【正文】 層糖衣，俗稱“糖衣脾”。試根據(jù)標(biāo)本分析腎皮質(zhì)屬哪種萎縮？其發(fā)生機理如何？：心臟體積明顯增大，重量增加；切面左心室壁明顯增厚(正常1cm左右)，乳頭肌明顯增粗；心腔擴大不明顯（向心性）。實驗報告黃石理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院實驗教案課程名稱：病理學(xué)課程編號：3102114系別：中醫(yī)系教 研 室：形態(tài)學(xué)教研室任課教師：李曉勇陳麗娟適用班級：05級中醫(yī)康復(fù)班使用教材： 全國中醫(yī)藥高職高?！恫±韺W(xué)》 實驗學(xué)時：二零零六年 二 月第五篇：病理學(xué)實驗教案實驗1 第2章 細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)目的要求：掌握細(xì)胞與組織適應(yīng)、變性的常見類型及形態(tài)變化。間質(zhì)血管擴張充血。賈曉葉周圍的結(jié)締組織中可見新生的小管壁及炎細(xì)胞浸潤。實驗原理先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。灰色肝樣變期：與紅色肝樣變起比較，滲出物有何不同？肺泡壁毛細(xì)血管充血情況如何？胸膜有無變化？小葉性肺炎低倍鏡觀察：病變呈灶狀分布，多數(shù)實變區(qū)內(nèi)有小織奇觀。高倍鏡觀察泡沫細(xì)胞。實驗器材雙目顯微鏡、病理切片、實驗桌 實驗內(nèi)容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖風(fēng)濕性心肌炎低倍鏡觀察：首先找到心肌組織，然后在心肌纖維之間找到心肌間質(zhì)。實驗原理先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。間質(zhì)隨上皮長入乳頭內(nèi)，其中可見少量淋巴細(xì)胞浸潤。腺腔之大小、形狀輕度不等。其中甲扎少量破碎之中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞等。漿細(xì)胞，淋巴細(xì)胞（慢性宮頸炎）：低倍鏡觀察：見發(fā)炎組織內(nèi)有大量炎細(xì)胞浸潤。有時校也中央?yún)^(qū)也可見纖維組織增多，并向周圍小葉伸展。壞死周邊可見結(jié)核改變。注意觀察病變部位是在肝小葉中心還是在匯管區(qū)附近？三、肉芽組織低倍鏡觀察：表層為淡性滲出物，由纖維素，炎細(xì)胞及壞死五只構(gòu)成。實驗原理先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。（三）動物實驗動物實驗是在動物身上人工地造成各種病理過程中，注意觀察動物的變化，記錄試驗結(jié)果，并寫出實驗報告。觀察大體標(biāo)本時，首先要辨認(rèn)是何種器官或組織，然后與正常器官進(jìn)行比較（大小，外形，色澤，質(zhì)地等），找出病變之所在。高倍鏡下見滲出的白細(xì)胞大多為中性粒細(xì)胞（一些已變?yōu)槟摷?xì)胞），少數(shù)單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，滲出纖維蛋白呈絲狀或條狀。GS侵蝕性葡萄胎鏡下可見絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛間質(zhì)水腫?？梢娔撃[病灶，甚至有膿腫管型，注意尋找。腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生變性，管腔內(nèi)可見紅染的蛋白管型。小膽管及毛細(xì)膽管內(nèi)有膽汁淤積。DS胃腺癌低倍鏡下可見大片癌組織，細(xì)胞呈腺管狀或乳頭狀結(jié)構(gòu)。纖維間隔內(nèi)可見增生的膽小管，也有假膽管結(jié)構(gòu)（兩層立方上皮細(xì)胞條索狀排列，無管腔）。肺間質(zhì)纖維增生。部分肺泡內(nèi)炎性滲出物顯示早期溶解吸收變化。HS冠狀動脈粥樣硬化可用肉眼觀看，圓形或橢圓形內(nèi)部有染色較淺的隆起。（診斷骨肉瘤的最主要組織學(xué)結(jié)構(gòu)）。）NP甲狀腺腺瘤低倍鏡下見腫瘤組織與正常組織分界清楚，有纖維組織形成的包膜，緊挨包膜可見被壓迫變形的正常的甲狀腺組織，濾泡腔呈長條形。部分區(qū)域癌組織呈乳頭狀或柳葉狀向腸腔腔面生長。NP平滑肌瘤低倍鏡下見圓形或橢圓形結(jié)節(jié)的平滑肌瘤組織，與周圍組織分界清楚。（即為異物肉芽腫組織）高倍鏡下：細(xì)胞體積巨大，胞漿寬廣，核多個，且多數(shù)不規(guī)則散布在胞漿，胞漿見被吞噬的紅染的角化物碎片。高倍鏡下各層見中性粒細(xì)胞浸潤（肌層明顯），但未見組織溶解?！霸落z變形”可嘗試尋找脂肪變性。高倍鏡下可見肺泡腔內(nèi)有多少不等的紅細(xì)胞（高度淤血造成的漏出性出血），有的中可見脫落的肺泡上皮細(xì)胞。IJ肝細(xì)胞水變性和氣球樣變低倍鏡下見肝臟結(jié)構(gòu)基本保持完整，但明顯感覺局部淺染（多為中央靜脈周圍）。囊腔內(nèi)壁附著破棉絮狀的組織（為徹底壞死組織）。脾臟包膜明顯增厚，呈灰白色，半透明狀。尤以粘膜及粘膜下層為重，并伴有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤。（2）高倍鏡:蛛網(wǎng)膜滲出的炎細(xì)胞為分葉的中性粒細(xì)胞即膿細(xì)胞，軟腦膜亦由炎細(xì)胞浸潤。中央靜脈缺如、偏位，或有兩個以上的中央靜脈；部分假小葉內(nèi)見有匯管區(qū)。（1）低倍鏡:肺泡正常的組織結(jié)構(gòu)被破壞，可見許多圓形或類圓形大小不等結(jié)節(jié)狀病灶及彌漫性間質(zhì)纖維化。（2）高倍鏡:風(fēng)濕小體中央為纖維素樣壞死，呈紅染的片狀或絮狀物質(zhì)；其外見許多風(fēng)濕細(xì)胞。（2）高倍鏡:癌細(xì)胞似正常平滑肌細(xì)胞，核呈長桿狀，兩端頓圓。癌巢呈片狀或條索狀，與間質(zhì)分界清楚。（1）低倍鏡:肺組織中可見境界清楚的炎癥性病灶，周圍肺組織充血，少量炎細(xì)胞浸潤。粉紅色不規(guī)則小梁和紅色區(qū)域交織存在。（2）高倍鏡:新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞肥大向腔內(nèi)凸出，有些已形成管腔，有些未形成管腔。（2）高倍鏡:肝細(xì)胞胞漿內(nèi)含大小不等邊界清楚的空泡，有的融合成大空泡，將細(xì)胞核擠壓至細(xì)胞的邊緣。脂變明顯處肝索增寬變粗，排列紊亂，肝竇狹窄，甚至消失。肉芽組織下面為纖維結(jié)締組織。（心臟附壁血栓）（1）低倍鏡:混合血栓外周可見正常心肌組織。漿細(xì)胞體積較大，橢圓或卵圓形，偏位，染色質(zhì)凝集成塊狀，貼近核膜形成車輪狀分布，無核仁，胞漿豐富，呈伊紅色或雙色性，核周有半圓形的淡染區(qū)，稱“核周暈”。（高分化）（1）低倍鏡:癌細(xì)胞呈巢狀排列，即癌巢。癌細(xì)胞分化較好，大小、形態(tài)一致，呈編織狀。間質(zhì)內(nèi)血管周圍可見由成簇細(xì)胞構(gòu)成的呈梭形或類似的細(xì)胞團塊——即風(fēng)濕小體。（灰色干變期）（1）低倍鏡:肺組織結(jié)構(gòu)尚存，肺泡壁明顯變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管呈貧血狀態(tài)，（2）高倍鏡:肺泡腔擴張，其內(nèi)充滿大量纖維素和中性粒細(xì)胞，少量巨噬細(xì)胞，肺泡間孔明顯擴張，部分區(qū)域纖維素穿過肺泡間孔與鄰近肺泡腔內(nèi)的纖維素網(wǎng)相連。（2）高倍鏡:假小葉特點:肝細(xì)胞索排列紊亂，部分肝細(xì)胞變性壞死并可見新生肝細(xì)胞。（1）低倍鏡:蛛網(wǎng)膜下腔間隙增大，充滿大量的膿性滲出物蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管高度擴張、充血。整個腸壁明顯充血、水腫，甚至出血。（1）肝體積增大，呈黃色，質(zhì)軟；（2）切面有油膩感，邊緣圓鈍，包膜緊張；（3）肝細(xì)胞內(nèi)有大小不一等空泡，為脂肪滴，或融合成大空泡將細(xì)胞核擠到一邊。（1）肝切面有兩個壞死灶，其中央液化溶解（切開時液體流出形成囊腔）。高倍鏡下中央動脈管壁呈明顯的不對稱性增厚，管壁成均質(zhì)紅染結(jié)構(gòu)，原有血管結(jié)構(gòu)基本消失。HD慢性肺淤血一、早期（貌似考試片子是晚期，不是很確定，先寫上）低倍鏡下可見肺泡壁毛細(xì)血管擴張充血，肺泡壁明顯增厚，肺泡腔內(nèi)充滿粉紅色均質(zhì)物質(zhì)，即為含蛋白質(zhì)的水腫液。高倍鏡下見肝小葉周邊及淤血區(qū)附近肝細(xì)胞體積增大，胞漿內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)大小不一、界限清楚的圓形空泡。粘膜上皮見有缺損。IF異物巨細(xì)胞反應(yīng)低倍鏡下見切片組織的一側(cè)有裂隙狀囊腔，囊壁慢性炎性細(xì)胞浸潤，尤其可見大量多核巨細(xì)胞聚集。高倍鏡下可見腫瘤組織形態(tài)結(jié)構(gòu)與正常皮膚鱗狀上皮相似，細(xì)胞無明顯異型性，但有組織結(jié)構(gòu)異型性（向表面呈外生性生長并呈乳頭狀，每個軸心均為含小血管的結(jié)締組織性間質(zhì)，乳頭狀結(jié)構(gòu)縱切成分枝狀，橫切時間質(zhì)被鱗狀上皮包圍在中央）。腺腔多不規(guī)則，有大有小，排列紊亂，可見共壁現(xiàn)象。（有的切片癌細(xì)胞大小較一致。瘤細(xì)胞可直接形成片狀的腫瘤性骨樣組織或骨組織。少數(shù)腎小管管腔內(nèi)可見紅染的蛋白管型。肺泡壁毛細(xì)血管呈貧血狀態(tài)，可見有纖維素經(jīng)肺泡間孔連接在兩肺泡之間。有時可見相鄰的硅結(jié)節(jié)融合形成大的結(jié)節(jié)狀病灶，中間常缺血缺氧而出現(xiàn)硅肺性空洞。包繞假小葉的纖維間隔寬窄比較一致，并有少量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤?？梢娪懈斡不淖?，間質(zhì)內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤。鎖定肝細(xì)胞團，高倍鏡觀察，發(fā)現(xiàn)大量雙核細(xì)胞，即可認(rèn)定為結(jié)節(jié)狀再生肝組織。腎小球毛細(xì)血管狹窄或閉塞，腎球囊腔相對狹窄。腎小球多無明顯改變，少數(shù)腎小球球囊周圍纖維化，偶可見纖維化或玻璃樣變的腎小球。癌組織由似細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞（立方形或多角形，界限清楚，胞漿豐富、淡染，核空泡狀）和似合體滋養(yǎng)層細(xì)胞（胞體較大，胞漿紅染并相互融合，核橢圓形）組成。NS流行性腦脊髓膜炎低倍鏡下見蛛網(wǎng)膜下腔間隙明顯增寬，血管明顯擴張、充血，大量白細(xì)胞和少量纖維蛋白滲出。（一）大體標(biāo)本實習(xí)中觀察的大體標(biāo)本是取自尸體解剖或手術(shù)切除材料，用固定液（通常用１０％中性福爾馬林）封存在標(biāo)本瓶中的標(biāo)本。觀察病理切片時應(yīng)與大標(biāo)本病變聯(lián)系一并思考。2）掌握腎混濁腫脹、肝脂肪變性、肉芽組織的鏡下形態(tài)學(xué)特點。高倍鏡觀察：病變處肝細(xì)胞的變化。高倍鏡觀察：干酪樣壞死成粉紅色，細(xì)顆粒狀，無定型，其中有的可混有核碎屑。該處肝細(xì)胞可萎縮消失，或漿泡內(nèi)出現(xiàn)圓形空炮（脂肪變形）。高倍鏡觀察：中性粒細(xì)胞胞漿染成淡粉紅色，HE染色中中性顆粒不明顯，胞核紫藍(lán)色，分葉狀（2~3葉居多），有的細(xì)胞胞漿已溶解破壞。高倍鏡觀察：纖維俗呈細(xì)網(wǎng)狀、顆粒狀、團塊狀不定形結(jié)構(gòu)，呈濃淡不均之粉紅色。實驗器材雙目顯微鏡、病理切片、實驗桌 實驗內(nèi)容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖息肉狀腺瘤 低倍鏡觀察：見瘤組織由多數(shù)腺腔及間質(zhì)構(gòu)成。排列規(guī)則，無侵入間質(zhì)現(xiàn)象。實驗報告實驗五腫瘤（二）實驗?zāi)康?）復(fù)習(xí)腫瘤的概念、病因、特性、類型； 2）掌握平滑肌瘤、纖維肉瘤的病理學(xué)特點。實驗原理先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。其中上可見吞噬了類脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞（泡沫細(xì)胞）。肺泡壁毛細(xì)血管擴張充血。2）掌握潰瘍、肝炎、肝硬化的鏡下形態(tài)學(xué)特點。肝細(xì)胞索排列紊亂，中央靜脈缺損或偏位。實驗器材雙目顯微鏡、病理切片、實驗桌 實驗內(nèi)容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖急性腎小球腎炎低倍鏡觀察：腎小球體積增大，腎小球內(nèi)的細(xì)胞數(shù)目顯著增多，腎小管上皮細(xì)胞混濁腫脹，管腔內(nèi)可見各種管型。高倍鏡觀察纖維化、玻璃樣變的腎小球形態(tài)。(腎盂積水)：腎臟體積增大，切面見腎盂及腎盞明顯擴張，腎實質(zhì) 萎縮變薄，皮髓質(zhì)分界不清，多數(shù)標(biāo)本可見腎盂出口處(或輸尿管內(nèi))有結(jié)石嵌頓。：脾臟體積增大(由于慢性淤血)，部分被膜明顯增厚、呈灰白色。上述變化以小葉中央?yún)^(qū)為甚。大體標(biāo)本目錄：肝淤血（檳榔肝）慢性肺淤血（肺褐色硬化）脾淤血心瓣膜贅生物心臟混合血栓腦出血心肌梗死脾貧血性梗死腸出血性梗死病理切片目錄：慢性肝淤血慢性肺淤血混合血栓機化血栓心肌梗死肺出血性梗死大體標(biāo)本觀察要點：肝淤血（檳榔肝）：肝的冠狀切面，表面光滑，包膜緊張，肝體積較腫大。其余部位的脾組織呈現(xiàn)淤血性變化。慢性肺淤血 chronic pulmonary congestion of the lung 肺泡壁增厚，肺泡壁毛細(xì)血管擴張充血；部分肺泡腔內(nèi)含心衰細(xì)胞或含鐵血黃素；部分肺泡腔內(nèi)有淡紅色水腫液；部分肺泡壁內(nèi)可見紅染的膠原纖維束（硬化）。心肌梗死Myocardial infarction,MI 梗死灶由肉芽組織取代，并形成瘢痕組織，可見炎細(xì)胞浸潤。出血性炎（流行性出血熱——腎）：腎體積增大，髓質(zhì)呈暗紅色，髓放線條紋消失；皮質(zhì)因貧血呈蒼白色，皮、髓質(zhì)對照分明；腎盂黏膜有不同程度出血，嚴(yán)重者波及整個腎盞。病理切片觀察要點：蜂窩織性闌尾炎 phlegmonous appendicitis此為闌尾的橫切面，粘膜層、粘膜下層、肌層及漿膜層充血，結(jié)構(gòu)疏松，有大量炎細(xì)胞浸潤，以中性粒細(xì)胞為主，分布彌漫。實驗4 第5章 腫瘤目的要求：熟悉腫瘤的一般形態(tài)特點、生長方式和轉(zhuǎn)移途經(jīng)。有的標(biāo)本可見腫瘤侵及、破壞尿道及海綿體。潰瘍外形不規(guī)則或呈皿狀、火山口狀；邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血及壞死。切面見大小不等的薄壁血管腔隙，內(nèi)含血液（血凝塊），其間有薄的間隔，狀似海綿。常見于卵巢和睪丸，腫瘤呈圓形或橢圓形，包膜完整，表面光滑；切面多呈單房囊狀，囊壁上常有一結(jié)節(jié)狀隆起，結(jié)節(jié)內(nèi)有多種瘤組織成分。（2）瘤細(xì)胞似正常細(xì)胞或稍大，無惡性特征：1）腺上皮細(xì)胞基本上是單層排列；2）有很多黏液分泌細(xì)胞，核位于基底部，胞漿上方有黏液分泌空泡，呈杯狀，似正常杯狀細(xì)胞；（3）核/漿比例基本正常；（4）核和整個瘤細(xì)胞的排列整齊，核分裂像少。主動脈粥樣硬化：早期內(nèi)膜見散在分布的黃色斑點或長短不一的條紋，平坦或微隆起；有的標(biāo)本內(nèi)膜上見散在大小不等的灰黃色或灰白色蠟滴狀突起的斑塊（纖維斑塊）；有時內(nèi)膜上散在大小不等明顯隆起的灰黃色斑塊，切面見斑塊表面覆以纖維帽，深層有多量黃色粥糜樣物（粥樣斑塊），粥樣斑塊常繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、破裂形成粥瘤樣潰瘍或有鈣鹽沉著。3． 原發(fā)性高血壓腎 43 一部分腎小球萎縮、纖維化和玻璃樣變。支氣管擴張癥：肺切面可見部分支氣管呈圓柱或囊狀擴張，延伸至肺膜下；擴張的支氣管壁增厚、灰白色，管腔可見膿性分泌物。高倍鏡：圓形病灶為硅結(jié)節(jié)。癌巢及間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞(此型過去稱淋巴上皮癌)。潰瘍較深，底部平坦而干凈。（3）浸潤型：癌組織向胃壁內(nèi)局限或彌漫浸潤性生長，與周圍正常組織無明顯分界；胃壁增厚變硬，當(dāng)彌漫浸潤時，胃腔變小，黏膜皺襞大部分消失，胃壁增厚變硬，胃的形狀似皮革袋狀，稱“革囊胃”。（3）彌漫型：癌組織在肝內(nèi)彌漫性生長，無明顯結(jié)節(jié)形成，常伴有肝硬化。匯管區(qū)有大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。大體標(biāo)本目錄：快速進(jìn)行性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎細(xì)胞癌膀胱移行細(xì)胞癌腎母細(xì)胞瘤病理切片目錄：急性彌漫性增生性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎快速進(jìn)行性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎透明細(xì)胞癌膀胱移行細(xì)胞癌大體標(biāo)本觀察要點：快速進(jìn)行性腎小球腎炎：腎彌漫性增大，顏色蒼白（為什么？），切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊。部分呈灰白色，質(zhì)硬；部分呈黏液樣，質(zhì)軟；部分呈魚肉狀，似肉瘤；部分可見透明軟骨樣組織并常有鈣化、大片