翟秉祥中老年人常見疾病-展示頁
2025-06-04 18:10本頁面
【正文】 ? 高血壓臨界值： 140/90mmHg() ? WHO(1999分級 )： 一級： 160/100mmHg 二級： 180/110mmHg 三級： 180/110mmHg以上 原發(fā)性高血壓占 90%可成高血壓病，易發(fā)合并癥。 9 高血壓分型 ? 急進型（惡性）： 發(fā)病急、進展快占 5%，青壯年多見，也可見于中老年人，可表現(xiàn)為：視網(wǎng)膜出血，腎衰，心臟擴大，腦溢血，蛋白尿，血尿，管型，病死率高 。此型易被忽略，不按時按量服藥或亂吃藥，病情發(fā)展可損害心腦腎。 ：司機、教師等，腎上腺素增多，小動脈收縮，阻力增大，血壓增高。 ：血鈉增高，水分滲入血內(nèi)，血容量增大，心臟排出血量大，小動脈收縮，血壓增高，每人每天食鹽 34克為佳。 12 高血壓并發(fā)癥 ? 心臟： （ 1）高血壓心臟病： 由于外周血管阻力大，左心室肥厚、擴張致心衰占 89%，表現(xiàn)活動后或夜間呼吸困難，憋醒，咳喘，最后心衰而亡。 13 高血壓并發(fā)癥 ? 腦病 （ 1） 出血： 腦血管壁變薄、硬化、失去彈性。 （ 3） 腔隙性梗死： 動脈硬化、斑塊破裂，形成血栓，部分腦軟化、壞死。 ： 視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫 ,青光眼。 ：心腦血管、腎病 、眼底出血。 ，血壓調(diào)節(jié)障礙，血壓波動范圍大，治療困難，易發(fā)生體位低血壓。 ? 腦猝死 100個中高血壓占 93 ，腦血栓 100個中高血壓占 86， 冠心病 100個中高血壓占 70 。新觀點認為：不單純是血管動力學失衡引起心血管病，與脂蛋白，糖代謝障礙有關(guān)。以往以為只是血壓量的差別，無質(zhì)的區(qū)分，現(xiàn)認為內(nèi)分泌、神經(jīng)血管、平滑肌存在膜缺陷由基因異常而造成膜運轉(zhuǎn)蛋白結(jié)構(gòu)異常，鈉上升，細胞內(nèi)外鈉、鉀、鈣改變，增加血管張力和使血管收縮的物質(zhì)，血壓上升。 20 高血壓研究新動向 ?分子遺傳說： 經(jīng)脫羥腎上腺素或 42℃ 刺激 HSP熱休克蛋白70的熱應(yīng)激基因上升，使血壓上升，是決定因子，另外腎素基因 Renz可使血壓上升。因而出現(xiàn)了血糖升高、尿糖以及糖耐量降低，典型臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和體重減輕“三多一少”癥狀，稱為糖尿病。 糖尿病分 1型和 2型（廢除依賴和非依賴型）： 1型多為遺傳，主要指胰島 β細胞破壞造成的胰島素分泌絕對不足，又分為急性和緩慢進展性（以自發(fā)酮癥酸中毒在半年為限）。酮癥少見。 ★ 繼發(fā)型糖尿?。? ? 胰原性糖尿病： 慢性胰腺炎、癌、結(jié)石等導致胰腺細胞大部分破壞，誘發(fā)糖尿病。 ? 醫(yī)原性糖尿病： 長期服用腎上腺糖類皮質(zhì)醇，避孕藥，女性激素和噻嗪類利尿藥。生活富裕則發(fā)生糖尿病。 26 糖尿病的并發(fā)癥 ? 除與高血壓并發(fā)癥相同之外，還可發(fā)生酮癥酸中毒，眼視網(wǎng)膜病變剝離，糖尿病足，皮膚感染，骨質(zhì)疏松癥，強制性骨質(zhì)增生，神經(jīng)炎，胃腸系統(tǒng)疾病以及脂肪肝，肺結(jié)核，膽囊炎，陽痿，艾滋病等。 28 三、頸椎病早期癥狀 ? ： 手麻 、 上肢疼 、 單側(cè)乳房和胸大肌疼。 ? ： 下肢麻木 、 疼痛 、 踩棉感 、 排便障礙。 ? ： 高血壓 、 低血壓 、 動脈供血不足。 29 四、失眠癥： ? 全球 1/3成年人失眠，我國老人占%，女 男，城市 鄉(xiāng)村， 2022萬人有呼吸暫停綜合癥。 30 微循環(huán)檢測知識 31 概 述 ? 微循環(huán)學是醫(yī)學研究的一個新領(lǐng)域，是生命科學的一個分支，是研究生物學、基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的重要手段之一。 32 甲襞檢測法 ★ 微血管解剖特點： ★ 手指甲襞是測無名指甲根上的皮膚皺折，甲襞皮膚內(nèi)的毛細血管走行與皮膚趨于平行，易觀察。鏡下所見為輸入支輸出支和乳頭下靜脈叢。上午 8~12點下午 2~6點。 三、 觀測方法 在被測人左（或右）無名指甲襞皮膚上涂石蠟油或香柏油，將手指放在固定槽內(nèi)，調(diào)節(jié)載物臺及粗細螺旋，調(diào)好焦距至圖像清晰，先用低倍鏡全面觀測再調(diào)高倍枧野仔細觀察。 (一 )清晰度 :對三個方面的可辯程度，分三級：清晰、稍差、模糊。 第一排不在同一水平，長度形態(tài)不一致為不齊。 (三 )管襻數(shù)目 ：計遠心端笫一排在 1毫米內(nèi)三個視野的平均數(shù)應(yīng)為 6~12根。分別應(yīng)為 10, 13, 13微米以內(nèi)。 (六 )管襻形狀 ：第一排發(fā)卡形為主占 70~80%,∝ 形要求＜ 30%,鹿角、花形、螺旋形要求＜ 10%. (七 )血流速度 ：田牛氏分級，線流為正常。 36 甲襞檢測法 (八 )紅細胞聚集 無聚集為正常，為線流。 中度：多個血球聚集，呈緡錢狀，呈粒流。 (九 )血管運動性：管襻自行收縮和擴張，不受心跳和呼吸的影響，血流也隨之發(fā)生快慢變化，計數(shù)每分鐘血管自律運動次數(shù)，每分鐘三次以下。 (十一 )白微栓：每分鐘白微栓流過的數(shù)目 .白細胞血小板形成的微栓體積較大 ,不規(guī)則 ,不透明 ,流動慢 ,滯澀 ,正常無白微栓 . (十二 )血色 :淡紅 ,淺淡紅 ,暗紅 ,暗紫 ,正常為暗紅 . (十三 )滲出 :周圍滲出及程度
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