【正文】 雙 J管，起到支架或引流 的作用。必要時，重復(fù)碎石（間隔不得少于 7天）。 大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。清晨飲水量可達 5001000毫升。 2. 每日飲水量在 30004000毫升以上，維持每日尿量在 2022毫升以上。 4) 尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的 PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素 B維生素 B6的食物，如谷物、干果、硬果等。 1) 草酸鈣結(jié)石 宜低鈣、低草酸、 低脂肪 飲食 適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物， 避免大量服用 維 生素Ｃ ， 增加維生素Ｂ 6的攝取量。 （ 2）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。 （二）體外沖擊波碎石的護理 ?碎石前 : : 解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時性肉眼血尿 ，術(shù)前 3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準備 ?碎石后 : ：排尿、排石情況 ：定時 X線檢查 ，兩次間隔時間大于 7天 護理措施 （三）手術(shù)病人的護理 ? 術(shù)前：心理護理，術(shù)前常規(guī)準備 ? 術(shù)后： ：臥床休息；多飲水。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服 碳酸氫鈉 使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯 、豆類和濃茶等。 條件許可 ，可同時取出雙側(cè)結(jié)石 . ? 一側(cè)輸尿管結(jié)石 ， 對側(cè)腎結(jié)石 先處理輸尿管結(jié)石 . ? 雙側(cè)腎結(jié)石 根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定 。 測定 24小時尿中的鈣 、 尿酸 、 肌酐及草酸含量 ? 影像學(xué)檢查 泌尿系平片 能發(fā)現(xiàn) 95%以上的結(jié)石 排泄性尿路造影 是診斷的 最重要 手段 。 尿結(jié)石成分及特性 草酸鈣結(jié)石 磷酸鈣結(jié)石 尿酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石 質(zhì)地 硬 易碎 硬 堅 表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑蠟樣 形狀 桑椹樣 鹿角形 顆粒狀 不規(guī)則 顏色 棕褐色 灰白、黃色 黃色 淡黃色 平片 易顯影 多層現(xiàn)象 不顯影 不顯影 病因 ? ? ? 高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生 ? 山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國南方＞北方 ? ? ? 甲亢、痛風(fēng) ? ？ ? 上尿路結(jié)石 臨床表現(xiàn) 腎和輸尿管結(jié)石 (renal and uretal calculi)的主要臨床表現(xiàn)是 與活動有關(guān) 的 血尿 和 疼痛 . 腎絞痛特點： ? 性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛 ? 部位：腰部或上腹 ? 放射：沿輸尿管向下腹，外陰， 大腿內(nèi)放射 ? 伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色 蒼白，出冷汗。泌尿外科疾病知識及觀察護理要點 張麗萍 2 第一部分 泌尿外科解剖學(xué)圖譜 3 男女性泌尿生殖系統(tǒng)模擬示意圖 男性泌尿生殖系統(tǒng)解剖學(xué)圖譜 腎輸尿管膀胱解剖學(xué)模擬圖 膀胱前列腺解剖學(xué)模擬圖譜 膀胱前列腺尿道解剖學(xué)圖譜 正常、異常前列腺解剖學(xué)模擬圖 第二部分 泌尿外科常見疾病有哪些？ 9 泌尿外科常見疾病有哪些？ ?泌尿系結(jié)石 ?前列腺增生 ?膀胱腫瘤 ?泌尿系損傷 泌尿系結(jié)石 ?腎結(jié)石 ?輸尿管結(jié)石 ?膀胱結(jié)石 ?尿道結(jié)石 腎結(jié)石 右腎多發(fā)性結(jié)石 3次經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取出全部結(jié)石 膀胱結(jié)石 結(jié)石中350g 結(jié)石大小 7 9cm 概 述 尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病 。 其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石 ， 膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石 。 輔助檢查 ? 實驗室檢查 尿常規(guī)檢查 血尿 、 膿尿 ， 有時可有晶體尿 尿細菌培養(yǎng) 生化檢查 測定血鈣 、 磷 、 肌酐 、 堿性磷酸酶 、 尿酶及蛋白 。 陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損 ,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目 、 部位 、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù) . CT 對 Xray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診 B超 治 療 ? 病因治療 只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因 ? 保守治療 結(jié)石小于 ，無尿路梗阻，無尿路感染 方法 大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿 pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法 ? 體外 沖擊 波碎石 （ ESWL） 適應(yīng)癥 絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng) ， 腎和輸尿管結(jié)石的首選方法 禁忌癥 結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖 . ? 注意事項： ? ? ? ：碎石過多積聚 ? 非開放手術(shù) ? 輸尿管鏡取石或碎石術(shù) 適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石 ， 也可用于 ESWL后的石街形成 并發(fā)癥 輸尿管穿孔 、 假道 、 狹窄 ? 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù) （ PCNL） ? 腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù) ? 手術(shù)治療 應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能 有感染時先治療感染 輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片