【正文】 防石小常識 （ 1）磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。 （ 2）尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。 （ 3）草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)石的形成。 1) 草酸鈣結(jié)石 宜低鈣、低草酸、 低脂肪 飲食 適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物， 避免大量服用 維 生素Ｃ ， 增加維生素Ｂ 6的攝取量。 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟 (如肝、心臟、腎、腸等 ) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素 B維生素 B6的食物，如谷物、干果、硬果等。 2) 磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。 3) 磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。 4) 尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的 PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。 5) 胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿 PH值在 ～ 。 2. 每日飲水量在 30004000毫升以上，維持每日尿量在 2022毫升以上。 將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達(dá) 5001000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水 500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水 300500毫升，余下水分別于餐間飲服。 大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。 3. 碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復(fù)碎石（間隔不得少于 7天）。 4. 如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及 時來診。 留臵雙 J管的目的及注意事項 目的： 泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會留臵雙 J管，起到支架或引流 的作用。 注意事項： 帶管期間不做劇烈活動，避免上舉及下蹲動作，不提重物，以免雙 J管移位引起出血。 留臵雙 J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有 腰痛 ，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放臵雙 J管后輸尿管反流所致?；颊邞?yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流 患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙 J管放臵不當(dāng)或雙 J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動，排尿時不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。 拔除尿管前 禁止夾閉尿管，以免膀胱內(nèi)壓力增高導(dǎo)致尿液返流入輸尿管引起雙 J管移位或脫出。 雙 J管于手術(shù)后 1～ 3個月在膀胱鏡下拔除。 結(jié)石病人留臵雙 J管的出院指導(dǎo) ? 留臵雙 J管后，由于 尿液 不斷引流，腎盂輸尿管圓錐失去了充盈 刺激 ，致使輸尿管 蠕動 明顯減弱或者消失，輸尿管抗返流作用減弱，當(dāng) 膀胱壓力大于腎盂壓力時易致輸尿管返流。 ?留臵雙Ｊ管期間 保持 大便 通暢，注意預(yù)防 感冒 ，防止因腹壓增加致膀胱壓力增高導(dǎo)致尿液返流，如出現(xiàn) 便秘 、 咳嗽 時要及時處理； ?保持排尿通暢，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。 結(jié)石病人留臵雙 J管的出院指導(dǎo) ?飲水，防止尿沉淀物及脫落粘膜阻塞雙 J管。 ?雙 J管放臵時間長，且上下端刺激腎盂膀胱粘膜易引起 血尿 ；告知病人及家屬注意尿液顏色及 尿量 的變化，若病人突然出現(xiàn)尿液呈鮮紅色或尿量明顯減少以及 發(fā)熱 、 腰疼 等不 適應(yīng) 立即到醫(yī)院檢查。如出現(xiàn)少量血尿，應(yīng)多飲水，適當(dāng)臥床休息，血尿 般可逐漸消失。 ?上尿路結(jié)石病人術(shù)后，雙 J管留臵時間 3周左右，應(yīng)告知病人及家屬應(yīng)按時來醫(yī)院拔管檢查，如臵管 3個月以上可致輸尿管粘膜 充血 水腫、上皮 細(xì)胞 增生或 萎縮 、粘膜 潰瘍 等異常病理改變，導(dǎo)致雙 J管出困難。 ?上尿路結(jié)石病人術(shù)后 1個月內(nèi)應(yīng)避免劇烈 活動 和重體力勞動，不做四肢及腰部伸動作，以及突然的下蹲動作，以免引起Ｊ管移位、脫出和血尿。 結(jié)石病人出院飲食指導(dǎo) ?增加 50%尿量可使結(jié)石發(fā)病率下降 86%。因此告知病人出院后要多飲水，每 2500～ 3 000 mL，使 24 h尿量維持在 2 000～ 3 000 mL。 ?食物與營養(yǎng)對結(jié)石的形成和預(yù)防起到非常重要的作用，成人每日 蛋白質(zhì) 的需求量為 75～ 90 g，大部分可以從主食中 得到，因此每日再補(bǔ)充 25～ 30 g優(yōu)質(zhì)蛋 白質(zhì) 即可。 ?動物蛋白和食糖的攝入要適量，因攝入過多蛋白質(zhì)會增加鈣、 草酸 、 尿酸 三 成石危險因素。 ?不宜飲酒，酒會增加尿中草酸含量并引起尿濃縮。 ?高尿酸病人不宜食用動物 內(nèi)臟 和波菜，少食 莧菜 、 竹筍 、豆腐 ，不飲茶或飲淡茶；高尿酸鈣者應(yīng)限制乳制品。 膀胱癌病人的護(hù)理 膀胱鏡下膀胱腫瘤圖譜（一） 膀胱腫瘤示意圖片（一） 膀胱腫瘤矢狀面圖 膀胱 腫瘤 概 述 ?膀胱癌 多見于 50～ 70歲的男性，絕大多數(shù)來自上皮組織，其中 90%以上為移行上皮腫瘤。按其生長方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌。 ?一級 分化良好、低度惡化 ?二級 低分化、中度惡性 ?三級 分化不良、高度惡性 分 化 程 度 護(hù)理診斷及合作性問題 ?1．焦慮或悲哀 與泌尿系腫瘤