【正文】 經(jīng)常注意觀察尿液顏色、腎局部有無(wú)脹痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。 在飲食方面避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物。 術(shù)后護(hù)理 1）一般護(hù)理 麻醉作用消失后血壓平穩(wěn)者，為利于引流和呼吸，可取半臥位。 病情觀察 1）動(dòng)態(tài)觀察血尿顏色的變化，每 2 – 4h留取 1份尿液于試管內(nèi)，若尿液顏色逐漸加深，說(shuō)明出血加重； 2）準(zhǔn)確測(cè)量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察腹膜刺激癥狀的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，若腫塊逐漸增大，說(shuō)明有進(jìn)行性出血或尿外滲； 3）定時(shí)觀測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有無(wú)繼發(fā)感染； 4）定時(shí)檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容，以了解出血情況及其變化。修補(bǔ)集合系統(tǒng)裂口應(yīng)用可吸收縫線。 （ 2） 藥物治療 1）止血：根據(jù)病情選擇合適的止血藥，如酚磺乙胺； 2）補(bǔ)充血容量：給予輸液輸血等支持治療，可以選用代血漿擴(kuò)容，必要時(shí)輸全血，以補(bǔ)充有效循環(huán)血量； 3）抗感染：應(yīng)用廣譜抗生素類藥物預(yù)防和治療感染 手術(shù)治療 適應(yīng)證 ①經(jīng)積極抗休克后生命體征未見改善。 疼痛 與腎周軟組織損傷、腎包膜張力增加、血和尿外滲刺激腹膜、手術(shù)切口有關(guān)。 腰腹部腫塊 腎周血腫和尿外滲使局部形成腫塊，有明顯觸痛和肌強(qiáng)直。 腎部分裂傷 ： 伴有腎包膜破裂，可致 腎周血腫 。 腎損傷臨床上分為：腎挫傷、腎部分裂傷、腎全層破裂、腎蒂裂傷，以腎蒂裂傷最為兇險(xiǎn)。 ? 術(shù)后 3個(gè)月需來(lái)院復(fù)查膀胱鏡、泌尿系 B超，評(píng)估手術(shù)效果，防止并發(fā)癥。 多飲水，日飲水量 2022ml以上，達(dá)到尿路自潔的作用。 ?5．告知病人膀胱癌易復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)仍有治愈可能，定期復(fù)查，有助早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，術(shù)后 3個(gè)月或 6個(gè)月必須定期復(fù)查靜脈腎盂造影和 CT檢查。 膀胱灌注化療健康指導(dǎo) 對(duì)需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)即刻膀胱灌注治療后，建議繼續(xù)膀胱灌注化療，每周一次，共 48周。狀況不能耐受此項(xiàng)檢查及治療的病人亦應(yīng)列為禁忌。 （ 5）膀胱全切回腸原位膀胱的護(hù)理：術(shù)后保持各支撐管和導(dǎo)尿管引流通暢，做好間斷膀胱沖洗，防止回腸分泌的粘液堵塞引流管。 護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理措施 (1) 術(shù)后的常規(guī)護(hù)理：觀察術(shù)后生命體征，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，記錄 24小時(shí)尿量。 ?4．潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡 護(hù)理目標(biāo) ?病人情緒穩(wěn)定； ?營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善； ?體液維持平衡； ?維持正常排尿功能； ?手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，可及時(shí)得到防治。 ?動(dòng)物蛋白和食糖的攝入要適量，因攝入過(guò)多蛋白質(zhì)會(huì)增加鈣、 草酸 、 尿酸 三 成石危險(xiǎn)因素。 結(jié)石病人留臵雙 J管的出院指導(dǎo) ?飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞雙 J管。 注意事項(xiàng)： 帶管期間不做劇烈活動(dòng)，避免上舉及下蹲動(dòng)作，不提重物，以免雙 J管移位引起出血。 將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟 (如肝、心臟、腎、腸等 ) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。 磷酸鹽 結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。 其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石 ， 膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石 。 條件許可 ，可同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石 . ? 一側(cè)輸尿管結(jié)石 ， 對(duì)側(cè)腎結(jié)石 先處理輸尿管結(jié)石 . ? 雙側(cè)腎結(jié)石 根據(jù)結(jié)石情況及腎功能決定 。 （ 2）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時(shí)口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。 4) 尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的 PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。必要時(shí)，重復(fù)碎石（間隔不得少于 7天）。 雙 J管于手術(shù)后 1～ 3個(gè)月在膀胱鏡下拔除。 結(jié)石病人出院飲食指導(dǎo) ?增加 50%尿量可使結(jié)石發(fā)病率下降 86%。 ?一級(jí) 分化良好、低度惡化 ?二級(jí) 低分化、中度惡性 ?三級(jí) 分化不良、高度惡性 分 化 程 度 護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 ?1．焦慮或悲哀 與泌尿系腫瘤對(duì)生命的威脅、手術(shù)后排尿模式改變有關(guān)。 （ 3）腸道準(zhǔn)備：膀胱全切回腸膀胱手術(shù)，術(shù)前 3天給予流質(zhì)飲食，清潔灌腸，服用腸道抗生素。 （ 4）膀胱全切輸尿管皮膚造口的護(hù)理：觀察造口處有無(wú)滲血，敷料滲濕后及時(shí)更換，保證造瘺口皮膚清潔干燥。 。因?yàn)闄z查可能有尿道粘膜損傷，致尿道具粘膜充血、水腫而影響排尿。 ?2．戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。 多食新鮮水果及蔬菜或服用緩瀉劑，以保持大便松軟通暢。 ? 術(shù)后會(huì)有輕度 尿失禁 ，一般 2周到 1個(gè)月左右可以自行恢復(fù)，不需要特殊處理。 ?沖洗過(guò)程中注意觀察引流管是否通暢。 自發(fā)破裂 ： “ 自發(fā)性 ” 的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起，輕微的創(chuàng)傷即可造成腎損傷。對(duì)沖傷常使腎動(dòng)脈在腹主動(dòng)脈開口處內(nèi)膜受牽拉而破裂，導(dǎo)致腎動(dòng)脈血栓形成，使傷腎失去功能（多發(fā)于右腎）。 B超檢查： 可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。 （一） 緊急處理 有休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復(fù)蘇，并確定有無(wú)其