老年人常見疾病與護理(一二)-展示頁
2025-04-22 23:14本頁面
【正文】 危險因素 （ 1）老年期癡呆病人的日常生活護理及照料指導(dǎo) 1）穿著： ①衣服按 穿著的先后順序疊放 ②避免太多鈕扣，以 拉鏈取代鈕扣，以彈性褲腰取代皮帶 ③選擇 不用系帶的鞋子 ④選用 寬松的內(nèi)褲 ，女性 胸罩選用前扣式 ⑤說服病人接受 合適的衣著 ，不要與之爭執(zhí)，慢慢給予鼓勵，例如告訴病人這條裙子很適合她，然后再告知穿著的步驟 2）進食： ① 定時進食 ，最好是與其他人一起進食 ②如果病人不停地想吃東西，可以把 用過的餐具放入洗滌盆 ，以提醒病人在不久前才進餐完畢 ③病人如果偏食， 注意是否有足夠的營養(yǎng) ④允許病人 用手拿取食物 ，進餐前協(xié)助清潔雙手，亦可使用一些特別設(shè)計的碗筷，以減低病人使用的困難 ⑤給病人逐一 解釋進食的步驟 ，并作示范，必要時予以喂食 ⑥食物要 簡單、軟滑 ，最好切成小塊 ⑦進食時，將 固體和液體食物分開 ，以免病人不加咀嚼就把食物吞下而可能導(dǎo)致窒息 ⑧ 假牙必須安裝正確 并每天清洗 ⑨每天 安排數(shù)次喝水時間 ，并注意水不可過熱 3）睡眠： ①睡覺前讓病人 先上洗手間 ，可避免半夜醒來 ②不要讓病人在 白天睡得過多 ③給予病人 輕聲安慰 ，有助病人入睡 ④如果病人 以為是日間，切勿與之爭執(zhí) ，可陪伴病人一段時間，再勸說病人入睡 （ 2）自我照顧能力的訓(xùn)練： 對于輕、中度癡呆病人，應(yīng)盡可能 給予自我照顧的機會 ，并 進行生活技能訓(xùn)練 ，如反復(fù)練習(xí)洗漱、穿脫衣服、用餐、入廁等，以提高老人的自尊 應(yīng)理解老人的動手困難， 鼓勵并贊揚其盡量自理的行為 （ 3）病人完全不能自理時應(yīng)專人護理： 注意 翻身和營養(yǎng)的補充 ， 防止感染 等并發(fā)癥的發(fā)生 （ 1）全程陪伴： 癡呆老人 常忘記吃藥、吃錯藥，或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用 ，所以老人服藥時必須有人在旁陪伴，幫助病人將藥全部服下，以免遺忘或錯服 癡呆老人常不承認自己有病，或者因幻覺、多疑而認為給的是毒藥，所以他們 常常拒絕服藥 。腦 MRI表現(xiàn)更明顯 診斷的主要依據(jù) 是各疾病的 臨床特點 ， 采用美國精神病學(xué)第三版 《 精神病的診斷和統(tǒng)計手冊 》中的癡呆診斷標(biāo)準 ， 應(yīng)用 長谷川或 Folstein智力量表 進行 ， 用 Hachinski缺血量表和修正量表 鑒別血管性癡呆和老年性癡呆 。 發(fā)病相對迅速 ， 病程呈階梯性進展 2） 有 全身性動脈硬化 等疾病的表現(xiàn) 3） 進行性智能減退 ， 癡呆 ， 情緒容易波動 ， 可伴有 憂郁 、 焦慮及情感不穩(wěn)定 4） CT和 MRI可顯示在 大腦兩側(cè)的基底節(jié)區(qū) 、 皮層下白質(zhì)及側(cè)腦室旁 有 多發(fā)性缺血性梗塞灶 ： 1） 發(fā)病年齡 多在 55歲 以上，多有 高血壓等 病史。 但此時神經(jīng)心理學(xué)測試能發(fā)現(xiàn) MCI者存在輕度認知功能損害的客觀證據(jù) 現(xiàn)常用 Reisberg 整體衰退量表 (Global Deterioration Scale, GDS) 評定 GDS評 3分即提示該個體為 MCI階段 ,此時至少有下列癥狀中的兩條 : ① 常對陌生的環(huán)境不知所措 ②與同事相比 , 工作效率下降 ③對熟人命名困難 ④相對記不住閱讀材料的內(nèi)容 ⑤對剛介紹過的人名記住的能力下降 ⑥丟東西或把某物的價值顛倒 ⑦臨床測試中集中注意力有缺陷 神經(jīng)心理學(xué)測試也有其不足 首先 , 不同的心理學(xué)測試反映的認知功能不同 其次 , 不同的心理學(xué)測試量表有不同的文化背景 最后 , 心理學(xué)測試量表在一定程度上不能反映個 體的認知和行為的真實狀況 1) 控制行為異常 2) 保護神經(jīng)遞質(zhì) 3) 促進神經(jīng)營養(yǎng)和減少神經(jīng)毒性作用 4) 增加腦代謝 5) 神經(jīng)細胞膜穩(wěn)定劑 6) 降低感染 7) 其它 (二 )腦血管性癡呆 腦血管性癡呆起病迅速 ， 呈階梯樣進展 ， 男性多于女性 ， 年齡較輕 。 一般認知功能存在 。 目前公認記憶功能損害是 MCI的首要表現(xiàn) , 具有以下特點 : 記憶損害與其年齡和教育程度不相符 。 并可發(fā)現(xiàn)這些功能明顯不如以前 三 、 病程的特點是逐漸起病 ， 持續(xù)衰退 四 、 上述認知缺陷并非由于下列原因引起 1． 其他導(dǎo)致記憶與認知進行性缺陷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況 ，如腦血管疾病等 2． 原因已明的導(dǎo)致癡呆的全身性疾病 五 、 并非由于譫妄所致 六 、 并非由于重癥抑郁和精神分裂癥所致 鑒別診斷： 1)良性老年遺忘 2)老年抑郁癥 3)輕度認知功能損 輕度認知功能損 老年人輕度認知功能損害 (mild cognitive impairment, MCI) 是介于正常衰老和 Alzheimer 病癡呆 (AD) 間的一種過渡狀態(tài) 正常老人約以每年 1%～ 2% 的速度發(fā)展為 AD, 而MCI 者則以每年 10%～ 15% 的速度轉(zhuǎn)變?yōu)榭赡?AD 的診斷 目前 ,由于對 AD 尚無有效的治療手段 , 因而對MCI這一特殊階段的研究 , 有助于認識癡呆的演變過程 , 便于人們在癡呆的早期階段就能辨認出來 , 為及早干預(yù)爭取時間 晚近 ,人們對 MCI研究重點放在工具上 人們對 MCI的認識 , 是從
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