【正文】 裂。動(dòng)脈粥樣性硬化低倍鏡觀察：首先找到主動(dòng)脈內(nèi)膜，觀察最突出的病變所在處。實(shí)驗(yàn)器材雙目顯微鏡、病理切片、實(shí)驗(yàn)桌 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖大葉性肺炎紅色肝樣變期：低倍鏡觀察：肺普遍性實(shí)變,肺泡腔均充滿大量滲出物，主要是纖維素及紅細(xì)胞，而中性粒細(xì)胞較少。高倍鏡詳細(xì)觀察癌細(xì)胞形態(tài)。門脈性感硬變?nèi)庋垡娗衅M織有大小不等的結(jié)節(jié)組成。實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)九泌尿系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)?zāi)康?）復(fù)習(xí)腎小球腎炎、腎盂腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。病變附近之腎小管萎縮，故使上述腎小球呈相對(duì)集中排列，部分腎小球呈代償性肥大，其所屬腎小管亦有擴(kuò)張現(xiàn)象。心肌切面呈棕褐色，左心壁稍薄。：腎臟體積增大；切面：腎實(shí)質(zhì)呈多灶性壞死，壞死物灰白至淡黃色，質(zhì)松軟、脆；壞死物經(jīng)輸尿管排出后繼發(fā)空洞形成。如用冰凍切片，用脂溶性染料染色可使之著色)，空泡大小不等。實(shí)驗(yàn)2 第3章局部血液循環(huán)障礙目的要求：掌握淤血所致的一系列病理變化掌握血栓的形態(tài)特點(diǎn)，并聯(lián)系血栓形成的條件和過程，以及可能產(chǎn)生的后果。贅生物所在之瓣膜可正常或有不同類型的病變(贅生物的本質(zhì)是什么？)心臟混合血栓：血栓位于左心房?jī)?nèi)，表面干燥、粗糙、無光澤，易碎，灰白中夾雜少數(shù)暗紅色區(qū)腦出血：大腦冠狀切面近內(nèi)囊區(qū)可見暗紅色區(qū)（固定后呈灰黑色）出血區(qū)，質(zhì)軟、脆；可破入側(cè)腦室。病理切片觀察要點(diǎn)：肝淤血 congestion of the liver肝小葉結(jié)構(gòu)尚存，小葉中央靜脈及其周圍的肝血竇擴(kuò)張，充滿紅細(xì)胞，肝細(xì)胞索因受壓而變細(xì)，甚至消失。部分區(qū)域尚有大小不等的不規(guī)則形腔隙，有的表面已有血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋。實(shí)驗(yàn)3 第4章 炎癥目的要求：掌握急性炎癥的基本病理變化及各類炎癥的形態(tài)特點(diǎn)掌握各種炎癥細(xì)胞的鏡下特點(diǎn)。鼻炎性息肉：標(biāo)本取自于鼻腔，橢圓形，灰白色，表面光滑，略呈半透明狀，質(zhì)地細(xì)嫩，軟、脆，似鮮荔枝樣。蒂部組織較致密，有較大血管。熟悉癌前病變、非典型增生、原位癌的形態(tài)特征。甲狀腺腺瘤：腫瘤呈球形或結(jié)節(jié)狀，表面光滑，邊界清楚，包膜完整。腫瘤中央可有壞死出血，靠近包膜之腫瘤結(jié)節(jié)中央可見“癌臍”。腫瘤侵犯破壞骨皮質(zhì)，骨外膜被掀起并形成新生骨，可見腫瘤上下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌 39（1）大部分正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞，代之大量腫瘤組織；（2）腫瘤細(xì)胞呈片狀、條索狀（癌巢），其間有纖維間質(zhì)；（3）癌細(xì)胞有明顯異型性。掌握高血壓病的主要臟器的病理改變、后果及其與動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系。呈纖維組織增生、玻變（即纖維帽）；纖維帽的深部見大量粉紅染的無定形的脂質(zhì)和壞死物，其中有較多呈針狀空隙的膽固醇結(jié)晶（粥樣病灶）；底部及周邊部可見肉芽組織、少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；中膜萎縮。大體標(biāo)本目錄：大葉性肺炎小葉性肺炎肺氣腫支氣管擴(kuò)張中央型肺癌周圍型肺癌病理切片目錄：大葉性肺炎（灰肝期）小葉性肺炎硅肺肺癌肺氣腫鼻咽癌大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)：大葉性肺炎：灰色肝樣變期：病變肺葉腫大，灰白色，質(zhì)實(shí)如肝，切面實(shí)性、灰白、干燥、顆粒狀，表面黏附有灰白色滲出物。2．小葉性肺炎低倍鏡：肺組織內(nèi)可見彌漫散在的灶性病變，病灶間肺泡腔代償性擴(kuò)張；病變中心細(xì)支氣管腔內(nèi)有炎性滲出物，管壁充血，炎細(xì)胞浸潤(rùn)，其周圍肺泡腔內(nèi)可見炎性水腫和滲出物。6．鼻咽癌（泡狀核細(xì)胞癌）腫瘤呈巢狀，大部分細(xì)胞大，胞質(zhì)較多，染色淡，核大而圓或橢圓形，呈泡狀，核仁明顯。了解克隆病的病理變化。（4）縮窄型：癌組織沿食管壁內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，常累及食管全周，形成明顯的環(huán)形狹窄，黏膜皺襞消失；食管壁增厚變硬，癌組織與周圍組織分界不清。原發(fā)性肝癌：（1）巨塊型：腫瘤為一圓形實(shí)體腫塊；瘤組織質(zhì)軟、脆，常有出血壞死；瘤體周邊常有多個(gè)散在的小的衛(wèi)星狀瘤結(jié)節(jié)。點(diǎn)狀壞死區(qū)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 點(diǎn)狀壞死區(qū)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。實(shí)驗(yàn)8 第17章 泌尿系統(tǒng)疾病目的要求：掌握各型腎小球腎炎的病理形態(tài)特點(diǎn)及其對(duì)機(jī)體的影響。切面:分界清楚有假包膜,呈紅、黃、灰、白等相間的多色性改變(因出血、壞死、鈣化)。慢性腎盂腎炎：表面：凹凸不平，有不規(guī)則的凹陷性瘢痕；腎體積縮小、質(zhì)地變硬、重量減輕；切面：可見皮髓界限較模糊、腎乳頭萎縮，腎盂腎盞因瘢痕收縮而變形，腎盂黏膜增厚、粗糙。癌腫邊緣的肝組織受壓萎縮，伴少量纖維組織增生。急性普通型病毒性肝炎肝細(xì)胞廣泛變性，以胞質(zhì)疏松化和氣球樣變?yōu)橹鳎楹畏N變性?）；壞死輕微，肝小葉內(nèi)可見散在的點(diǎn)狀壞死；部分肝細(xì)胞有嗜酸性變，有時(shí)可見嗜酸性小體。（3）侵襲型： 癌組織向腸壁彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常累及腸管全周，使局部增厚；腫瘤伴纖維組織增生，使腸管周徑縮小，形成環(huán)狀狹窄。（2）蕈傘型：腫瘤為卵圓型扁平腫塊，如蘑菇狀突入食管腔。掌握門脈性肝硬化的病變特點(diǎn)和臨床病理聯(lián)系。小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）：癌細(xì)胞呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞質(zhì)少，核呈圓形、橢圓形或梭形，深染，有的癌細(xì)胞一端稍尖，形如燕麥。病理切片觀察要點(diǎn)：大葉性肺炎（灰色肝樣變期）低倍鏡：肺組織結(jié)構(gòu)存在，肺泡腔內(nèi)見炎性滲出物；肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀態(tài)。掌握慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的病變特點(diǎn)及其相互關(guān)系，熟悉臨床病理聯(lián)系。原發(fā)性固縮腎：腎臟體積縮小，重量減輕，約50g~100g,（正常120g~140g），質(zhì)地變硬，表面見均勻彌漫的細(xì)顆粒狀突起；切面皮質(zhì)變薄，≤2mm(正常3mm~5mm)，皮髓質(zhì)交界處的腎小動(dòng)脈壁增厚變硬，呈魚口狀哆開。皮膚高分化鱗癌見大小形狀不一的癌巢（腫瘤實(shí)質(zhì)），邊界清楚，癌巢之間為纖維結(jié)締組織及血管（腫瘤間質(zhì)），有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；癌巢由分化較好的似鱗狀細(xì)胞的癌細(xì)胞構(gòu)成，癌細(xì)胞層次分明，最外周細(xì)胞類似基底細(xì)胞，其內(nèi)主要細(xì)胞成分是棘層細(xì)胞，有的可見細(xì)胞間橋，癌巢中央棘層細(xì)胞逐漸變薄、變梭，細(xì)胞成熟并產(chǎn)生角化物，形成大小不等的圓形或橢圓形的角化珠，其內(nèi)可見紫蘭色鈣鹽沉積。病理切片觀察要點(diǎn)：惡性腫瘤細(xì)胞的異型性（橫紋肌肉瘤）30 瘤細(xì)胞大小不一，可見較多的瘤巨細(xì)胞（單核或多核）；形狀不一致，畸形怪狀；胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)；瘤細(xì)胞核：1）大，大小不一，可出現(xiàn)巨核；2）數(shù)目不一，單核、雙核或多核；3）形狀不一，出現(xiàn)畸形怪狀；4）染色不一，核染色深，深淺不一，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布不均，常堆積于核膜下，使核膜增厚；5）核分裂像增多，病理性核分裂常見，常呈不對(duì)稱性、多極性及頓挫性。1脂肪肉瘤：腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，可有薄層不完整包膜；分化較好者切面呈黃色，似脂肪組織；分化較差者可呈黏液樣或魚肉樣改變；生長(zhǎng)于腹膜后時(shí)腫瘤體積較大。肺轉(zhuǎn)移性癌（血道轉(zhuǎn)移）：肺表面及切面有多個(gè)散在分布的球形腫瘤結(jié)節(jié)，分界清楚，但無包膜形成。手指黃色纖維瘤：腫瘤位于手指背面，外生性生長(zhǎng)，呈蕈狀，無浸潤(rùn)現(xiàn)象。熟悉常見腫瘤的一般形態(tài)特點(diǎn)、生長(zhǎng)方式。3．炎性息肉(宮頸或鼻)inflammatory polyp肉眼見組織呈瓜子形，較窄的一端有蒂。肝膿腫：在肝的切面可見一較大膿腔，近于圓形，腔內(nèi)膿液在制作標(biāo)本時(shí)流失；膿腫壁為較厚的灰白色纖維結(jié)締組織。所有的肺泡腔全為血細(xì)胞所充滿。機(jī)化血栓 organized thrombus低倍鏡下見血管的腔已消失，為淡伊紅色富于毛細(xì)血管的結(jié)締組織所替代(機(jī)化)。粘膜皺襞腫脹、無光澤，部分區(qū)域粘膜表層已脫落，部分粘膜皺襞間有灰白色物覆蓋。慢性肺淤血（肺褐色硬化)：肺的冠狀切面，見表面胸膜大致菲薄、透明，并暴露出其下黑色的斑點(diǎn)及鐵銹色的斑點(diǎn)(是什么?).肺組織切面呈均勻的淡棕黃色，并有散在的鐵銹色斑點(diǎn)，肺組織較堅(jiān)實(shí)(為什么？)。6．肉芽組織 granulation肉芽組織主要由成纖維細(xì)胞及新生毛細(xì)血管組成。腎曲管上皮(主要是近曲管上皮)細(xì)胞腫脹，管腔變窄，胞質(zhì)內(nèi)布滿淡伊紅色的細(xì)顆粒，部分胞質(zhì)已破潰脫落入曲管腔，細(xì)胞核的結(jié)構(gòu)仍清晰。(梗死)：脾表面壞死區(qū)邊界清楚，周邊出血帶為棕黃色；切面見壞死區(qū)為三角形或楔形，灰白色，質(zhì)密而干燥。掌握肉芽組織的鏡下形態(tài)。慢性腎小球腎炎低倍鏡觀察：首先觀看全片，然后者中觀察腎皮質(zhì)的各種變化。肝細(xì)胞癌低倍鏡觀察：有許多大小不等排列成條索裝貨腺腔樣的細(xì)胞團(tuán)，其間為血竇。低倍鏡觀察：潰瘍表面為炎性滲出物及壞死組織，依次向下為肉芽組織，深部則見大量纖維組織，其中膠原纖維較多，代替了原來之肌層。支氣管周圍之肺組織實(shí)變，肺泡腔內(nèi)也充滿滲出物，主要為中性粒細(xì)胞，肺泡壁有充血及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。2）掌握肺氣腫、大葉性肺炎鏡下形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。高倍鏡觀察：典型的風(fēng)濕小體中央有少量伊紅色碎塊狀纖維素樣壞死，周邊有風(fēng)濕細(xì)胞。高倍鏡觀察瘤細(xì)胞形態(tài)，細(xì)胞核呈長(zhǎng)桿狀，兩端略頓圓，胞漿紅染。高倍鏡觀察：癌巢內(nèi)之癌細(xì)胞具有鱗狀上皮細(xì)胞的某些特征，分化較好的癌巢中央有粉紅色同心圓性排列之角化珠，即癌珠。間質(zhì)量少，有結(jié)締組織和血管構(gòu)成，其中有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。炎性息肉（宮頸息肉）低倍鏡觀察：見息肉表面被覆單層柱狀上皮，有處上皮已壞死脫落損壞。淋巴細(xì)胞體積較小，核呈圓形，膿染，胞漿極少。低倍鏡觀察：見血管腔內(nèi)為染成粉紅色之小梁，小梁呈分支狀，淤血管壁緊密相連，小梁周邊可看細(xì)胞成分。實(shí)驗(yàn)原理先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。深層為致密纖維結(jié)締組織，與表面平行，為瘢痕組織。高倍鏡觀察：腎近曲小管上皮細(xì)胞腫脹，變大，突入管腔使管腔狹小呈星芒狀，胞漿內(nèi)充滿無數(shù)大小相近，伊紅染色的小顆粒，有的胞核被胞漿內(nèi)顆粒遮蓋二模糊不清。（四）病理模型及電化教學(xué)實(shí)習(xí)課中可安排觀看病理模型，幻燈片，顯微投影，錄像，電影等。并思考其發(fā)生，發(fā)展和結(jié)局。ID肺粟粒性結(jié)核病低倍境下可見粟粒性結(jié)節(jié)，亦可見單獨(dú)的結(jié)核結(jié)節(jié)！高倍鏡下可見多核巨細(xì)胞（郎罕巨細(xì)胞 包漿寬廣，細(xì)胞核多，排列成環(huán)狀），上皮樣細(xì)胞（胞核圓形?？梢娮甜B(yǎng)層細(xì)胞侵襲子宮肌層。部分絨毛表面可見細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞（界限清楚，似立方形，大小一致，胞漿少而空亮，核圓形，淡染）。US3.、慢性腎盂腎炎鏡下見腎組織病變主要在間質(zhì)，呈不規(guī)則灶狀分布。有的可在匯管區(qū)見少量血吸蟲卵沉積。（最悲劇的是看不到正常胃組織，因此可寫腺癌）癌細(xì)胞多成柱狀，亦可見立方形細(xì)胞，胞漿較豐富，嗜酸性，可見核分裂像。DS肝細(xì)胞癌低倍鏡下染色較深處即為癌組織，成巢狀、團(tuán)塊狀。高倍鏡下慢性潰瘍底部由上至下為：炎性滲出層（白細(xì)胞、纖維素、成纖維細(xì)胞），壞死組織層（紅染無結(jié)構(gòu)），肉芽組織層（毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞、炎性細(xì)胞），瘢痕組織層（紅染、色淡、細(xì)胞成分少）。低倍鏡下細(xì)支氣管管壁充血，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，管腔內(nèi)可見脫落的上皮細(xì)胞及大量的白細(xì)胞等炎性滲出物；較重者肺泡腔內(nèi)亦可見漿液、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。高倍鏡下可見斑塊表面有一層纖維帽結(jié)構(gòu)，其下方淺染部即為粥樣斑塊，為粉紅色不定形的壞死崩解物，中間可見膽固醇結(jié)晶，底部及兩端可見成群的泡沫細(xì)胞。高倍鏡下見腎入球小動(dòng)脈明顯玻璃樣變。MS骨肉瘤低倍鏡下見異型性明顯的肉瘤組織。胞漿偏嗜堿性，核大小不等，染色質(zhì)增多，著色深藍(lán)，較多核分裂像和病理性核分裂像。高倍鏡下與正常平滑肌相似。NP食管鱗癌低倍鏡下見癌組織形成不規(guī)則、小團(tuán)塊狀、條索狀細(xì)胞集團(tuán)（即癌巢），在固有層、粘膜下層及肌層均見廣泛浸潤(rùn)。確定為氣管的標(biāo)志為看到軟骨環(huán)。（中間幾乎沒有別的物質(zhì)）高倍鏡觀察病灶可見大量炎性細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）浸潤(rùn)，多數(shù)壞死變性為膿細(xì)胞（二者不好區(qū)分）伴有組織壞死、溶解、液化。肺泡腔內(nèi)水腫不明顯。其中體積為正常肝細(xì)胞3~4倍，胞漿透明，狀如氣球的為氣球樣變的肝細(xì)胞。（1）病變區(qū)十分干燥，皺縮，呈黑褐色；（2）動(dòng)脈閉塞，靜脈回流良好，多發(fā)于體表及四肢末端。（1）病變區(qū)發(fā)白，質(zhì)地硬，呈扇形，外觀上大致組織結(jié)構(gòu)輪廓仍然存在。（2）高倍鏡:觀察急慢性蟲卵結(jié)節(jié)成分及嗜酸性膿腫，在結(jié)節(jié)中心可見蟲卵，周圍見肉芽組織和纖維結(jié)締組織增生。（1）低倍鏡:腦組織內(nèi)血管高度擴(kuò)張充血，血管周圍間隙加寬，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞圍繞周圍形成袖套狀浸潤(rùn)。腎小球相對(duì)集中，部分代償性肥大；腎間質(zhì)結(jié)締組織增生，間質(zhì)內(nèi)細(xì)動(dòng)脈管壁增厚，玻璃樣變，管腔狹窄。多個(gè)結(jié)節(jié)還可互相融合成較大的硅結(jié)節(jié)，融合結(jié)節(jié)中央可有壞死和鈣化。有的風(fēng)濕細(xì)胞呈雙核或多核。（2）高倍鏡:分化好者，瘤細(xì)胞似正常平滑肌細(xì)胞，但體積較大，核大呈桿狀，染色深，核分裂像多見；分化差者，瘤細(xì)胞形態(tài)各異，可見瘤巨細(xì)胞，核呈圓形、桿狀或不規(guī)則形，染色質(zhì)粗，病理核分裂像常見。（2）高倍鏡:鱗癌細(xì)胞分化較好，體積較大，多邊形，核大深染，可見核分裂像和細(xì)胞間橋，癌巢中心為紅染層狀角化物，即角化珠。邊緣從內(nèi)向外由纖維素、炎性肉芽組織和纖維結(jié)締組織三層構(gòu)成。部分區(qū)域有機(jī)化現(xiàn)象。肉芽組織中有數(shù)目不等的炎癥細(xì)胞，如嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。由于細(xì)胞腫大致肝竇變窄，因此小葉結(jié)構(gòu)欠清晰。部分上皮細(xì)胞因極度腫脹破裂，致使腔內(nèi)紅染的顆粒狀蛋白性物質(zhì)堆積。（1）低倍鏡:潰瘍表面有一層纖維素及嗜中性粒細(xì)胞等構(gòu)成的炎性滲出物。（2）高倍鏡:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、淤血；且肺泡壁增厚有纖維組織增生。單核巨噬細(xì)胞：圓形或橢圓形，大小不一，胞漿豐富，有空泡，常含有吞噬物。（1）低倍鏡:腫瘤呈乳頭狀，實(shí)質(zhì)為增生的鱗狀上皮，間質(zhì)為富含血管的纖維組織，并有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。（2）高倍鏡:腺癌組織由大小不等、形狀不規(guī)則的腺腔組成；癌細(xì)胞層次增多，結(jié)構(gòu)紊亂，核大深染，病例核分裂像多見。（2）高倍鏡:癌細(xì)胞異型性明顯，病例核分裂像可見。粥樣斑塊中有許多呈斜方形、菱形及針形的空隙，為膽固醇結(jié)晶在制片過程中被溶解所留下的空隙。潰瘍周圍的粘膜組織充血及慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。病變?cè)钚苑植?。?）低倍鏡:腸粘膜淺表部分壞死脫落，上面附有一層伊紅色物質(zhì)，呈網(wǎng)狀分布。（1）腫瘤、結(jié)石等上尿路