【正文】 ：骨折 與骨質(zhì)疏松有關(guān) 與椎體骨折引起的身長縮短或駝背有關(guān) (七 )護理計劃與實施 1. 休息與活動 根據(jù)每個人的身體狀況，制定不同的活動計 劃 對 能運動的老人 ，每天進行 適當?shù)捏w育活動 以增加和保持骨量 對 因為疼痛活動受限的老人 ，指導 老人維持 關(guān)節(jié)的功能位，每天進行關(guān)節(jié)的活動訓練，同 時進行肌肉的等長等張收縮訓練 ，以保持肌肉 的張力 對因為骨折而固定或牽引的老人 ，要求每小 時 盡可能活動身體數(shù)分鐘 ，如上下甩動臂膀、 扭動足趾，作足背屈和跖屈等 2. 營養(yǎng)與飲食 與骨營養(yǎng)有關(guān)的 每日營養(yǎng)素 的供應量為： 蛋白質(zhì) 60～ 70g， 膽固醇 ＜ 300mg 蔬菜 350～ 500g， 維生素 A 800μg 維生素 D 400IU， 維生素 E 15mg 維生素 C 60mg， 鈣 800mg （鈣與磷的比例為 1： ） 食鹽 ＜ 5g， 鐵 12mg， 鋅 15mg 特別要鼓勵老人多攝入 含鈣和維生素 D豐富的食物 含鈣高的食品 有牛奶、乳制品、大豆、豆制品、芝麻醬、海帶、蝦米等 富含維生素 D的食品有禽、蛋、肝、魚肝油等 3. 減輕或緩解疼痛 引起 疼痛的原因 主要與 腰背部肌肉緊張及椎體壓縮性骨折 有關(guān)，故通過 臥床休息 ，使腰部軟組織和脊柱肌群得到松弛可顯著減輕疼痛 休息時應臥于 加薄墊的木板或硬棕床上 ，仰臥時頭不可過高，在腰下墊一薄枕 必要時可使用 背架、緊身衣 等限制脊柱的活動度 也可通過洗 熱水浴、按摩、擦背 以促進肌肉放松 同時，應用 音樂治療、暗示疏導 等方法對緩解疼痛也是很有效的 對 疼痛嚴重者 可遵醫(yī)囑使用 止痛劑、肌肉松弛劑等藥物 ，對骨折者應通過 牽引或手術(shù)方法 最終緩解疼痛 4. 預防并發(fā)癥 盡量避免 彎腰、負重 等行為，同時為老人提供安全的生活環(huán)境或裝束， 防止跌倒和損傷 ，如 光線應充足 ，地面 避免光滑或潮濕 ，衛(wèi)生間和樓道 安裝扶手 等；指導老人 選擇舒適、防滑的平底鞋，褲子或裙子不宜過長 ，以免上下樓梯時踩地摔倒；日常用品放在容易取到之處 對已 發(fā)生骨折 的老人，應 每 2小時翻身一次，保護和按摩受壓部位 ，指導老人 進行呼吸和咳嗽訓練，做被動和主動的關(guān)節(jié)活動訓練 ，定期檢查防止并發(fā)癥的出現(xiàn) 5. 用藥護理 1)激素補充療法 (Hormone Replacement Therapy， HRT)HRT多指為 雌激素補充療法 ，多用于 卵巢功能減退 或 絕經(jīng)后 由于 雌激素不足 引起的骨質(zhì)疏松 原則： 在 圍絕經(jīng)期 ，根據(jù) 個體卵巢功能及雌、孕激素缺乏 的狀況，進行 個體化治療 ，無固定模式。 常因輕微活動或創(chuàng)傷誘發(fā) ，如打噴嚔、彎腰、負重、擠壓或摔倒等。 我國目前有 骨質(zhì)疏松癥 患者約 8400萬 人 ,按人口發(fā)展估算至 2050年 將達到 2億 1千萬 人 。 婦女 在一生中發(fā)生 髖部骨折 的危險性大于乳房 、 子宮內(nèi)膜和卵巢癌 危險的總和 。 在 美國 ， 2500萬 人患有 骨質(zhì)疏松癥 ， 骨質(zhì)疏松癥 已成為美國婦女 死亡第四大原因 ， 80％ 骨質(zhì)疏松癥 患者是 婦女 。老 年 護 理 學 浙江省老年醫(yī)學研究所 第九章 老年人常見疾病與護理 (三 ) 第四節(jié) 老年骨質(zhì)疏松癥病人的護理 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥 是一種以 骨量減少，骨組織的微細結(jié)構(gòu)破壞 為特征致 骨骼脆性增加 ，容易引起骨折 的 全身性疾病 圖 91 圖 92 （一）流行病學 骨質(zhì)疏松癥 是一個 世界范圍的 、 主要的 、 不斷增長的健康問題 。 美國 、 歐洲 和 日本 大約有 7500萬 人受累 ， 包括1／ 3～ 1／ 2絕經(jīng)后婦女 ， 多數(shù)為老年人及一定數(shù)量的男性患者 。 美國和歐洲 每年大約有 230萬 由 骨質(zhì)疏松癥引起 骨折 的病人 ， 每年需要 醫(yī)療費用 230億 美元 。 男性一生中髖部骨折的危險性高于前列腺癌 。 危險因素 不可控制因素 ?人種 （白種、黃種人危險高于黑人） ?老齡 ?女性絕經(jīng) ?母系家族史 (二 )護理評估 可控制因素 ?低體重 ?性激素低下 ?吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料 ?體力活動缺乏 ?飲食中鈣和維生素 D缺乏 ?有影響骨代謝疾病和應用影響骨代謝藥物 （三）身體評估 是 骨質(zhì)疏松癥 出現(xiàn)較早的癥狀，表現(xiàn)為 腰背疼痛或全身骨痛 ，疼痛為彌漫性，無固定部位，于勞累或活動后加重， 負重能力下降或不能負重 骨質(zhì)疏松非常嚴重時，可因 椎體骨密度減少導致脊椎椎體壓縮變形 ，每個椎體縮短 2cm，身長平均縮短 3~6cm， 嚴重者伴駝背 為 導致老年骨質(zhì)疏松癥病人活動受限、壽命縮短的最常見和最嚴重的并發(fā)癥 。 多發(fā)部位在老年前期以橈骨遠端最為多見，老年期以后以腰椎和股骨上端多見 （四）輔助檢查 1. 骨代謝生化指標 1)與骨形成有關(guān)的生化指標 ① 血 堿性磷酸酶 (ALP) 骨堿性磷酸酶 (BALP) ② 血清骨鈣素 (BGP) ③ 血清 I型前膠原展開肽 或 I型前膠 原羧基端前肽 (PICP) 2) 與骨吸收有關(guān)的生化指標 ① 抗酒石酸酸性磷酸酶 (TRAP) ② 尿羥脯氨酸 (HOP) ③ 羥賴