腹部外科與泌尿外科手術(shù)麻醉的麻醉-wenkub
2023-06-10 18:18:13 本頁面
【正文】 糖、低脂膳食，糾正水、電酸堿紊亂，補(bǔ)充 vitK 5. 糾正凝血功能障礙：新鮮血漿 6. 氣管內(nèi)全身麻醉，應(yīng)選用對(duì)肝臟損傷小的藥物，不用使肝血流下降的藥物如氯胺酮和依咪酯，氟烷可損害肝臟 麻醉注意： 1. 靜脈全麻 ,鎮(zhèn)痛肌松完善，選無肝腎損害藥物 2. 及時(shí)處理低氧、低血壓 3. 若需阻斷門靜脈和肝動(dòng)脈血流，常溫下不宜超過 20分鐘，阻斷前應(yīng)補(bǔ)足血容量，避免血壓下降，開放時(shí)要緩慢開放阻斷鉗，避免回心血量增加導(dǎo)致心衰，阻斷及開放期間注意監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓、 CVP、血?dú)夥治?、血糖和尿? 4. 術(shù)中有下腔靜脈受壓或誤傷的可能，要開放上肢靜脈 5. 肝包囊蟲病手術(shù)時(shí)，包囊破裂可造成腹腔污染，甚至過敏性休克 五、門脈高壓和脾切除術(shù)麻醉 定義： 門靜脈壓力超過 25cmH2O稱門脈高壓癥， 病理生理改變 有肝硬化和肝功能損害 容量負(fù)荷及心臟負(fù)荷增加，動(dòng)靜脈血氧分壓差降低，肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路和門體靜脈間分流 纖維蛋白原缺乏，血小板減少，凝血酶原時(shí)間延長， Ⅴ 因子缺乏，纖溶活性增強(qiáng)，導(dǎo)致出血傾向和凝血障礙 低蛋白血癥、出現(xiàn)腹水、電解質(zhì)紊亂 脾淤血腫大、脾亢、全血細(xì)胞減少加重貧血和出血傾向 重癥門脈高壓病人還常并發(fā)腎功能障礙 ? 術(shù)前評(píng)估 ? 病人貧血的程度，肝功能及血小板計(jì)數(shù)。 ：由于巨大腹內(nèi)腫瘤、嚴(yán)重腹脹、腹水和肥胖等，對(duì)呼吸循環(huán)均有干擾（在減壓前后） ，麻醉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高 （頭低位和膀胱截石位） ，注意備輸血 第二節(jié)腹盆腔手術(shù)常用的麻醉方法 一、局部麻醉 二、椎管內(nèi)麻醉 蛛網(wǎng)膜下隙麻醉 適應(yīng)于下腹部、肛門及會(huì)陰部手術(shù)，起效快、阻滯完善、肌松好。因此出現(xiàn)疾病會(huì)引起相應(yīng)生理功能紊亂及全身營養(yǎng)惡化。 2. 胃腸道每日分泌大量的消化液，疾病可引起惡心、
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