【正文】 顯；（3）核排列方向紊亂（極性消失），不一定在基底部；（4）核大，深染，核/漿比例增大；（5）核分裂增多，可見(jiàn)病理性核分裂；（6）無(wú)杯狀細(xì)胞。皮膚高分化鱗癌見(jiàn)大小形狀不一的癌巢（腫瘤實(shí)質(zhì)），邊界清楚，癌巢之間為纖維結(jié)締組織及血管（腫瘤間質(zhì)），有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；癌巢由分化較好的似鱗狀細(xì)胞的癌細(xì)胞構(gòu)成，癌細(xì)胞層次分明，最外周細(xì)胞類(lèi)似基底細(xì)胞，其內(nèi)主要細(xì)胞成分是棘層細(xì)胞，有的可見(jiàn)細(xì)胞間橋，癌巢中央棘層細(xì)胞逐漸變薄、變梭，細(xì)胞成熟并產(chǎn)生角化物，形成大小不等的圓形或橢圓形的角化珠，其內(nèi)可見(jiàn)紫蘭色鈣鹽沉積。思考題：如何從形態(tài)上區(qū)別腫瘤的良惡性？體表的腫瘤如何通過(guò)詢問(wèn)病史和體格檢查以初步確定它是良性還是惡性？良性和惡性腫瘤對(duì)機(jī)體危害各有什么不同？什么叫腫瘤轉(zhuǎn)移？常見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的方式有哪些？轉(zhuǎn)移性腫瘤與原發(fā)性腫瘤形態(tài)上有何異同？認(rèn)識(shí)腫瘤轉(zhuǎn)移的規(guī)律有什么實(shí)踐意義？實(shí)驗(yàn)5 第14章 心血管系統(tǒng)疾病目的要求：掌握風(fēng)濕性心臟病的基本病理變化、發(fā)生發(fā)展及其后果。掌握高血壓病的主要臟器的病理改變、后果及其與動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系。掌握動(dòng)脈粥樣硬化的病變特點(diǎn)，在不同臟器所引起的后果及其與高血壓病的關(guān)系。大體標(biāo)本目錄：二尖瓣狹窄主動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化高血壓性心臟病原發(fā)性固縮腎高血壓腦出血病理切片目錄：主動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)濕性心肌炎原發(fā)性高血壓腎大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：二尖瓣狹窄：二尖瓣瓣膜增厚、變硬、變形，無(wú)彈性；有的標(biāo)本二尖瓣相互粘連，二尖瓣口縮小呈魚(yú)口狀或裂隙狀，而左心房明顯擴(kuò)大，左心室萎縮。主動(dòng)脈粥樣硬化：早期內(nèi)膜見(jiàn)散在分布的黃色斑點(diǎn)或長(zhǎng)短不一的條紋，平坦或微隆起；有的標(biāo)本內(nèi)膜上見(jiàn)散在大小不等的灰黃色或灰白色蠟滴狀突起的斑塊（纖維斑塊）；有時(shí)內(nèi)膜上散在大小不等明顯隆起的灰黃色斑塊，切面見(jiàn)斑塊表面覆以纖維帽，深層有多量黃色粥糜樣物（粥樣斑塊），粥樣斑塊常繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、破裂形成粥瘤樣潰瘍或有鈣鹽沉著。腦動(dòng)脈粥樣硬化：腦基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)呈大小、粗細(xì)不等，管壁增厚變硬，透過(guò)外膜隱約可見(jiàn)管壁內(nèi)散在分布的灰黃色或灰白色粥樣斑塊，動(dòng)脈外觀呈節(jié)段性或串珠狀變化。高血壓性心臟?。盒呐K體積增大，重量增加，左心室肌壁明顯增厚達(dá)2cm，乳頭肌和肉柱增粗變圓，但心腔不擴(kuò)大，稱(chēng)向心性肥大；（如左心腔明顯擴(kuò)張，左心室肌壁明顯變薄，乳頭肌和肉柱變細(xì)，稱(chēng)為離心性肥大）。原發(fā)性固縮腎：腎臟體積縮小，重量減輕，約50g~100g,（正常120g~140g），質(zhì)地變硬，表面見(jiàn)均勻彌漫的細(xì)顆粒狀突起；切面皮質(zhì)變薄，≤2mm(正常3mm~5mm)，皮髓質(zhì)交界處的腎小動(dòng)脈壁增厚變硬，呈魚(yú)口狀哆開(kāi)。高血壓腦出血：腦內(nèi)囊處（為什么此處易出血？）見(jiàn)一出血病灶呈暗紅色或灰褐色（固定后呈黑色），血液可破入側(cè)腦室病理切片觀察要點(diǎn)： 1． 主動(dòng)脈粥樣硬化 41 內(nèi)膜凸起部分為增厚的內(nèi)膜。呈纖維組織增生、玻變（即纖維帽）；纖維帽的深部見(jiàn)大量粉紅染的無(wú)定形的脂質(zhì)和壞死物，其中有較多呈針狀空隙的膽固醇結(jié)晶（粥樣病灶）；底部及周邊部可見(jiàn)肉芽組織、少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；中膜萎縮。2． 風(fēng)濕性心肌炎 40 心肌間質(zhì)內(nèi)血管附近可見(jiàn)成堆細(xì)胞構(gòu)成的梭形病灶，即風(fēng)濕小體或阿少夫小體（Aschoff body）；風(fēng)濕小體中央可見(jiàn)少量紅染無(wú)結(jié)構(gòu)、呈碎片狀的纖維素樣壞死物，附近有成團(tuán)的風(fēng)濕細(xì)胞及少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)；風(fēng)濕細(xì)胞大，核大，核膜清晰，染色質(zhì)集中于中央，橫切面呈梟眼狀或縱切面呈毛蟲(chóng)狀。風(fēng)濕細(xì)胞可為單核或多核。3． 原發(fā)性高血壓腎 43 一部分腎小球萎縮、纖維化和玻璃樣變。其相應(yīng)的腎小管萎縮、消失，纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；一部分腎小球代償性肥大，腎小管代償性擴(kuò)張；入球動(dòng)脈玻璃樣變及肌型小動(dòng)脈硬化；間質(zhì)結(jié)締組織增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。實(shí)驗(yàn)6 第15章 呼吸系統(tǒng)疾病目的要求：掌握大、小葉性肺炎的病變特點(diǎn)，熟悉其臨床病理聯(lián)系，并了解兩種肺炎的異同。掌握慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的病變特點(diǎn)及其相互關(guān)系，熟悉臨床病理聯(lián)系。熟悉硅肺、肺癌、鼻咽癌的病變特點(diǎn)。大體標(biāo)本目錄：大葉性肺炎小葉性肺炎肺氣腫支氣管擴(kuò)張中央型肺癌周?chē)头伟┎±砬衅夸洠捍笕~性肺炎（灰肝期）小葉性肺炎硅肺肺癌肺氣腫鼻咽癌大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：大葉性肺炎：灰色肝樣變期：病變肺葉腫大，灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，切面實(shí)性、灰白、干燥、顆粒狀，表面黏附有灰白色滲出物。小葉性肺炎：肺切面散在灰黃色實(shí)變病灶，邊界不清，似“梅花”斑狀，以下葉背側(cè)多見(jiàn)；病灶大小不等，（相當(dāng)于肺小葉范圍）；病灶中央常見(jiàn)一至兩個(gè)擴(kuò)張的細(xì)支氣管斷面。肺氣腫：氣腫肺呈彌漫性膨大，邊緣鈍圓，色蒼白，比重變輕；肺組織柔軟而彈性差，壓痕不易消退；切面呈蜂窩狀，部分可見(jiàn)直徑超過(guò)1cm的大泡（大泡性肺氣腫）。支氣管擴(kuò)張癥：肺切面可見(jiàn)部分支氣管呈圓柱或囊狀擴(kuò)張，延伸至肺膜下；擴(kuò)張的支氣管壁增厚、灰白色，管腔可見(jiàn)膿性分泌物。中央型肺癌：肺門(mén)部可見(jiàn)一灰白色腫塊，與主（葉）支氣管關(guān)系密切，形狀不規(guī)則，支氣管壁被癌組織侵犯破壞，腫瘤與肺組織分界不清；切面 灰白色、干燥、質(zhì)脆。周?chē)头伟悍稳~周邊部近胸膜處見(jiàn)單個(gè)結(jié)節(jié)或球形腫塊，與支氣管的關(guān)系不明顯，腫瘤直徑2cm~8cm，灰白色，邊界較清楚，無(wú)包膜。病理切片觀察要點(diǎn)：大葉性肺炎（灰色肝樣變期）低倍鏡：肺組織結(jié)構(gòu)存在，肺泡腔內(nèi)見(jiàn)炎性滲出物；肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀態(tài)。高倍鏡：肺泡腔內(nèi)滲出物主要是中性粒細(xì)胞和紅染細(xì)網(wǎng)狀的纖維蛋白，有的纖維蛋白通過(guò)肺泡間孔相連；部分肺泡腔內(nèi)纖維蛋白溶解，中性粒細(xì)胞變性，有單核細(xì)胞滲出；肺泡腔內(nèi)滲出物較多者，肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀態(tài)，而滲出物少或溶解者，肺泡壁毛細(xì)血管明顯，并見(jiàn)擴(kuò)張。2．小葉性肺炎低倍鏡：肺組織內(nèi)可見(jiàn)彌漫散在的灶性病變，病灶間肺泡腔代償性擴(kuò)張；病變中心細(xì)支氣管腔內(nèi)有炎性滲出物，管壁充血，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，其周?chē)闻萸粌?nèi)可見(jiàn)炎性水腫和滲出物。高倍鏡：病變細(xì)支氣管壁的纖毛柱狀上皮脫落，管腔內(nèi)、管壁及周?chē)闻萸粌?nèi)可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，少量纖維蛋白及個(gè)別單核細(xì)胞；部分病灶已超過(guò)細(xì)支氣管所屬小葉范圍；病灶間肺泡腔擴(kuò)張,有多少不等的漿液和中性粒細(xì)胞滲出,肺泡壁毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張充血。3．硅肺低倍鏡：肺組織中可見(jiàn)多個(gè)大小不等、紅染的圓形病灶，大部分間質(zhì)已纖維化，有較多棕黑色的碳末沉著。高倍鏡：圓形病灶為硅結(jié)節(jié)。主要由呈同心圓狀或旋渦狀排列的、紅染玻璃樣變的膠原纖維組成；似“洋蔥皮”樣結(jié)構(gòu)；間質(zhì)纖維化明顯。4．肺癌鱗癌：肺組織內(nèi)可見(jiàn)許多大小不等、形態(tài)不一的癌巢，部分癌巢中央有大片壞死；癌細(xì)胞有明顯異型性，癌細(xì)胞間可見(jiàn)少量細(xì)胞間橋，部分癌巢內(nèi)有少量角化物；間質(zhì)有出血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)。小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）：癌細(xì)胞呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞質(zhì)少，核呈圓形、橢圓形或梭形，深染，有的癌細(xì)胞一端稍尖，形如燕麥。5．肺氣腫呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均膨脹擴(kuò)大；肺泡間隔變窄，部分間隔斷裂，擴(kuò)張的肺泡互相融合成較大囊腔；肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量明顯減少，小支氣管和細(xì)支氣管可見(jiàn)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。6．鼻咽癌（泡狀核細(xì)胞癌）腫瘤呈巢狀，大部分細(xì)胞大，胞質(zhì)較多，染色淡，核大而圓或橢圓形，呈泡狀，核仁明顯。少數(shù)細(xì)胞較小，染色深，或呈梭形。間質(zhì)內(nèi)纖維組織豐富。癌巢及間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞(此型過(guò)去稱(chēng)淋巴上皮癌)。實(shí)驗(yàn)7第16章 消化系統(tǒng)疾病目的要求：掌握潰瘍病的好發(fā)部位、形態(tài)特點(diǎn)、結(jié)局及合并癥。掌握病毒性肝炎的基本病變特點(diǎn)；熟悉各類(lèi)型病毒性肝炎的病變和臨床病理聯(lián)系。掌握門(mén)脈性肝硬化的病變特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)系。熟悉原發(fā)性肝癌、食管癌、胃癌及大腸癌的肉眼形態(tài)，了解其組織學(xué)類(lèi)型。了解克隆病的病理變化。大體標(biāo)本目錄：胃潰瘍門(mén)脈性肝硬化食管癌胃癌大腸癌原發(fā)性肝癌病理切片目錄：胃潰瘍門(mén)脈性肝硬化急性普通型病毒性肝炎急性重型病毒性肝炎肝細(xì)胞性肝癌克隆病大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：胃潰瘍：胃小彎近幽門(mén)處黏膜面有一圓形或橢圓形潰瘍病灶，直徑在2cm以內(nèi)。潰瘍邊緣整齊，狀如刀切。潰瘍較深，底部平坦而干凈。周?chē)つぐ欞抛詽兿蛩闹艹史派錉钆帕?。門(mén)脈性肝硬化：肝臟體積縮小，質(zhì)地變硬；表面及切面呈小結(jié)節(jié)狀，結(jié)節(jié)大小比較一致，直徑食管癌：（1）髓質(zhì)型：食管壁均勻增厚，管腔變窄；切面癌組織呈灰白色，質(zhì)地較軟似腦髓，表面可有淺表潰瘍形成。（2）蕈傘型：腫瘤為卵圓型扁平腫塊，如蘑菇狀突入食管腔。（3）潰瘍型：腫瘤潰瘍形成，潰瘍外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平，深達(dá)肌層。（4）縮窄型：癌組織沿食管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常累及食管全周，形成明顯的環(huán)形狹窄，黏膜皺襞消失；食管壁增厚變硬，癌組織與周?chē)M織分界不清。胃癌：（1）息肉型：癌組織向黏膜表面呈息肉狀突入胃腔內(nèi)，癌組織呈灰白色，質(zhì)脆。（2）潰瘍型：胃黏膜面有一大潰瘍）直徑常2cm）；潰瘍外形不規(guī)則或呈皿狀、火山口狀；邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血及壞死。（3）浸潤(rùn)型：癌組織向胃壁內(nèi)局限或彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周?chē)＝M織無(wú)明顯分界；胃壁增厚變硬，當(dāng)彌漫浸潤(rùn)時(shí)，胃腔變小，黏膜皺襞大部分消失，胃壁增厚變硬，胃的形狀似皮革袋狀，稱(chēng)“革囊胃”。大腸癌：（1）隆起型：腫瘤向腸腔內(nèi)突出，呈菜花狀或息肉狀，灰白，質(zhì)脆，可有出血壞死。（2）潰瘍型：腫塊表面有明顯潰瘍形成，外觀似火山口狀，中央有壞死；邊緣呈圍堤狀隆起，與周?chē)M織分界不清。（3）侵襲型： 癌組織向腸壁彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常累及腸管全周，使局部增厚；腫瘤伴纖維組織增生，使腸管周徑縮小，形成環(huán)狀狹窄。（4）膠樣型： 癌組織沿腸壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并向腸腔內(nèi)突出；腫瘤外觀及切面呈灰白、半透明、膠凍狀。原發(fā)性肝癌：（1）巨塊型：腫瘤為一圓形實(shí)體腫塊；瘤組織質(zhì)軟、脆，常有出血壞死；瘤體周邊常有多個(gè)散在的小的衛(wèi)星狀瘤結(jié)節(jié)。（2）多結(jié)節(jié)型：瘤結(jié)節(jié)多個(gè)散在。圓形或橢圓形，大小不等，有的可融合成較大的瘤結(jié)節(jié)；被膜下的瘤結(jié)節(jié)向表面隆起，有時(shí)可見(jiàn)出血。（3）彌漫型：癌組織在肝內(nèi)彌漫性生長(zhǎng)，無(wú)明顯結(jié)節(jié)形成，常伴有肝硬化。病理切片觀察要點(diǎn)：胃潰瘍切片中央有一漏斗形缺損即為潰瘍，兩側(cè)為正常胃組織；潰瘍底部從上至下由四層結(jié)構(gòu)組成：（1）炎性滲出層：主要由纖維素網(wǎng)及中性粒細(xì)胞組成；（2）壞死層：為深紅色、顆粒狀無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死物質(zhì)；（3）肉芽組織層：為大量新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的幼稚結(jié)締組織，其間有不等量的炎細(xì)胞浸潤(rùn)；（4）疤痕層：為大量致密的纖維結(jié)締組織，可發(fā)生玻璃樣變性，其內(nèi)可見(jiàn)小動(dòng)脈壁內(nèi)膜增厚，管腔變窄。門(mén)脈性肝硬化（1）正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)（即假小葉）；（2）假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂，有肝細(xì)胞再生（肝細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，略呈嗜堿性，核大，深染，可有雙核）；部分肝細(xì)胞有脂肪變性；（3）假小葉內(nèi)中央靜脈缺如、偏位或兩個(gè)以上中央靜脈；（4）部分假小葉內(nèi)可見(jiàn)門(mén)管區(qū)結(jié)構(gòu)；（5）假小葉周?chē)w維組織增生包繞（纖維間隔）； 纖維間隔內(nèi)見(jiàn)小膽管增生，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。急性普通型病毒性肝炎肝細(xì)胞廣泛變性，以胞質(zhì)疏松化和氣球樣變?yōu)橹鳎楹畏N變性?）；壞死輕微，肝小葉內(nèi)可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀壞死；部分肝細(xì)胞有嗜酸性變，有時(shí)可見(jiàn)嗜酸性小體。門(mén)管區(qū)及肝小葉內(nèi)點(diǎn)狀壞死處可見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)。點(diǎn)狀壞死區(qū)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 點(diǎn)狀壞死區(qū)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。急性重型病毒性肝炎肝細(xì)胞廣泛壞死，結(jié)構(gòu)破壞消失，殘留肝小葉的輪廓支架及少許零星的肝細(xì)胞和小膽管（匯管區(qū)附近）。壞死區(qū)內(nèi)有多量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見(jiàn)吞噬細(xì)胞碎片和脂褐素的吞噬細(xì)胞。匯管區(qū)有大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。5．肝細(xì)胞性肝癌癌細(xì)胞呈多邊形，胞質(zhì)豐富，著色紅（若分化差可呈嗜堿性），核圓形，大小不等，染色深，核仁明顯可見(jiàn)，有時(shí)形成瘤巨細(xì)胞，核分裂相可見(jiàn)。癌細(xì)胞排列成索狀或片狀，結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞索之間為豐富的血竇，纖維間質(zhì)少，伴有不同程度的壞死與出血。癌腫邊緣的肝組織受壓萎縮，伴少量纖維組織增生。腫瘤組織以外的肝組織有肝硬化改變。實(shí)驗(yàn)8 第17章 泌尿系統(tǒng)疾病目的要求：掌握各型腎小球腎炎的病理形態(tài)特點(diǎn)及其對(duì)機(jī)體的影響。掌握急、慢性腎盂腎炎的病變特點(diǎn)，熟悉其臨床病理聯(lián)系。了解腎細(xì)胞癌、膀胱癌的病變特點(diǎn)及組織學(xué)類(lèi)型。大體標(biāo)本目錄：快速進(jìn)行性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎細(xì)胞癌膀胱移行細(xì)胞癌腎母細(xì)胞瘤病理切片目錄：急性彌漫性增生性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎快速進(jìn)行性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎透明細(xì)胞癌膀胱移行細(xì)胞癌大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：快速進(jìn)行性腎小球腎炎：腎彌漫性增大，顏色蒼白（為什么？），切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊。慢性硬化性腎小球腎炎（細(xì)顆粒腎）：腎體積明顯縮小，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面高低不平，呈顆粒狀。切面見(jiàn)皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，條紋模糊，個(gè)別小動(dòng)脈口哆開(kāi)，管壁增厚，腎盂周?chē)闹窘M織增多。慢性腎盂腎炎：表面：凹凸不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕；腎體積縮小、質(zhì)地變硬、重量減輕；切面：可見(jiàn)皮髓界限較模糊、腎乳頭萎縮，腎盂腎盞因瘢痕收縮而變形，腎盂黏膜增厚、粗糙。腎細(xì)胞癌：腫瘤位于腎的一極，呈圓形或類(lèi)圓形，直徑約3cm15cm。切面:分界清楚有假包膜,呈紅、黃、灰、白等相間的多色性改變(因出血、壞死、鈣化)。腎母細(xì)胞瘤：通常為單側(cè)，約5％10％為雙側(cè)，腫瘤多呈巨大球形，有時(shí)占據(jù)大部分腹腔，腫瘤界限清楚，壓迫周?chē)I組織可形成假包膜。切面：質(zhì)地不一和顏色多樣化（本瘤特點(diǎn)）。部分呈灰白色，質(zhì)硬；部分呈黏液樣，質(zhì)軟；部分呈魚(yú)肉狀，似肉瘤；部分可見(jiàn)透明軟骨樣組織并常有鈣化、大片