【正文】 ?前列腺增生 ?膀胱腫瘤 ?泌尿系損傷 泌尿系結(jié)石 ?腎結(jié)石 ?輸尿管結(jié)石 ?膀胱結(jié)石 ?尿道結(jié)石 腎結(jié)石 右腎多發(fā)性結(jié)石 3次經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取出全部結(jié)石 膀胱結(jié)石 結(jié)石中350g 結(jié)石大小 7 9cm 概 述 尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病 。 測(cè)定 24小時(shí)尿中的鈣 、 尿酸 、 肌酐及草酸含量 ? 影像學(xué)檢查 泌尿系平片 能發(fā)現(xiàn) 95%以上的結(jié)石 排泄性尿路造影 是診斷的 最重要 手段 。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯 、豆類和濃茶等。 （二）體外沖擊波碎石的護(hù)理 ?碎石前 : : 解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時(shí)性肉眼血尿 ，術(shù)前 3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備 ?碎石后 : ：排尿、排石情況 ：定時(shí) X線檢查 ，兩次間隔時(shí)間大于 7天 護(hù)理措施 （三）手術(shù)病人的護(hù)理 ? 術(shù)前：心理護(hù)理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 ? 術(shù)后： ：臥床休息；多飲水。 1) 草酸鈣結(jié)石 宜低鈣、低草酸、 低脂肪 飲食 適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物， 避免大量服用 維 生素Ｃ ， 增加維生素Ｂ 6的攝取量。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。 2. 每日飲水量在 30004000毫升以上，維持每日尿量在 2022毫升以上。 大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長(zhǎng)速度。 留臵雙 J管的目的及注意事項(xiàng) 目的： 泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會(huì)留臵雙 J管，起到支架或引流 的作用。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動(dòng)，排尿時(shí)不宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。 ?留臵雙Ｊ管期間 保持 大便 通暢，注意預(yù)防 感冒 ，防止因腹壓增加致膀胱壓力增高導(dǎo)致尿液返流，如出現(xiàn) 便秘 、 咳嗽 時(shí)要及時(shí)處理； ?保持排尿通暢，避免憋尿；男性患者最好立位排尿。 ?上尿路結(jié)石病人術(shù)后，雙 J管留臵時(shí)間 3周左右，應(yīng)告知病人及家屬應(yīng)按時(shí)來醫(yī)院拔管檢查，如臵管 3個(gè)月以上可致輸尿管粘膜 充血 水腫、上皮 細(xì)胞 增生或 萎縮 、粘膜 潰瘍 等異常病理改變，導(dǎo)致雙 J管出困難。 ?食物與營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)石的形成和預(yù)防起到非常重要的作用，成人每日 蛋白質(zhì) 的需求量為 75～ 90 g，大部分可以從主食中 得到，因此每日再補(bǔ)充 25～ 30 g優(yōu)質(zhì)蛋 白質(zhì) 即可。 膀胱癌病人的護(hù)理 膀胱鏡下膀胱腫瘤圖譜（一） 膀胱腫瘤示意圖片（一） 膀胱腫瘤矢狀面圖 膀胱 腫瘤 概 述 ?膀胱癌 多見于 50～ 70歲的男性，絕大多數(shù)來自上皮組織，其中 90%以上為移行上皮腫瘤。 ?3．排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等 與腫瘤浸潤(rùn)及出血等有關(guān)。 （ 2）心理護(hù)理：術(shù)前患者有緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，做好入院教育，采用疏導(dǎo)發(fā)泄法、鼓勵(lì)幫助，給予知識(shí)宣教，向患者及家屬說明此種手術(shù)治療的目的和必要性，并列舉治療成功的病例。向患者解釋術(shù)后咳嗽、咳痰的重要性，指導(dǎo)練習(xí)有效的咳嗽、深呼吸，告知翻身方法及下床活動(dòng)注意事項(xiàng)。膀胱沖洗停止后，囑病人多飲水，保持排尿通暢。指導(dǎo)病人正確使用人工尿袋。 。 檢查禁忌癥： 尿道狹窄、膀胱容量小于 50ML、急性炎癥期和婦女月經(jīng)期一般不做此項(xiàng)檢查。 ，注意預(yù)防泌尿系感染，遵醫(yī)囑給予抗生素、補(bǔ)液等治療。做好解釋工作，囑病人多飲水，利于造影劑排出。灌注排尿后鼓勵(lì)病人多飲水，飲水量不少于 3000ml。 ?4．對(duì)尿流改道的病人，應(yīng)教會(huì)其護(hù)理的方法。 術(shù)后 1個(gè)月內(nèi)不要有性生活。 前列腺增生術(shù)后病人出院指導(dǎo) 二、預(yù)防 感染 、促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)。 洗澡時(shí)請(qǐng)用淋浴，不要用盆浴。 ? 如出現(xiàn)排尿困難逐漸加重、肉眼血尿、睪丸腫痛、尿痛伴高熱等現(xiàn)象需及時(shí)來院就診。 ?沖洗時(shí)，沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距床面約 60厘米，以便產(chǎn)生一定的壓力，利于液體流入，沖洗速度根據(jù)流出液的顏色進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般為 80～ 100滴 /分鐘；如果滴入藥液，須在膀胱內(nèi)保留 15～ 30分鐘后再引流出體外，或者根據(jù)需要延長(zhǎng)保留時(shí)間。 腎損傷可分為 閉合性 和 開放性 損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見。 閉合性腎損傷病因 直接暴力 ：跌倒時(shí)腰部墊在硬物上，車輛的撞擊； 間接暴力 ：自高處跌落著地時(shí)，因腰背肌肉強(qiáng)烈收縮，腎臟受到劇烈震動(dòng)。甚少有尿外滲。 腎全層裂傷 ： 時(shí)常伴有腎周血腫、血尿和尿外滲 。 血尿 血尿與損傷程度可不一致。 輔助檢查 CT檢查 首選的檢查。 護(hù)理問題 組織灌注量改變 與腎損傷后出血或同時(shí)合并其他器官損傷有關(guān)。 恐懼／焦慮 與外傷打擊、擔(dān)心預(yù)后不良有關(guān)。以免過早活動(dòng)發(fā)生繼發(fā)性出血。 ④有腹腔臟器損傷可能。 ⑵ 腎修補(bǔ)術(shù)或部分腎切除術(shù) ：腎實(shí)質(zhì)裂傷可用絲線縫合。但腎切除術(shù)較修補(bǔ)術(shù)簡(jiǎn)易，既能解除出血原因和感染來源，亦可避免再度手術(shù)和晚期殘疾的后患。過早、過多離床活動(dòng)，均有可能再度發(fā)生出血。 二、手術(shù)治療病人的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理 1）病情觀察：密切觀察生命體征，每隔 1 – 2h測(cè)量血壓脈搏呼吸一次，并注意病人全身癥狀。 4）心理護(hù)理：關(guān)心幫助病人和家屬了解治療的方法，解釋手術(shù)治療的必要性和重要性，解除思想焦慮，以取得配合。嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)損傷后局部的護(hù)理，早期應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染。 對(duì)單腎的保健常識(shí) 避免今后再次受到腎臟創(chuàng)傷。 觀察尿量變化，定期