翟秉祥中老年人常見疾病(編輯修改稿)
2025-06-22 18:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 全球 1/3成年人失眠，我國(guó)老人占%，女 男，城市 鄉(xiāng)村， 2022萬(wàn)人有呼吸暫停綜合癥。 ? 原因：腦供血不足；兒茶酚氨 5羥色胺； HCN（ 起搏細(xì)胞離子通道）起搏，離子內(nèi)外活動(dòng)產(chǎn)生電壓差喚醒細(xì)胞。 30 微循環(huán)檢測(cè)知識(shí) 31 概 述 ? 微循環(huán)學(xué)是醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)新領(lǐng)域，是生命科學(xué)的一個(gè)分支，是研究生物學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要手段之一。目前己知許多疾病的發(fā)生、發(fā)展與該學(xué)科有密切的關(guān)系，故微循環(huán)學(xué)對(duì)人體發(fā)病機(jī)制、診斷和輔助診斷，監(jiān)測(cè)疾病病情變化及指導(dǎo)治療均有重要價(jià)值。 32 甲襞檢測(cè)法 ★ 微血管解剖特點(diǎn)： ★ 手指甲襞是測(cè)無(wú)名指甲根上的皮膚皺折，甲襞皮膚內(nèi)的毛細(xì)血管走行與皮膚趨于平行，易觀察。其微血管構(gòu)成，指動(dòng)脈分支為小動(dòng)脈，小動(dòng)脈分支為細(xì)動(dòng)脈，細(xì)動(dòng)脈相互連接為乳頭下動(dòng)脈叢，由動(dòng)脈叢發(fā)出毛細(xì)血管輸入支，反折形成輸出支，在此形成襻狀毛細(xì)血管，發(fā)夾狀倒 u字形，輸出支單獨(dú)或匯合進(jìn)入乳頭下靜脈叢。鏡下所見為輸入支輸出支和乳頭下靜脈叢。 33 甲襞檢測(cè)法 二、 觀測(cè)前準(zhǔn)備 被測(cè)人一小時(shí)前不準(zhǔn)吸煙、不進(jìn)食、不洗手、不運(yùn)動(dòng)、不吃擴(kuò)張血管藥，休息半小時(shí)，室溫 2225℃ ，相對(duì)濕度 70%。上午 8~12點(diǎn)下午 2~6點(diǎn)。儀器預(yù)熱 15分鐘，儀器校正。 三、 觀測(cè)方法 在被測(cè)人左（或右）無(wú)名指甲襞皮膚上涂石蠟油或香柏油，將手指放在固定槽內(nèi)，調(diào)節(jié)載物臺(tái)及粗細(xì)螺旋，調(diào)好焦距至圖像清晰，先用低倍鏡全面觀測(cè)再調(diào)高倍枧野仔細(xì)觀察。 34 甲襞檢測(cè)法 四、 觀測(cè)指標(biāo) 觀察微血管形態(tài)、血流動(dòng)態(tài)和微血管周圍動(dòng)態(tài)，共三個(gè)方面十七個(gè)指標(biāo)。 (一 )清晰度 :對(duì)三個(gè)方面的可辯程度，分三級(jí)：清晰、稍差、模糊。 (二 )管襻排列 ：第一排襻頂在同一水平，長(zhǎng)度形態(tài)一致，為整齊。 第一排不在同一水平，長(zhǎng)度形態(tài)不一致為不齊。笫一排不在同一水平，長(zhǎng)度形態(tài)明顯亂為紊亂。 (三 )管襻數(shù)目 ：計(jì)遠(yuǎn)心端笫一排在 1毫米內(nèi)三個(gè)視野的平均數(shù)應(yīng)為 6~12根。 (四 )管襻直徑 ：測(cè)輸入、輸出支及頂端各自的中間部位，測(cè)三條取平均值。分別應(yīng)為 10, 13, 13微米以內(nèi)。 35 甲襞檢測(cè)法 (五 )管襻長(zhǎng)度 :100~400微米為正常。 (六 )管襻形狀 ：第一排發(fā)卡形為主占 70~80%,∝ 形要求＜ 30%,鹿角、花形、螺旋形要求＜ 10%. (七 )血流速度 ：田牛氏分級(jí)，線流為正常。 ：速度快，光滑索條狀無(wú)顆粒感，形似塑料帶， 1mm/秒 ：速快，光滑條索狀稍有顆粒感，形似綢帶， ~1/秒 ：速快，連線，有明顯顆粒，形似布帶， ~1mm/秒 ：速謾如泥沙流，形似麻帶， ：泥沙狀，連續(xù)緩慢流劫， /秒 ：泥沙狀，慢速前后擺動(dòng) , /秒 ：血流仃止。 36 甲襞檢測(cè)法 (八 )紅細(xì)胞聚集 無(wú)聚集為正常，為線流。 輕度： 23個(gè)血球聚集，呈顆粒狀，呈線粒流或粒線流。 中度：多個(gè)血球聚集，呈緡錢狀，呈粒流。 重度：多個(gè)血球聚集，絮狀團(tuán)塊狀，血漿與細(xì)胞分離 ,泥狀、擺動(dòng)滯淤。 (九 )血管運(yùn)動(dòng)性：管襻自行收縮和擴(kuò)張，不受心跳和呼吸的影響，血流也隨之發(fā)生快慢變化，計(jì)數(shù)每分鐘血管自律運(yùn)動(dòng)次數(shù)，每分鐘三次以下。 37 甲襞檢測(cè)法 (十 )白細(xì)胞數(shù)：粗細(xì)和長(zhǎng)度適中的管襻內(nèi)每 15秒鐘流過(guò)的白細(xì)胞數(shù)為 130個(gè)。 (十一 )白微栓：每分鐘白微栓流過(guò)的數(shù)目 .白細(xì)胞血小板形成的微栓體積較大 ,不規(guī)則 ,不透明 ,流動(dòng)慢 ,滯澀 ,正常無(wú)白微栓 . (十二 )血色 :淡紅 ,淺淡紅 ,暗紅 ,暗紫 ,正常為暗紅 . (十三 )滲出 :周圍滲出及程度 ,管襻間隙變化 ,消失時(shí)變明亮 ,重度時(shí)變模糊 ,正常無(wú)滲出 . (十四 )出血 :周圍出血點(diǎn)及其占 %比 ,距頂端近鮮紅色為新鮮出血 ,遠(yuǎn)端陳舊出血為棕黃色 ,正常無(wú)出血 . 38 甲襞檢測(cè)法 (十五 )乳頭下靜脈叢 :是否能觀察到 ,層數(shù)及充盈程度 . (十六 )真皮乳頭 :波紋狀 ,淺波紋狀和平坦三型 ,若血流灌注障礙時(shí)則出現(xiàn)后二者變化 . (十七 )汗腺導(dǎo)管 :在管襻間有白色螺旋狀線條 ,部分頂端有汗滴 ,貫穿于真皮與鱗狀上皮呈白色透明管道 ,正常 02個(gè) /甲襞 ,手汗多 ,植物神經(jīng)紊亂的女病人可明顯增多 . 39 甲襞微循環(huán)綜合定量評(píng)價(jià)方法 一 .田牛氏權(quán)值和分值法 (一 )權(quán)值法 病理意義 權(quán)值 指標(biāo) 有重大病理意義 4 管襻數(shù)目 ,流速 ,白微栓 ,出血 有重要病理意義 3 管經(jīng) ,滲出 明顯改變有意義 2 長(zhǎng)度 ,形態(tài) ,紅細(xì)胞聚集 ,乳頭 V叢 病理意義較小 1 乳頭 V叢 ,血色 ,
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