潰瘍(直徑常2cm)。甲狀腺腺瘤：腫瘤呈球形或結(jié)節(jié)狀，表面光滑，邊界清楚，包膜完整。手指黃色纖維瘤：腫瘤位于手指背面，外生性生長(zhǎng)，呈蕈狀，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。息肉狀腸腺瘤：腫瘤位于腸黏膜面，向腸腔內(nèi)呈外生性生長(zhǎng)，形成息肉狀或乳頭狀突起，根部有蒂與黏膜相連，無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。陰莖鱗形細(xì)胞癌：陰莖頭部被灰紅色菜花狀腫塊取代，切面見(jiàn)腫瘤呈乳頭狀生長(zhǎng)，與周?chē)M織分界不清。熟悉癌前病變、非典型增生、原位癌的形態(tài)特征。熟悉常見(jiàn)腫瘤的一般形態(tài)特點(diǎn)、生長(zhǎng)方式。掌握腫瘤的組織結(jié)構(gòu)、異型性及良、惡性腫瘤的主要形態(tài)學(xué)區(qū)別。：(1)漿膜的纖維蛋白性炎及粘膜的纖維蛋白性炎；(2)膿腫及蜂窩織炎；(3)急性炎癥及慢性炎癥。蒂部組織較致密，有較大血管。3．炎性息肉(宮頸或鼻)inflammatory polyp肉眼見(jiàn)組織呈瓜子形，較窄的一端有蒂。腔內(nèi)積有纖維蛋白性膿性滲出物，部分區(qū)域粘膜上皮壞死脫落，粘膜下部分區(qū)域結(jié)構(gòu)疏松明顯，可見(jiàn)伊紅均質(zhì)的水腫液積集，漿膜表面附有少量纖維蛋白及膿細(xì)胞。肺炎性假瘤：肺組織切面見(jiàn)灰白色腫物，分界清楚，由炎性增生所致，并非真性腫瘤。鼻炎性息肉：標(biāo)本取自于鼻腔，橢圓形，灰白色，表面光滑，略呈半透明狀，質(zhì)地細(xì)嫩，軟、脆，似鮮荔枝樣。肝膿腫：在肝的切面可見(jiàn)一較大膿腔，近于圓形，腔內(nèi)膿液在制作標(biāo)本時(shí)流失；膿腫壁為較厚的灰白色纖維結(jié)締組織。蜂窩織性闌尾炎：闌尾增粗（為什么？），漿膜面失去光澤，附著灰白或淡黃色膿苔，粗糙、污穢，小靜脈因顯著淤血而清晰可見(jiàn)。支氣管假膜：與氣管、支氣管剝離，呈灰白色腸管假膜：從腸管剝離的灰白色、污穢的膜樣物，由纖維素性滲出物、壞死的黏膜上皮和細(xì)菌等凝固形成。實(shí)驗(yàn)3 第4章 炎癥目的要求：掌握急性炎癥的基本病理變化及各類(lèi)炎癥的形態(tài)特點(diǎn)掌握各種炎癥細(xì)胞的鏡下特點(diǎn)。所有的肺泡腔全為血細(xì)胞所充滿(mǎn)。肺出血性梗死 hemorrhagic infarct of the lung肉眼觀察，切片中一部分組織疏松呈紫紅色，另一部分組織致密呈暗紅色(梗死區(qū))，紫紅色區(qū)內(nèi)，肺泡結(jié)構(gòu)清楚、肺泡壁增厚，肺泡腔內(nèi)有許多紅、白細(xì)胞及纖維蛋白。部分切片尚可見(jiàn)小部分未機(jī)化的血栓殘存。部分區(qū)域尚有大小不等的不規(guī)則形腔隙，有的表面已有血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋。機(jī)化血栓 organized thrombus低倍鏡下見(jiàn)血管的腔已消失，為淡伊紅色富于毛細(xì)血管的結(jié)締組織所替代(機(jī)化)?；旌涎?mixed thrombus低倍鏡下見(jiàn)伊紅色小梁狀條紋和淺紅色區(qū)相交織。小葉周?chē)鷧^(qū)域的肝細(xì)胞索完整，肝細(xì)胞有些正常，有些脂肪變，血竇不擴(kuò)大。病理切片觀察要點(diǎn)：肝淤血 congestion of the liver肝小葉結(jié)構(gòu)尚存，小葉中央靜脈及其周?chē)母窝]擴(kuò)張，充滿(mǎn)紅細(xì)胞，肝細(xì)胞索因受壓而變細(xì)，甚至消失。粘膜皺襞腫脹、無(wú)光澤，部分區(qū)域粘膜表層已脫落，部分粘膜皺襞間有灰白色物覆蓋。腸出血性梗死：小腸一段。試問(wèn)產(chǎn)生的原因及后果?脾貧血性梗死：脾的切面，包膜下可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)灰白色楔形(或不規(guī)則形)病灶，尖端指向脾門(mén)，質(zhì)致密，變?cè)钏闹車(chē)猿鲅獛?。贅生物所在之瓣膜可正?；蛴胁煌?lèi)型的病變(贅生物的本質(zhì)是什么？)心臟混合血栓：血栓位于左心房?jī)?nèi)，表面干燥、粗糙、無(wú)光澤，易碎，灰白中夾雜少數(shù)暗紅色區(qū)腦出血：大腦冠狀切面近內(nèi)囊區(qū)可見(jiàn)暗紅色區(qū)（固定后呈灰黑色）出血區(qū)，質(zhì)軟、脆；可破入側(cè)腦室。慢性肺淤血（肺褐色硬化)：肺的冠狀切面，見(jiàn)表面胸膜大致菲薄、透明，并暴露出其下黑色的斑點(diǎn)及鐵銹色的斑點(diǎn)(是什么?).肺組織切面呈均勻的淡棕黃色，并有散在的鐵銹色斑點(diǎn)，肺組織較堅(jiān)實(shí)(為什么？)。切面可見(jiàn)均勻而彌漫分布的紫紅色小點(diǎn)（肝小葉的中央?yún)^(qū)），它的周?chē)驶尹S色(小葉的邊緣區(qū))，部分區(qū)域的紫紅色小點(diǎn)相互融合，形成紅黃相間的條索狀結(jié)構(gòu)，極似檳榔(一種中藥材)的切面，故稱(chēng)肝淤血為檳榔肝。了解血栓形成、栓塞和梗死的相互關(guān)系。實(shí)驗(yàn)2 第3章局部血液循環(huán)障礙目的要求：掌握淤血所致的一系列病理變化掌握血栓的形態(tài)特點(diǎn)，并聯(lián)系血栓形成的條件和過(guò)程，以及可能產(chǎn)生的后果。6．肉芽組織 granulation肉芽組織主要由成纖維細(xì)胞及新生毛細(xì)血管組成。脾細(xì)動(dòng)脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄甚至閉塞。血竇明顯受壓。如用冰凍切片，用脂溶性染料染色可使之著色)，空泡大小不等。腎曲管上皮(主要是近曲管上皮)細(xì)胞腫脹，管腔變窄，胞質(zhì)內(nèi)布滿(mǎn)淡伊紅色的細(xì)顆粒，部分胞質(zhì)已破潰脫落入曲管腔，細(xì)胞核的結(jié)構(gòu)仍清晰。切面顯示增厚的被膜呈半透明毛玻璃樣、質(zhì)硬（似在局部涂上一層糖衣，俗稱(chēng)“糖衣脾”。：標(biāo)本為外科截除之肢體，足趾、足背、足底均壞死，皮膚呈黑褐色，壞死區(qū)干燥、皮膚皺縮，與正常組織分界明顯。：腎臟體積增大；切面：腎實(shí)質(zhì)呈多灶性壞死，壞死物灰白至淡黃色，質(zhì)松軟、脆；壞死物經(jīng)輸尿管排出后繼發(fā)空洞形成。(梗死)：脾表面壞死區(qū)邊界清楚，周邊出血帶為棕黃色；切面見(jiàn)壞死區(qū)為三角形或楔形，灰白色，質(zhì)密而干燥。試根據(jù)標(biāo)本分析腎皮質(zhì)屬哪種萎縮？其發(fā)生機(jī)理如何？：心臟體積明顯增大，重量增加；切面左心室壁明顯增厚(正常1cm左右)，