【正文】 經(jīng)常注意觀察尿液顏色、腎局部有無脹痛，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。 在飲食方面避免進食刺激性強的食物。 術后護理 1）一般護理 麻醉作用消失后血壓平穩(wěn)者，為利于引流和呼吸，可取半臥位。 病情觀察 1）動態(tài)觀察血尿顏色的變化，每 2 – 4h留取 1份尿液于試管內(nèi)，若尿液顏色逐漸加深，說明出血加重； 2）準確測量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說明有進行性出血或尿外滲； 3）定時觀測體溫和血白細胞計數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染； 4）定時檢測血紅蛋白和血細胞比容，以了解出血情況及其變化。修補集合系統(tǒng)裂口應用可吸收縫線。 （ 2） 藥物治療 1）止血：根據(jù)病情選擇合適的止血藥，如酚磺乙胺； 2）補充血容量：給予輸液輸血等支持治療，可以選用代血漿擴容，必要時輸全血，以補充有效循環(huán)血量； 3）抗感染：應用廣譜抗生素類藥物預防和治療感染 手術治療 適應證 ①經(jīng)積極抗休克后生命體征未見改善。 疼痛 與腎周軟組織損傷、腎包膜張力增加、血和尿外滲刺激腹膜、手術切口有關。 腰腹部腫塊 腎周血腫和尿外滲使局部形成腫塊，有明顯觸痛和肌強直。 腎部分裂傷 ： 伴有腎包膜破裂，可致 腎周血腫 。 腎損傷臨床上分為：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層破裂、腎蒂裂傷，以腎蒂裂傷最為兇險。 ? 術后 3個月需來院復查膀胱鏡、泌尿系 B超，評估手術效果，防止并發(fā)癥。 多飲水，日飲水量 2022ml以上，達到尿路自潔的作用。 ?5．告知病人膀胱癌易復發(fā)，而復發(fā)仍有治愈可能，定期復查，有助早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，術后 3個月或 6個月必須定期復查靜脈腎盂造影和 CT檢查。 膀胱灌注化療健康指導 對需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，術后 24小時內(nèi)即刻膀胱灌注治療后，建議繼續(xù)膀胱灌注化療，每周一次，共 48周。狀況不能耐受此項檢查及治療的病人亦應列為禁忌。 （ 5）膀胱全切回腸原位膀胱的護理：術后保持各支撐管和導尿管引流通暢，做好間斷膀胱沖洗，防止回腸分泌的粘液堵塞引流管。 護理措施 術后護理措施 (1) 術后的常規(guī)護理：觀察術后生命體征，定時測量血壓、脈搏，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，記錄 24小時尿量。 ?4．潛在并發(fā)癥：手術后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡 護理目標 ?病人情緒穩(wěn)定； ?營養(yǎng)狀況得到改善； ?體液維持平衡； ?維持正常排尿功能； ?手術并發(fā)癥發(fā)生時，可及時得到防治。 ?動物蛋白和食糖的攝入要適量，因攝入過多蛋白質(zhì)會增加鈣、 草酸 、 尿酸 三 成石危險因素。 結石病人留臵雙 J管的出院指導 ?飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞雙 J管。 注意事項： 帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙 J管移位引起出血。 將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟 (如肝、心臟、腎、腸等 ) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。 磷酸鹽 結石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。 其中腎和輸尿管結石稱為上尿路結石 ， 膀胱和尿道結石稱為下尿路結石 。 條件許可 ，可同時取出雙側(cè)結石 . ? 一側(cè)輸尿管結石 ， 對側(cè)腎結石 先處理輸尿管結石 . ? 雙側(cè)腎結石 根據(jù)結石情況及腎功能決定 。 （ 2）尿酸鹽結石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結石的溶解。 4) 尿酸結石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的 PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。必要時，重復碎石（間隔不得少于 7天）。 雙 J管于手術后 1～ 3個月在膀胱鏡下拔除。 結石病人出院飲食指導 ?增加 50%尿量可使結石發(fā)病率下降 86%。 ?一級 分化良好、低度惡化 ?二級 低分化、中度惡性 ?三級 分化不良、高度惡性 分 化 程 度 護理診斷及合作性問題 ?1．焦慮或悲哀 與泌尿系腫瘤對生命的威脅、手術后排尿模式改變有關。 （ 3）腸道準備：膀胱全切回腸膀胱手術，術前 3天給予流質(zhì)飲食，清潔灌腸，服用腸道抗生素。 （ 4）膀胱全切輸尿管皮膚造口的護理：觀察造口處有無滲血，敷料滲濕后及時更換，保證造瘺口皮膚清潔干燥。 。因為檢查可能有尿道粘膜損傷，致尿道具粘膜充血、水腫而影響排尿。 ?2．戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。 多食新鮮水果及蔬菜或服用緩瀉劑，以保持大便松軟通暢。 ? 術后會有輕度 尿失禁 ，一般 2周到 1個月左右可以自行恢復，不需要特殊處理。 ?沖洗過程中注意觀察引流管是否通暢。 自發(fā)破裂 ： “ 自發(fā)性 ” 的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結石和慢性炎癥等所引起，輕微的創(chuàng)傷即可造成腎損傷。對沖傷常使腎動脈在腹主動脈開口處內(nèi)膜受牽拉而破裂，導致腎動脈血栓形成，使傷腎失去功能（多發(fā)于右腎）。 B超檢查： 可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。 （一） 緊急處理 有休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復蘇，并確定有無其