【正文】 巨細胞反應(yīng)低倍鏡下見切片組織的一側(cè)有裂隙狀囊腔，囊壁慢性炎性細胞浸潤，尤其可見大量多核巨細胞聚集。（有標本可見正常鱗狀上皮）癌巢周圍有結(jié)締組織性間質(zhì)，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，間質(zhì)有淋巴細胞浸潤。高倍鏡下可見腫瘤組織形態(tài)結(jié)構(gòu)與正常皮膚鱗狀上皮相似，細胞無明顯異型性，但有組織結(jié)構(gòu)異型性（向表面呈外生性生長并呈乳頭狀，每個軸心均為含小血管的結(jié)締組織性間質(zhì)，乳頭狀結(jié)構(gòu)縱切成分枝狀，橫切時間質(zhì)被鱗狀上皮包圍在中央）。長梭形細胞，胞漿著色鮮紅，核呈短棒狀，兩端鈍圓。腺腔多不規(guī)則，有大有小，排列紊亂，可見共壁現(xiàn)象。腸壁粘膜及粘膜下層可見陳舊血吸蟲蟲卵沉著。（有的切片癌細胞大小較一致。高倍鏡下肉瘤細胞呈梭形、多邊形、圓形或橢圓形。瘤細胞可直接形成片狀的腫瘤性骨樣組織或骨組織。管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞，葉間動脈和弓狀動脈管壁內(nèi)膜膠原纖維和彈力纖維增生，中膜平滑肌增生，管壁明顯增厚，管腔狹窄。少數(shù)腎小管管腔內(nèi)可見紅染的蛋白管型。（自己找一下看是否有平滑肌細胞、炎性細胞和肉芽組織）中膜平滑肌受壓，甚至可發(fā)生萎縮。肺泡壁毛細血管呈貧血狀態(tài)，可見有纖維素經(jīng)肺泡間孔連接在兩肺泡之間。有的可見藍染的分泌物（細支氣管腔分泌）。有時可見相鄰的硅結(jié)節(jié)融合形成大的結(jié)節(jié)狀病灶，中間常缺血缺氧而出現(xiàn)硅肺性空洞。炎性滲出層和壞死組織層界限不清。包繞假小葉的纖維間隔寬窄比較一致，并有少量淋巴細胞和單核細胞浸潤。高倍鏡下癌細胞排列呈梁狀、索狀、腺管狀?？梢娪懈斡不淖?，間質(zhì)內(nèi)炎性細胞浸潤。腺腔內(nèi)可見分泌物、炎性滲出物及脫落變性細胞，間質(zhì)可見炎性細胞浸潤。鎖定肝細胞團，高倍鏡觀察，發(fā)現(xiàn)大量雙核細胞，即可認定為結(jié)節(jié)狀再生肝組織。US急性彌漫性增生性腎小球腎炎低倍鏡下見大部分腎小球體積顯著增大。腎小球毛細血管狹窄或閉塞，腎球囊腔相對狹窄。腎間質(zhì)可見大量炎性細胞（淋巴細胞、漿細胞、單核細胞、中性粒細胞）浸潤。腎小球多無明顯改變，少數(shù)腎小球球囊周圍纖維化，偶可見纖維化或玻璃樣變的腎小球。絨毛間質(zhì)明顯水腫，血管顯著減少或消失。癌組織由似細胞滋養(yǎng)層細胞（立方形或多角形，界限清楚，胞漿豐富、淡染，核空泡狀）和似合體滋養(yǎng)層細胞（胞體較大，胞漿紅染并相互融合，核橢圓形）組成。ES毒性甲狀腺腫低倍鏡下甲狀腺濾泡大小不等，可見大量新生小濾泡。NS流行性腦脊髓膜炎低倍鏡下見蛛網(wǎng)膜下腔間隙明顯增寬，血管明顯擴張、充血，大量白細胞和少量纖維蛋白滲出。淡藍色，核質(zhì)少空泡化）。（一）大體標本實習中觀察的大體標本是取自尸體解剖或手術(shù)切除材料，用固定液（通常用１０％中性福爾馬林）封存在標本瓶中的標本。（二）病理切片實習用的病理切片是從病變處或并便于正常交界處取下的組織，經(jīng)過切片（通常為石蠟切片）和染色（一般用蘇木素－伊紅染色）制作而成。觀察病理切片時應(yīng)與大標本病變聯(lián)系一并思考?？梢愿鶕?jù)各校實際情況自行安排。2）掌握腎混濁腫脹、肝脂肪變性、肉芽組織的鏡下形態(tài)學特點。上皮細胞界限不清楚，少數(shù)管腔可見紅染的蛋白物質(zhì)。高倍鏡觀察：病變處肝細胞的變化。高倍鏡觀察：新生毛細血管管壁由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成，細胞肥大，向腔內(nèi)突出。高倍鏡觀察：干酪樣壞死成粉紅色，細顆粒狀，無定型，其中有的可混有核碎屑。實驗器材雙目顯微鏡、病理切片、實驗桌 實驗內(nèi)容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖 １．肺或肝淤血肺淤血：低倍鏡觀察，肺泡壁毛細血管擴張，充盈紅細胞，肺泡間隔因而增寬。該處肝細胞可萎縮消失，或漿泡內(nèi)出現(xiàn)圓形空炮（脂肪變形）。高倍鏡觀察：粉紅色小梁即血小板梁，小梁之間有身粉紅色細網(wǎng)狀的纖維素，其中網(wǎng)羅了大量紅細胞和少許白細胞。高倍鏡觀察：中性粒細胞胞漿染成淡粉紅色，HE染色中中性顆粒不明顯，胞核紫藍色，分葉狀（2~3葉居多），有的細胞胞漿已溶解破壞。嗜酸性粒細胞（肉呀組織）：低倍鏡觀察：見細胞體積較大，胞漿豐富，核呈橢圓或腎形，常偏于細胞一則。高倍鏡觀察：纖維俗呈細網(wǎng)狀、顆粒狀、團塊狀不定形結(jié)構(gòu)，呈濃淡不均之粉紅色。芥蒂組織間質(zhì)充血、水腫并伴有腺體增生及炎細胞浸潤。實驗器材雙目顯微鏡、病理切片、實驗桌 實驗內(nèi)容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖息肉狀腺瘤 低倍鏡觀察：見瘤組織由多數(shù)腺腔及間質(zhì)構(gòu)成。乳頭狀瘤低倍鏡觀察：見多數(shù)分支乳頭狀結(jié)構(gòu)。排列規(guī)則，無侵入間質(zhì)現(xiàn)象。間質(zhì)中常有漿細胞和淋巴細胞浸潤。實驗報告實驗五腫瘤（二）實驗?zāi)康?）復習腫瘤的概念、病因、特性、類型； 2）掌握平滑肌瘤、纖維肉瘤的病理學特點。纖維肉瘤低倍鏡觀察：瘤細胞分散存在，無巢狀結(jié)構(gòu)，細胞豐富、纖維少、瘤細胞與纖維母細胞近似。實驗原理先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。該細胞體積較大，圓形或多邊形，胞漿豐富、嗜堿性，單核或雙核，核膜清楚，染色質(zhì)濃集于中心，呈梟眼狀，病灶內(nèi)尚有淋巴細胞、單核細胞。其中上可見吞噬了類脂質(zhì)的巨噬細胞（泡沫細胞）。實驗原理先在低倍鏡下觀察組織大體結(jié)構(gòu)，找出染色均勻、病變典型的區(qū)域再在高倍鏡下觀察。肺泡壁毛細血管擴張充血。肺癌肺燕麥細胞癌：低倍鏡觀察：癌細胞密集呈片或呈編制狀排列，癌細胞體積小、胞漿少、嗜堿性、常為短梭形、核呈圓形或短梭形、濃染，和分裂像多見。2）掌握潰瘍、肝炎、肝硬化的鏡下形態(tài)學特點。高倍鏡觀察：詳細觀察上述各層改變，并注意觀察小血管壁有物變化。肝細胞索排列紊亂，中央靜脈缺損或偏位。高倍鏡觀察：癌細胞分化較高者級似肝細胞，分化較低者，癌細胞大小不等，形態(tài)不一，核大濃染，可見核分裂相繼多核瘤巨細胞。實驗器材雙目顯微鏡、病理切片、實驗桌 實驗內(nèi)容和要求繪出高倍鏡下的病理變化圖急性腎小球腎炎低倍鏡觀察：腎小球體積增大，腎小球內(nèi)的細胞數(shù)目顯著增多，腎小管上皮細胞混濁腫脹，管腔內(nèi)可見各種管型。部分腎小球體積縮小，毛細血管叢有不同程度的纖維化或玻璃樣變性，甚至呈伊紅色物結(jié)構(gòu)之小球。高倍鏡觀察纖維化、玻璃樣變的腎小球形態(tài)。大體標本目錄：心臟褐色萎縮腦萎縮腎萎縮(腎盂積水)心肌肥大脂肪肝脾凝固性壞死(梗死)腎結(jié)核干酪樣壞死腦液化性壞死足干性壞疽脾被膜玻璃樣變病理切片目錄：肝細胞水腫（氣球樣變）腎近曲小管上皮細胞水腫肝細胞脂肪變性細動脈玻璃樣變脾被膜玻璃樣變?nèi)庋拷M織大體標本觀察要點：：心臟體積變小(正常心臟大小相當于本人的右拳)，心外膜微皺似增厚，冠狀動脈彎曲呈蛇行狀。(腎盂積水)：腎臟體積增大，切面見腎盂及腎盞明顯擴張，腎實質(zhì) 萎縮變薄，皮髓質(zhì)分界不清，多數(shù)標本可見腎盂出口處(或輸尿管內(nèi))有結(jié)石嵌頓。其立體形狀為錐體形，尖端指向脾門，底位于脾的表面。：脾臟體積增大(由于慢性淤血)，部分被膜明顯增厚、呈灰白色。肝小葉結(jié)構(gòu)存在，肝細胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)圓形空泡，其邊界清楚(該空泡為脂肪滴在制片過程中被有機溶劑溶去形成。上述變化以小葉中央?yún)^(qū)為甚。淺表部分毛細血管，方向與表面垂直，組織結(jié)構(gòu)疏松，其中有較多炎癥細胞浸潤，深部之肉芽組織排列漸趨緊密，細胞及毛細血管腔縮小、數(shù)量減少，膠原纖維增多。大體標本目錄：肝淤血（檳榔肝）慢性肺淤血（肺褐色硬化）脾淤血心瓣膜贅生物心臟混合血栓腦出血心肌梗死脾貧血性梗死腸出血性梗死病理切片目錄：慢性肝淤血慢性肺淤血混合血栓機化血栓心肌梗死肺出血性梗死大體標本觀察要點：肝淤血（檳榔肝）：肝的冠狀切面，表面光滑，包膜緊張，肝體積較腫大。脾淤血：脾臟體積明顯增大，包膜增厚，切面見脾組織呈暗紅色、灰白色條紋(即脾小梁)增多，并可見散在的鐵銹色細小顆粒，脾小體不易看到心瓣膜贅生物：二尖瓣(或主動脈瓣、三尖瓣)上見單行排列、直徑1～2mm大小的灰白色疣狀贅生物，附著牢固，不易脫落。其余部位的脾組織呈現(xiàn)淤血性變化。病變區(qū)與正常腸組織有明顯的分界。慢性肺淤血 chronic pulmonary congestion of the lung 肺泡壁增厚，肺泡壁毛細血管擴張充血；部分肺泡腔內(nèi)含心衰細胞或含鐵血黃素；部分肺泡腔內(nèi)有淡紅色水腫液；部分肺泡壁內(nèi)可見紅染的膠原纖維束（硬化）。高倍鏡下見管腔中的結(jié)締組織中有大小不一的毛細血管、成纖維細胞、纖維細胞、淋巴細胞及單核細胞。心肌梗死Myocardial infarction,MI 梗死灶由肉芽組織取代，并形成瘢痕組織，可見炎細胞浸潤。在梗死區(qū)邊緣可見多量白細胞呈不規(guī)則分布，其中多數(shù)為中性粒細胞和一些淋巴細胞。出血性炎（流行性出血熱——腎）：腎體積增大，髓質(zhì)呈暗紅色，髓放線條紋消失；皮質(zhì)因貧血呈蒼白色，皮、髓質(zhì)對照分明；腎盂黏膜有不同程度出血，嚴重者波及整個腎盞。另見多個早期小膿腫。病理切片觀察要點：蜂窩織性闌尾炎 phlegmonous appendicitis此為闌尾的橫切面，粘膜層、粘膜下層、肌層及漿膜層充血，結(jié)構(gòu)疏松，有大量炎細胞浸潤，以中性粒細胞為主，分布彌漫。鏡下除蒂部外，組織四周均有被覆上皮覆蓋(鱗狀或柱狀，后者部分區(qū)域有增生)，間質(zhì)較疏松(為什么？)，毛細血管增生、擴張、充血，有較多淋巴細胞和漿細胞，以及少量中性和嗜酸性粒細胞浸潤，尤其以頂端為明顯。實驗4 第5章 腫瘤目的要求：熟悉腫瘤的一般形態(tài)特點、生長方式和轉(zhuǎn)移途經(jīng)。掌握癌與肉瘤的主要形態(tài)學區(qū)別。有的標本可見腫瘤侵及、破壞尿道及海綿體。脂肪瘤：腫瘤呈扁圓形或分葉狀，膨脹性生長，包膜完整，黃色，質(zhì)地柔軟有油膩感（似正常脂肪組織）；切面見瘤組織內(nèi)有纖細之纖維組織間隔。潰瘍外形不規(guī)則或呈皿狀、火山口狀；邊緣隆起，底部凹凸不平，有出血及壞死。肝轉(zhuǎn)移性胃癌（血道轉(zhuǎn)移）：肝臟切面見多個球形結(jié)節(jié)，分界清楚。切面見大小不等的薄壁血管腔隙，內(nèi)含血液（血凝塊），其間有薄的間隔，狀似海綿。1骨肉瘤：骨骺端呈梭形膨大，骨髓腔及骨骺端有廣泛的灰白色腫瘤組織，骨髓腔破壞或消失而代之以瘤組織。常見于卵巢和睪丸，腫瘤呈圓形或橢圓形，包膜完整，表面光滑；切面多呈單房囊狀，囊壁上常有一結(jié)節(jié)狀隆起，結(jié)節(jié)內(nèi)有多種瘤組織成分。（核分裂的標志：染色質(zhì)濃集，著色更深；核膜消失，邊緣不光滑）核/漿比例增大。（2）瘤細胞似正常細胞或稍大，無惡性特征：1）腺上皮細胞基本上是單層排列；2）有很多黏液分泌細胞，核位于基底部，胞漿上方有黏液分泌空泡，呈杯狀，似正常杯狀細胞；（3）核/漿比例基本正常；（4）核和整個瘤細胞的排列整齊，核分裂像少。思考題：如何從形態(tài)上區(qū)別腫瘤的良惡性？體表的腫瘤如何通過詢問病史和體格檢查以初步確定它是良性還是惡性？良性和惡性腫瘤對機體危害各有什么不同？什么叫腫瘤轉(zhuǎn)移？常見腫瘤轉(zhuǎn)移的方式有哪些？轉(zhuǎn)移性腫瘤與原發(fā)性腫瘤形態(tài)上有何異同？認識腫瘤轉(zhuǎn)移的規(guī)律有什么實踐意義？實驗5 第14章 心血管系統(tǒng)疾病目的要求：掌握風濕性心臟病的基本病理變化、發(fā)生發(fā)展及其后果。主動脈粥樣硬化：早期內(nèi)膜見散在分布的黃色斑點或長短不一的條紋，平坦或微隆起；有的標本內(nèi)膜上見散在大小不等的灰黃色或灰白色蠟滴狀突起的斑塊（纖維斑塊）；有時內(nèi)膜上散在大小不等明顯隆起的灰黃色斑塊，切面見斑塊表面覆以纖維帽，深層有多量黃色粥糜樣物（粥樣斑塊），粥樣斑塊常繼發(fā)斑塊內(nèi)出血、破裂形成粥瘤樣潰瘍或有鈣鹽沉著。高血壓腦出血：腦內(nèi)囊處（為什么此處易出血？）見一出血病灶呈暗紅色或灰褐色（固定后呈黑色），血液可破入側(cè)腦室病理切片觀察要點： 1． 主動脈粥樣硬化 41 內(nèi)膜凸起部分為增厚的內(nèi)膜。3． 原發(fā)性高血壓腎 43 一部分腎小球萎縮、纖維化和玻璃樣變。熟悉硅肺、肺癌、鼻咽癌的病變特點。支氣管擴張癥：肺切面可見部分支氣管呈圓柱或囊狀擴張，延伸至肺膜下；擴張的支氣管壁增厚、灰白色，管腔可見膿性分泌物。高倍鏡：肺泡腔內(nèi)滲出物主要是中性粒細胞和紅染細網(wǎng)狀的纖維蛋白，有的纖維蛋白通過肺泡間孔相連；部分肺泡腔內(nèi)纖維蛋白溶解，中性粒細胞變性，有單核細胞滲出；肺泡腔內(nèi)滲出物較多者，肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細血管受壓，呈貧血狀態(tài)，而滲出物少或溶解者，肺泡壁毛細血管明顯，并見擴張。高倍鏡：圓形病灶為硅結(jié)節(jié)。5．肺氣腫呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均膨脹擴大；肺泡間隔變窄，部分間隔斷裂，擴張的肺泡互相融合成較大囊腔；肺泡壁毛細血管數(shù)量明顯減少，小支氣管和細支氣管可見慢性炎細胞浸潤。癌巢及間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細胞(此型過去稱淋巴上皮癌)。熟悉原發(fā)性肝癌、食管癌、胃癌及大腸癌的肉眼形態(tài)，了解其組織學類型。潰瘍較深，底部平坦而干凈。（3）潰瘍型：腫瘤潰瘍形成，潰瘍外形不整，邊緣隆起，底部凹凸不平，深達肌層。（3）浸潤型：癌組織向胃壁內(nèi)局限或彌漫浸潤性生長，與周圍正常組織無明顯分界；胃壁增厚變硬，當彌漫浸潤時，胃腔變小，黏膜皺襞大部分消失，胃壁增厚變硬，胃的形狀似皮革袋狀，稱“革囊胃”。（4）膠樣型： 癌組織沿腸壁浸潤性生長，并向腸腔內(nèi)突出；腫瘤外觀及切面呈灰白、半透明、膠凍狀。（3）彌漫型：癌組織在肝內(nèi)彌漫性生長，無明顯結(jié)節(jié)形成，常伴有肝硬化。門管區(qū)及肝小葉內(nèi)點狀壞死處可見炎細胞浸潤。匯管區(qū)有大量淋巴細胞、單核細胞和漿細胞浸潤。腫瘤組織以外的肝組織有肝硬化改變。大體標本目錄：快速進行性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎細胞癌膀胱移行細胞癌腎母細胞瘤病理切片目錄：急性彌漫性增生性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎快速進行性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎腎透明細胞癌膀胱移行細胞癌大體標本觀察要點：快速進行性腎小球腎炎：腎彌漫性增大，顏色蒼白（為什么？），切面皮質(zhì)增厚，紋理模糊。腎細胞癌：腫瘤位于腎的一極，呈圓形或類圓形，直徑約3cm15cm。部分呈灰白色，質(zhì)硬；部分呈黏液樣，質(zhì)軟；部分呈魚肉狀，似肉瘤；部分可見透明軟骨樣組織并常有鈣化、大片