泌尿外科疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 12:13本頁(yè)面
【正文】 梗阻程度 =增生腺體的位置和形態(tài) ?梗阻長(zhǎng)期未解除 ?逼尿肌萎縮，失去失去代償能力 ?出現(xiàn)殘余尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)充溢性尿失禁 ?可發(fā)生膀胱輸尿管返流 ?最終引起腎積水和腎功能損害 ?可繼發(fā)感染和結(jié)石 臨床表現(xiàn)： ?尿頻 最常見的早期癥狀，夜間較明顯 ?排尿困難 進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀 典型表現(xiàn) 排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細(xì)而無(wú)力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長(zhǎng) ?尿潴留 可出現(xiàn)充盈性尿失禁、急性尿潴留 ?其他癥狀 輔助檢查： ? B超 ?尿流率學(xué)檢查 要求排尿量在 150～ 200ml 最大尿流率 15ml/s表明排尿不暢 如 10ml/s表明梗阻較為嚴(yán)重 ?血清前列腺特異抗原（ PSA）測(cè)定 處理原則： ?等待觀察 未引起梗阻者一般無(wú)須處理 ?藥物治療 梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療者 α受體阻滯劑（特拉唑嗪、阿呋唑嗪） 頭痛、無(wú)力、體位性低血壓 5 α還原酶抑制劑 激素類藥物，需長(zhǎng)期服藥 ?手術(shù)治療 前列腺增生梗阻嚴(yán)重 、膀胱殘余尿超過(guò) 50ml 曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)急性尿潴留者 ?其他療法 護(hù)理診斷： ?恐懼 /焦慮 ?疼痛 ?有感染的危險(xiǎn) ?排尿型態(tài)異常 ?潛在并發(fā)癥 護(hù)理措施： ?術(shù)前護(hù)理 一般護(hù)理 引流尿液 心理護(hù)理 ?術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理 病情觀察 膀胱沖洗 膀胱痙攣的護(hù)理 預(yù)防感染 預(yù)防并發(fā)癥 不同手術(shù)方式的護(hù)理 前列腺增生術(shù)后病人出院指導(dǎo) 一、避免過(guò)度活動(dòng)、增加腹壓以及盆腔充血，以防止前列腺窩繼發(fā)出血，主要包括以下方面。 ?4．對(duì)尿流改道的病人，應(yīng)教會(huì)其護(hù)理的方法。 ?2．戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。灌注排尿后鼓勵(lì)病人多飲水，飲水量不少于 3000ml。隨后每月一次，共 612個(gè)月。做好解釋工作，囑病人多飲水，利于造影劑排出。因?yàn)闄z查可能有尿道粘膜損傷，致尿道具粘膜充血、水腫而影響排尿。 ，注意預(yù)防泌尿系感染，遵醫(yī)囑給予抗生素、補(bǔ)液等治療。 1周內(nèi)不能重復(fù)檢查。 檢查禁忌癥： 尿道狹窄、膀胱容量小于 50ML、急性炎癥期和婦女月經(jīng)期一般不做此項(xiàng)檢查。 。 。拔除導(dǎo)尿管前訓(xùn)練新膀胱，拔管后囑病人定時(shí)利用腹壓排尿，囑病人多飲水，沖淡腸粘液，利于排尿通暢。指導(dǎo)病人正確使用人工尿袋。 （ 4）膀胱全切輸尿管皮膚造口的護(hù)理：觀察造口處有無(wú)滲血，敷料滲濕后及時(shí)更換，保證造瘺口皮膚清潔干燥。膀胱沖洗停止后，囑病人多飲水，保持排尿通暢。 術(shù)后護(hù)理措施 (2)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的護(hù)理：術(shù)后注意保持膀胱沖洗的通暢。向患者解釋術(shù)后咳嗽、咳痰的重要性，指導(dǎo)練習(xí)有效的咳嗽、深呼吸，告知翻身方法及下床活動(dòng)注意事項(xiàng)。 （ 3）腸道準(zhǔn)備：膀胱全切回腸膀胱手術(shù)，術(shù)前 3天給予流質(zhì)飲食，清潔灌腸，服用腸道抗生素。 （ 2）心理護(hù)理：術(shù)前患者有緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，做好入院教育，采用疏導(dǎo)發(fā)泄法、鼓勵(lì)幫助，給予知識(shí)宣教，向患者及家屬說(shuō)明此種手術(shù)治療的目的和必要性，并列舉治療成功的病例。 護(hù)理措施 腫瘤病人 的護(hù)理常規(guī) 圍手術(shù)期 護(hù)理常規(guī) 除此之外，膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下護(hù)理。 ?3．排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等 與腫瘤浸潤(rùn)及出血等有關(guān)。 ?一級(jí) 分化良好、低度惡化 ?二級(jí) 低分化、中度惡性 ?三級(jí) 分化不良、高度惡性 分 化 程 度 護(hù)理診斷及合作性問題 ?1．焦慮或悲哀 與泌尿系腫瘤對(duì)生命的威脅、手術(shù)后排尿模式改變有關(guān)。 膀胱癌病人的護(hù)理 膀胱鏡下膀胱腫瘤圖譜（一） 膀胱腫瘤示意圖片（一） 膀胱腫瘤矢狀面圖 膀胱 腫瘤 概 述 ?膀胱癌 多見于 50～ 70歲的男性，絕大多數(shù)來(lái)自上皮組織，其中 90%以上為移行上皮腫瘤。 ?不宜飲酒，酒會(huì)增加尿中草酸含量并引起尿濃縮。 ?食物與營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)石的形成和預(yù)防起到非常重要的作用，成人每日 蛋白質(zhì) 的需求量為 75～ 90 g，大部分可以從主食中 得到，因此每日再補(bǔ)充 25～ 30 g優(yōu)質(zhì)蛋 白質(zhì) 即可。 結(jié)石病人出院飲食指導(dǎo) ?增加 50%尿量可使結(jié)石發(fā)病率下降 86%。 ?上尿路結(jié)石病人術(shù)后，雙 J管留臵時(shí)間 3周左右，應(yīng)告知病人及家屬應(yīng)按時(shí)來(lái)醫(yī)院拔管檢查，如臵管 3個(gè)月以上可致輸尿管粘膜 充血 水腫、上皮 細(xì)胞 增生或 萎縮 、粘膜 潰瘍 等異常病理改變，導(dǎo)致雙 J管出困難。 ?雙 J管放臵時(shí)間長(zhǎng)，且上下端刺激腎盂膀胱粘膜易引起 血尿 ；告知病人及家屬注意尿液顏色及 尿量 的變化，若病人突然出現(xiàn)尿液呈鮮紅色或尿量明顯減少以及 發(fā)熱 、 腰疼 等不 適應(yīng) 立即到醫(yī)院檢查。 ?留臵雙Ｊ管期間 保持 大便 通暢，注意預(yù)防 感冒 ，防止因腹壓增加致膀胱壓力增高導(dǎo)致尿液返流，如出現(xiàn) 便秘 、 咳嗽 時(shí)要及時(shí)處理； ?保持排尿通暢，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。 雙 J管于手術(shù)后 1～ 3個(gè)月在膀胱鏡下拔除。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動(dòng)，排尿時(shí)不宜過(guò)于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。 留臵雙 J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有 腰痛 ，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放臵雙 J管后輸尿管反流所致。 留臵雙 J管的目的及注意事項(xiàng) 目的： 泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會(huì)留臵
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