【正文】 一、培養(yǎng)目標(biāo)通過培養(yǎng)使受訓(xùn)者能夠正確地掌握臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)及應(yīng)用，熟悉內(nèi)科臨床診療技能，熟悉各類自動(dòng)化儀器的校準(zhǔn)、性能、使用、維護(hù)、保養(yǎng)及實(shí)驗(yàn)室信息與質(zhì)量的管理。受訓(xùn)者在具備實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)操作能力的基礎(chǔ)上，能夠指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與臨床診療相結(jié)合，并為臨床疾病的預(yù)防、治療及康復(fù)工作等提供咨詢。二、培養(yǎng)方法首先在內(nèi)科范圍內(nèi)輪轉(zhuǎn)14個(gè)月，包括心血管、腎臟病、呼吸、消化、內(nèi)分泌、血液、感染性疾病7個(gè)專業(yè)。通過全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試后回檢驗(yàn)科繼續(xù)輪轉(zhuǎn), 輪轉(zhuǎn)專業(yè)包括臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、臨床化學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、急診檢驗(yàn)和輸血檢驗(yàn)7個(gè)專業(yè)。此間參加相關(guān)科室的專業(yè)查房和科巡診，以內(nèi)科、感染性疾病科為主。3年共要求參加查房18次，參加科巡診3次。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科?？漆t(yī)師培養(yǎng)輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排表 科 室（專業(yè)）時(shí) 間心血管內(nèi)科 2個(gè)月 呼吸內(nèi)科 2個(gè)月 腎臟內(nèi)科 2個(gè)月 消化內(nèi)科 2個(gè)月 內(nèi)分泌科 2個(gè)月 血液科 2個(gè)月感染科 2個(gè)月 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn) 4個(gè)月 臨床化學(xué)檢驗(yàn) 4個(gè)月 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn) 4個(gè)月 臨床血液學(xué)檢驗(yàn) 4個(gè)月 臨床微生物學(xué)檢驗(yàn) 4個(gè)月 急診檢驗(yàn) 1個(gè)月 輸血檢驗(yàn) 1個(gè)月三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一）臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)專業(yè) 掌握：常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理、方法、方法學(xué)評(píng)價(jià)和臨床意義。了解：自動(dòng)血細(xì)胞分析儀和尿干化學(xué)分析儀的設(shè)計(jì)原理、結(jié)構(gòu)和使用注意事項(xiàng)。（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 操作例（次）數(shù)(≥)血液標(biāo)本的采集與抗凝(毛細(xì)血管、靜脈采血技術(shù)、不同抗凝劑的選擇)50例手工法①及自動(dòng)血細(xì)胞分析儀法②進(jìn)行紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板檢查 ①10例, ②500例 血細(xì)胞分析的室間質(zhì)評(píng)與室內(nèi)質(zhì)控 省市級(jí)室間質(zhì)評(píng)1次，室內(nèi)質(zhì)控20次血涂片的形態(tài)學(xué)檢查,包括感染、中毒等血象變化以及瘧原蟲檢查。100張以上血涂片 紅細(xì)胞沉降率①、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)②、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)③。①30例，②20例，③10例 尿液的理學(xué)、化學(xué)檢查與沉渣鏡檢。500例尿液24h蛋白及糖定量①, Addis計(jì)數(shù)②, 乳糜尿檢查③,含鐵血黃素檢查④,尿妊娠試驗(yàn)⑤ ①10例，②5例，③2例，④2例，⑤20例尿液干化學(xué)自動(dòng)分析儀應(yīng)用及結(jié)果分析。200例 糞便常規(guī)檢查①,便潛血試驗(yàn)② ①200例，②100 腦脊髓液檢查（包括外觀：顏色、透明度，以及蛋白、糖、氯化物測(cè)定, 細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類）5例 漿膜腔積液檢查（外觀的顏色及比重測(cè)量、蛋白檢查、細(xì)胞計(jì)數(shù)與形態(tài),滲出液與漏出液的鑒別）5例（2）基本技能要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)≥ 手指和靜脈取血 100例電阻型自動(dòng)血細(xì)胞分析儀校準(zhǔn)及性能評(píng)價(jià)①,保養(yǎng)與維護(hù)② ①1次, ②5次 血細(xì)胞分析直方圖和散點(diǎn)圖分析 100例血涂片紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板形態(tài)辨認(rèn) 100例尿液干化學(xué)分析儀校準(zhǔn)①、性能評(píng)價(jià)②、保養(yǎng)與保養(yǎng)③ ①2次 , ②1次, ③5次 尿沉渣中細(xì)胞、管型等形態(tài)識(shí)別 50例 糞便中細(xì)胞常見細(xì)胞的辨認(rèn) 50例 胸腹水中常見細(xì)胞的辨認(rèn) 5例 腦脊液中常見細(xì)胞的辨認(rèn) 5例（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求尿液分析質(zhì)控，≥5次。尿沉渣細(xì)胞與管型的標(biāo)準(zhǔn)化定量檢查，≥10例。精液、前列腺液、陰道分泌物的檢查方法及臨床應(yīng)用，各種標(biāo)本≥5例。（2）臨床實(shí)踐技能要求全自動(dòng)五分群（類）血細(xì)胞分析儀的校準(zhǔn)，≥2次；參數(shù)與圖形含義及臨床病例分析，≥20例。滲透壓儀和尿沉渣自動(dòng)分析儀使用及結(jié)果分析≥5次。糞便常見寄生蟲及其蟲卵的識(shí)別?！?種寄生蟲病例。參加內(nèi)科各專業(yè)查房和科巡診≥10次。（3）外語、科研能力要求翻譯專業(yè)外文文獻(xiàn)（≥800個(gè)單詞/2小時(shí)）。寫一篇文獻(xiàn)綜述（≥2000字）。（二）臨床血液學(xué)檢驗(yàn)專業(yè) 掌握：血細(xì)胞發(fā)育理論；血細(xì)胞形態(tài)及免疫表型的變化；各類貧血的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)；白血病的分型及臨床應(yīng)用；止血與血栓的基本理論；血小板功能障礙及各種凝血障礙性疾病的診斷、鑒別診斷及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查；DIC的實(shí)驗(yàn)診斷。凝血儀檢測(cè)原理、發(fā)色底物法與比濁法測(cè)定凝血因子的方法學(xué)特點(diǎn)。了解：血液流變學(xué)的理論及檢查結(jié)果分析，流式細(xì)胞儀的原理及常用參數(shù)的意義。（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)(≥)正常骨髓細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn)及分類計(jì)數(shù) 5張骨髓涂片常用細(xì)胞化學(xué)染色方法(過氧化物酶、特異性酯酶、非特異性酯酶、糖原、堿性磷酸酶及鐵染色)各種染色2次常見血液病的骨髓檢查: 貧血①，急性白血?、?，慢性白血?、郏喟l(fā)性骨髓瘤④，特發(fā)性血小板減少性紫癜⑤，類白血病反應(yīng)⑥ ①5例，②5例，③3例，④2例，⑤2例，⑥5例 溶血性貧血的診斷實(shí)驗(yàn)： 紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn) 1次 蔗糖水試驗(yàn) 1次 酸溶血試驗(yàn) 1次葡萄糖6磷酸脫氫酶活性測(cè)定 1次 血紅蛋白電泳 1次 血紅蛋白A2測(cè)定 1次 血紅蛋白F測(cè)定 1次 抗人球蛋白試驗(yàn) 5次血液流變學(xué)檢查: 血液粘度(全血及血漿粘度)測(cè)定①、血小板聚集測(cè)定② ①20例，②10例 血清冷球蛋白測(cè)定 2次止血與凝血障礙性疾病及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的實(shí)驗(yàn)室檢查: 血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)50次 血漿纖維蛋白原測(cè)定(FIB)：衍生法和Clauss法 50次 活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)50次 血漿D二聚體測(cè)定(DDimer)40次 纖維蛋白降解產(chǎn)物測(cè)定(FDP)20次 血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)(3P試驗(yàn))5次凝血酶時(shí)間（TT）10次（2）基本技能要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)(≥)正常骨髓細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn),骨髓象分析與報(bào)告 5例貧血①,急性白血病②,慢性白血?、?多發(fā)性骨髓瘤④,特發(fā)性血小板減少性紫癜⑤,類白血病反應(yīng)⑥的骨髓細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn),骨髓象分析與報(bào)告 ①5例，②5例，③3例，④2例，⑤2例，⑥4例各種細(xì)胞化學(xué)染色和結(jié)果分析 各種染色≥2例凝血儀的校準(zhǔn)①、性能評(píng)價(jià)②、維護(hù)與保養(yǎng)③ ①2次，②1～2次，③3～5次 凝血檢查的室間質(zhì)評(píng)①與室內(nèi)質(zhì)控② ①1次，②30次 血小板黏附聚集儀的使用、維護(hù)與保養(yǎng)② ①10次，②5次 血液黏度儀的使用①、維護(hù)與保養(yǎng)② ①20次，②5次3．較高標(biāo)準(zhǔn)（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求骨髓增生異常綜合征，少見類型血液病(惡性組織細(xì)胞病、骨髓轉(zhuǎn)移癌、骨髓纖維化及類脂質(zhì)代謝障礙性疾病等)的實(shí)驗(yàn)室診斷。各種病例≥1例。單一凝血因子活性測(cè)定、血漿纖溶酶原、a2抗纖溶酶、抗凝血酶III、血小板抗體及血小板膜糖蛋白測(cè)定。各項(xiàng)試驗(yàn)≥1次。白血病、淋巴瘤免疫分型等，各種病例≥5例。血液腫瘤染色體檢查≥2例。（2）臨床實(shí)踐技能要求骨髓增生異常綜合征，少見類型血液病細(xì)胞形態(tài)識(shí)別?！?例。白血病的流式細(xì)胞免疫表型檢查?！?例。參加血液內(nèi)科專業(yè)查房4次，內(nèi)科其他專業(yè)和科巡診≥2次。（3）外語、科研能力要求翻譯專業(yè)外文文獻(xiàn)（≥800個(gè)單詞/2小時(shí)）。寫一篇文獻(xiàn)綜述（≥2000字）。（三）臨床輸血專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：紅細(xì)胞血型的相關(guān)理論；血型與輸血檢查的基本技能；成分輸血的意義及適應(yīng)證；新生兒溶血病的發(fā)病機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室檢查。了解：免疫性血型抗體產(chǎn)生的機(jī)制；ABO血型亞型；白細(xì)胞血型中關(guān)于HLA的理論與其在器官移植配型中的意義。2．基本標(biāo)準(zhǔn)（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）ABO血型及Rh血型鑒定 20例 交叉配血 20例血庫(kù)采血技術(shù)①與血液保存② ①了解，②5份 成分輸血的臨床應(yīng)用 5例（2）基本技能要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）獻(xiàn)血員的篩查 20例ABO血型和Rh血型鑒定 20例 交叉配血 20例 血液保存 5份 3．較高標(biāo)準(zhǔn)（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求 免疫性血型抗體篩查，≥1例。新生兒溶血病檢查，≥1例。（2）臨床實(shí)踐技能要求 ABO血型亞型鑒定，≥1例。新生兒溶血病檢查，≥1例。（四）臨床化學(xué)檢驗(yàn)專業(yè) 1．輪轉(zhuǎn)目的掌握：疾病狀態(tài)下三大代謝的病理、生理改變及其代謝物在相應(yīng)疾病診斷中的意義；肝、腎、胰腺功能檢查及心肌損傷檢查的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和臨床應(yīng)用；水、電解質(zhì)與酸堿平衡理論及失衡的判斷；常用臨床化學(xué)檢查項(xiàng)目的方法學(xué)原理、方法學(xué)評(píng)價(jià)和臨床意義；血清酶學(xué)理論,酶動(dòng)力學(xué)法測(cè)定相關(guān)理論,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及方法學(xué)評(píng)價(jià)；代謝物酶法及化學(xué)法測(cè)定相關(guān)理論及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),方法學(xué)評(píng)價(jià)；參考范圍和質(zhì)量控制的理論及應(yīng)用。了解：血液氣體分析與酸堿平衡紊亂的診斷；小兒及妊娠婦女的生理代謝改變及相關(guān)臨床意義；某些疾病與遺傳表型的相關(guān)性及研究動(dòng)態(tài)；激素代謝與調(diào)節(jié)及其相關(guān)疾病。2．基本標(biāo)準(zhǔn)（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)（≥ 各種生化標(biāo)本的核收、保存與處理 100例自動(dòng)生化儀的校準(zhǔn)①、操作②、保養(yǎng)③ ①5次，②20次，③5次 生化質(zhì)控圖繪制 X、SD、CV計(jì)算 2次生化項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)①,標(biāo)準(zhǔn)曲線繪制②,方法學(xué)評(píng)價(jià)③ ①2次,②2次,③1次 測(cè)定方法與操作： 血清酶測(cè)定：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）堿性磷酸酶（ALP）a谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）肌酸激酶（CK）乳酸脫氫酶（LDH）a羥基丁酸脫氫酶（α–HBDH）淀粉酶（Amy）酸性磷酸酶（ACP）100次 100次 50次 50次 20次 10次 10次 50次 10次 肝功能試驗(yàn)： 總蛋白（TP）白蛋白（ALb）血漿蛋白電泳 總膽紅素（TBil）結(jié)合膽紅素（DBil）血氨 100次 100次 10次 50次 50次 5次腎功能試驗(yàn)： 尿素（Urea）尿酸（UA）肌酐（Cr）肌酐清除率（Ccr）尿微量白蛋白 50次 50次 50次 50次10次心肌損傷檢查： 肌紅蛋白（Mb）肌酸激酶同工酶MB（CK–MB）心肌肌鈣蛋白I或T（cTnI/cTnT）10次 10次 10次 糖代謝檢查： 葡萄糖（Glu）葡萄糖糖耐量試驗(yàn)（OGTT）胰島素及C肽測(cè)定 100次 10次 10～20次 脂代謝檢查： 甘油三酯（TG）總膽固醇（TC）高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）低密度脂蛋白膽固醇（LDL–C）脂蛋白（a）LP（a）100次 100次 50次 50次 10次 電解質(zhì)測(cè)定： 鉀（K）鈉（Na）氯（Cl）二氧化碳（CO2）鈣（Ca）磷（P）鐵（Fe）50次 50次 50次 50次 10次 10次 10次（2）基本技能要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）分析天平的規(guī)范操作①，維護(hù)與保養(yǎng)② ①5次，②2次 離心機(jī)的規(guī)范操作①,維護(hù)與保養(yǎng)② ①10次，②2次自動(dòng)生化分析儀規(guī)范操作①、維護(hù)與保養(yǎng)②、檢測(cè)項(xiàng)目校準(zhǔn) ①20次，②3次，③5次 生化室內(nèi)及室間質(zhì)評(píng)法與數(shù)據(jù)分析①、問題分析和改進(jìn)措施 ①2次,②5個(gè) 不同生化分析儀檢測(cè)的比對(duì)試驗(yàn)及評(píng)價(jià) 1次3．較高標(biāo)準(zhǔn)（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）常用生化試劑配制(稱量,pH校正,配制,保存)1次載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B1（ApoB）、尿N乙酰aD葡萄糖苷酶（NAG）、a1微球蛋白（α– MG）、a2微球蛋白（β2– MG）、乳酸（LA）、前白蛋白（PAB）、糖化血紅蛋白A1c（HbAlc）、a羥基丁酸（BHB）、四型膠原（IV–C）、離子鈣、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、TTTSH 每項(xiàng)5次 脂蛋白電泳及高脂血癥分型 5例（2）臨床實(shí)踐技能要求自動(dòng)生化分析儀的程序設(shè)計(jì)，≥3個(gè)項(xiàng)目。自動(dòng)電泳分析儀的應(yīng)用，血清及尿液蛋白電泳、同工酶電泳、脂蛋白電泳?！?例。參加內(nèi)科各專業(yè)查房和科巡診≥5次。（3）外語、科研能力要求翻譯專業(yè)外文文獻(xiàn)（≥800個(gè)單詞/2小時(shí)）。寫1篇文獻(xiàn)綜述（≥2000字）。（五）臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)專業(yè) 掌握： 在基本理論方面抗原的特異性, 抗原決定族與抗原分類；免疫球蛋白的結(jié)構(gòu)、功能；補(bǔ)體系統(tǒng)的激活與抑制；免疫細(xì)胞的發(fā)育及功能；免疫應(yīng)答的類型、過程、調(diào)節(jié)、遺傳控制；各型變態(tài)反應(yīng)；自身免疫病、免疫增殖病、免疫缺陷病及移植免疫的相關(guān)理論。②基本技能：感染免疫、自身免疫、腫瘤免疫、免疫功能、變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)常規(guī)試驗(yàn)的項(xiàng)目、原理、操作、結(jié)果報(bào)告與臨床意義。了解：在基本理論方面免疫球蛋白超基因家族；免疫球蛋白及T細(xì)胞受體的基因重排；MHC的分子遺傳學(xué)；細(xì)胞因子的功能。在基本技能方面感染免疫、自身免疫、腫瘤免疫、免疫功能等有關(guān)的特殊試驗(yàn)。2．基本標(biāo)準(zhǔn)（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）乙肝血清標(biāo)志物的測(cè)定(HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb)100例 甲肝和丙肝病毒抗體測(cè)定 各項(xiàng)20例免疫球蛋白測(cè)定(IgG、IgA、IgM、IgD、IgE), 補(bǔ)體測(cè)定(CC4),T淋巴細(xì)胞亞群 各項(xiàng)20例 抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）、C反應(yīng)蛋白（CRP）各項(xiàng)20例甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）各項(xiàng)50例 HIV抗體、梅毒血清學(xué)檢測(cè)(RPR、TPHA)各項(xiàng)20例血清肥達(dá)反應(yīng)、外裴反應(yīng)、冷凝集試驗(yàn)、嗜異性凝集試驗(yàn)、布氏桿菌試驗(yàn) 各項(xiàng)10例抗核抗體（ANA）、抗雙鏈DNA抗體（AdsDNA）、抗線粒體抗體、類風(fēng)濕因子（RF）各項(xiàng)20例 弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒抗體檢查（TORCH試驗(yàn)）各項(xiàng)20例（2）基本技能要求檢查項(xiàng)目（技術(shù)）名稱 實(shí)踐（或操作）例（次）數(shù)（≥）抗血清效價(jià)的測(cè)定 2次全自動(dòng)酶標(biāo)儀的校準(zhǔn)①、規(guī)范操作②、維護(hù)與保養(yǎng)③。①2次，②10次，③5次 全/半自動(dòng)免疫分析儀的校準(zhǔn)①、規(guī)范操作②、維護(hù)與保養(yǎng)③ ①2次，②10次，③5次 凝集反應(yīng)與沉淀反應(yīng)技術(shù)規(guī)范操作 20次免疫熒光檢查標(biāo)本制備、熒光顯微鏡使用的規(guī)范操作，自身檢查抗體的結(jié)果分析 20次 臨床免疫分析的室間質(zhì)評(píng)①和室內(nèi)質(zhì)控②方法及數(shù)據(jù)分析 ①1次，②10次3．較高標(biāo)準(zhǔn)（1）檢查項(xiàng)目及實(shí)踐例數(shù)要求腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè): CA15CA19CA12前列腺特異抗原（PSA）、磷狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原（SCC），≥20例。血清M蛋白分型