【正文】 主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放臵雙 J管后輸尿管反流所致。清晨飲水量可達(dá) 5001000毫升。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素 B維生素 B6的食物，如谷物、干果、硬果等。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服 碳酸氫鈉 使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。 尿結(jié)石成分及特性 草酸鈣結(jié)石 磷酸鈣結(jié)石 尿酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石 質(zhì)地 硬 易碎 硬 堅 表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑蠟樣 形狀 桑椹樣 鹿角形 顆粒狀 不規(guī)則 顏色 棕褐色 灰白、黃色 黃色 淡黃色 平片 易顯影 多層現(xiàn)象 不顯影 不顯影 病因 ? ? ? 高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生 ? 山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國南方＞北方 ? ? ? 甲亢、痛風(fēng) ? ？ ? 上尿路結(jié)石 臨床表現(xiàn) 腎和輸尿管結(jié)石 (renal and uretal calculi)的主要臨床表現(xiàn)是 與活動有關(guān) 的 血尿 和 疼痛 . 腎絞痛特點： ? 性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛 ? 部位：腰部或上腹 ? 放射：沿輸尿管向下腹，外陰， 大腿內(nèi)放射 ? 伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色 蒼白，出冷汗。 陰性結(jié)石表現(xiàn)為充盈缺損 ,其意義為確定結(jié)石的數(shù)目 、 部位 、大小及形態(tài)；了解上尿路的形態(tài)及腎功能情況；為選擇治療提供依據(jù) . CT 對 Xray不顯影的尿酸結(jié)石可以確診 B超 治 療 ? 病因治療 只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因 ? 保守治療 結(jié)石小于 ，無尿路梗阻，無尿路感染 方法 大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿 pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法 ? 體外 沖擊 波碎石 （ ESWL） 適應(yīng)癥 絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng) ， 腎和輸尿管結(jié)石的首選方法 禁忌癥 結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖 . ? 注意事項： ? ? ? ：碎石過多積聚 ? 非開放手術(shù) ? 輸尿管鏡取石或碎石術(shù) 適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石 ， 也可用于 ESWL后的石街形成 并發(fā)癥 輸尿管穿孔 、 假道 、 狹窄 ? 經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù) （ PCNL） ? 腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù) ? 手術(shù)治療 應(yīng)注意手術(shù)前須了解雙側(cè)腎功能 有感染時先治療感染 輸尿管結(jié)石手術(shù)前應(yīng)拍定位片 有原發(fā)梗阻存在時 ， 應(yīng)同時糾正 ? 手術(shù)方式 非開放手術(shù) 、 開放手術(shù) 手術(shù)治療 ?非開放手術(shù)： （ ＞ 、腎盞結(jié)石） ?開放手術(shù)： （四）治療及效果 ? 開放手術(shù) ? 輸尿管切開取石術(shù) ? 腎盂切開取石術(shù) ? 腎竇腎盂切開取石術(shù) ? 腎實質(zhì)切開取石術(shù) ? 腎部分切除術(shù) ? 腎切除術(shù) ? 雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則 ? 雙側(cè)輸尿管結(jié)石 先處理梗阻嚴(yán)重側(cè) 。 ： 腎盂造瘺管的護(hù)理 防石小常識 （ 1）磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。 3) 磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。 3. 碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。 拔除尿管前 禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液返流入輸尿管引起雙 J管移位或脫出。 ?上尿路結(jié)石病人術(shù)后 1個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈 活動 和重體力勞動，不做四肢及腰部伸動作，以及突然的下蹲動作，以免引起Ｊ管移位、脫出和血尿。按其生長方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。請家屬密切配合，提供支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 （ 3）膀胱部分切除的護(hù)理：注意觀察傷口引流管引流液及導(dǎo)尿管引流液的顏色、量并保持通暢，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。 、大小、數(shù)量，取組織活檢。 。 出院健康指導(dǎo) ?1．避免接觸外源性致癌物質(zhì)，大量飲水以稀釋致癌物質(zhì)，服用維生素 C，維生素 B6及酸果汁以酸化尿液，可起到一定預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。 術(shù)后 3個月內(nèi)忌酒及辛辣食物。 術(shù)后 2周服用抗菌素，預(yù)防 尿路感染 前列腺增生術(shù)后病人出院指導(dǎo) ? 三、需要觀察的現(xiàn)象及隨訪須知。 ?寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至 35℃ 左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痙攣。 醫(yī)源性損傷 ：進(jìn)行腎囊封閉，腎穿刺活檢或逆行插管時，可能造成腎損傷 。 腎蒂損傷 ： 腎蒂血管撕裂時可致 大出血、休克 。它不僅可以準(zhǔn)確了解腎實質(zhì)損傷的程度、范圍以及血、尿外滲的情況，還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷。 處理原則 非手術(shù)治療 適用于腎挫傷或部分腎裂傷病人 。 ⑤嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷及腎開放性損傷。在病情危重需行腎切除時 必須證實對側(cè)腎功能良好后才能進(jìn)行 。 2）防治休克：保證休克病人輸血、輸液的通暢，補(bǔ)充血容量。 3）傷口護(hù)理 保持手術(shù)切口情節(jié)干燥，換藥時注意無菌操作； 4）引流管的護(hù)理 ①妥善固定腎周圍引流袋及集尿袋，防止?fàn)坷蚧?，保持引流通暢，翻身活動時避免引流管被拉出，扭曲，一集引流袋接口脫落。對出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀如腰痛、血尿等及時就診，及