翟秉祥中老年人常見疾病(編輯修改稿)
2025-06-22 18:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 全球 1/3成年人失眠，我國老人占%，女 男，城市 鄉(xiāng)村， 2022萬人有呼吸暫停綜合癥。 ? 原因：腦供血不足；兒茶酚氨 5羥色胺； HCN（ 起搏細胞離子通道）起搏，離子內(nèi)外活動產(chǎn)生電壓差喚醒細胞。 30 微循環(huán)檢測知識 31 概 述 ? 微循環(huán)學(xué)是醫(yī)學(xué)研究的一個新領(lǐng)域，是生命科學(xué)的一個分支，是研究生物學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要手段之一。目前己知許多疾病的發(fā)生、發(fā)展與該學(xué)科有密切的關(guān)系，故微循環(huán)學(xué)對人體發(fā)病機制、診斷和輔助診斷，監(jiān)測疾病病情變化及指導(dǎo)治療均有重要價值。 32 甲襞檢測法 ★ 微血管解剖特點： ★ 手指甲襞是測無名指甲根上的皮膚皺折，甲襞皮膚內(nèi)的毛細血管走行與皮膚趨于平行，易觀察。其微血管構(gòu)成，指動脈分支為小動脈，小動脈分支為細動脈，細動脈相互連接為乳頭下動脈叢，由動脈叢發(fā)出毛細血管輸入支，反折形成輸出支，在此形成襻狀毛細血管，發(fā)夾狀倒 u字形，輸出支單獨或匯合進入乳頭下靜脈叢。鏡下所見為輸入支輸出支和乳頭下靜脈叢。 33 甲襞檢測法 二、 觀測前準備 被測人一小時前不準吸煙、不進食、不洗手、不運動、不吃擴張血管藥，休息半小時，室溫 2225℃ ，相對濕度 70%。上午 8~12點下午 2~6點。儀器預(yù)熱 15分鐘，儀器校正。 三、 觀測方法 在被測人左（或右）無名指甲襞皮膚上涂石蠟油或香柏油，將手指放在固定槽內(nèi)，調(diào)節(jié)載物臺及粗細螺旋，調(diào)好焦距至圖像清晰，先用低倍鏡全面觀測再調(diào)高倍枧野仔細觀察。 34 甲襞檢測法 四、 觀測指標 觀察微血管形態(tài)、血流動態(tài)和微血管周圍動態(tài)，共三個方面十七個指標。 (一 )清晰度 :對三個方面的可辯程度，分三級：清晰、稍差、模糊。 (二 )管襻排列 ：第一排襻頂在同一水平，長度形態(tài)一致，為整齊。 第一排不在同一水平，長度形態(tài)不一致為不齊。笫一排不在同一水平，長度形態(tài)明顯亂為紊亂。 (三 )管襻數(shù)目 ：計遠心端笫一排在 1毫米內(nèi)三個視野的平均數(shù)應(yīng)為 6~12根。 (四 )管襻直徑 ：測輸入、輸出支及頂端各自的中間部位，測三條取平均值。分別應(yīng)為 10, 13, 13微米以內(nèi)。 35 甲襞檢測法 (五 )管襻長度 :100~400微米為正常。 (六 )管襻形狀 ：第一排發(fā)卡形為主占 70~80%,∝ 形要求＜ 30%,鹿角、花形、螺旋形要求＜ 10%. (七 )血流速度 ：田牛氏分級，線流為正常。 ：速度快，光滑索條狀無顆粒感，形似塑料帶， 1mm/秒 ：速快，光滑條索狀稍有顆粒感，形似綢帶， ~1/秒 ：速快，連線，有明顯顆粒，形似布帶， ~1mm/秒 ：速謾如泥沙流，形似麻帶， ：泥沙狀，連續(xù)緩慢流劫， /秒 ：泥沙狀，慢速前后擺動 , /秒 ：血流仃止。 36 甲襞檢測法 (八 )紅細胞聚集 無聚集為正常，為線流。 輕度： 23個血球聚集，呈顆粒狀，呈線粒流或粒線流。 中度：多個血球聚集，呈緡錢狀，呈粒流。 重度：多個血球聚集，絮狀團塊狀，血漿與細胞分離 ,泥狀、擺動滯淤。 (九 )血管運動性：管襻自行收縮和擴張，不受心跳和呼吸的影響，血流也隨之發(fā)生快慢變化，計數(shù)每分鐘血管自律運動次數(shù)，每分鐘三次以下。 37 甲襞檢測法 (十 )白細胞數(shù)：粗細和長度適中的管襻內(nèi)每 15秒鐘流過的白細胞數(shù)為 130個。 (十一 )白微栓：每分鐘白微栓流過的數(shù)目 .白細胞血小板形成的微栓體積較大 ,不規(guī)則 ,不透明 ,流動慢 ,滯澀 ,正常無白微栓 . (十二 )血色 :淡紅 ,淺淡紅 ,暗紅 ,暗紫 ,正常為暗紅 . (十三 )滲出 :周圍滲出及程度 ,管襻間隙變化 ,消失時變明亮 ,重度時變模糊 ,正常無滲出 . (十四 )出血 :周圍出血點及其占 %比 ,距頂端近鮮紅色為新鮮出血 ,遠端陳舊出血為棕黃色 ,正常無出血 . 38 甲襞檢測法 (十五 )乳頭下靜脈叢 :是否能觀察到 ,層數(shù)及充盈程度 . (十六 )真皮乳頭 :波紋狀 ,淺波紋狀和平坦三型 ,若血流灌注障礙時則出現(xiàn)后二者變化 . (十七 )汗腺導(dǎo)管 :在管襻間有白色螺旋狀線條 ,部分頂端有汗滴 ,貫穿于真皮與鱗狀上皮呈白色透明管道 ,正常 02個 /甲襞 ,手汗多 ,植物神經(jīng)紊亂的女病人可明顯增多 . 39 甲襞微循環(huán)綜合定量評價方法 一 .田牛氏權(quán)值和分值法 (一 )權(quán)值法 病理意義 權(quán)值 指標 有重大病理意義 4 管襻數(shù)目 ,流速 ,白微栓 ,出血 有重要病理意義 3 管經(jīng) ,滲出 明顯改變有意義 2 長度 ,形態(tài) ,紅細胞聚集 ,乳頭 V叢 病理意義較小 1 乳頭 V叢 ,血色 ,
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