【文章內容簡介】 對生命的威脅、手術后排尿模式改變有關。 ?2．營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療的副作用有關。 ?3．排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等 與腫瘤浸潤及出血等有關。 ?4．潛在并發(fā)癥：手術后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡 護理目標 ?病人情緒穩(wěn)定； ?營養(yǎng)狀況得到改善； ?體液維持平衡； ?維持正常排尿功能； ?手術并發(fā)癥發(fā)生時，可及時得到防治。 護理措施 腫瘤病人 的護理常規(guī) 圍手術期 護理常規(guī) 除此之外，膀胱腫瘤病人還應做好以下護理。 手術前護理 ： （ 1）術前戒煙酒，預防感冒，指導床上肢體活動方法，密切觀察病人血尿的情況，加強飲食護理，囑病人食用高蛋白，高熱量，易消化，營養(yǎng)豐富的食品。 （ 2）心理護理：術前患者有緊張、恐懼、焦慮等心理反應，做好入院教育，采用疏導發(fā)泄法、鼓勵幫助，給予知識宣教，向患者及家屬說明此種手術治療的目的和必要性，并列舉治療成功的病例。請家屬密切配合，提供支持，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 （ 3）腸道準備：膀胱全切回腸膀胱手術，術前 3天給予流質飲食，清潔灌腸，服用腸道抗生素。 （ 4）功能鍛煉指導：患者術后引流管多，常處于被動體位，為使患者適應術后變化，術前指導患者練習床上大小便。向患者解釋術后咳嗽、咳痰的重要性，指導練習有效的咳嗽、深呼吸，告知翻身方法及下床活動注意事項。 護理措施 術后護理措施 (1) 術后的常規(guī)護理：觀察術后生命體征，定時測量血壓、脈搏，維持水電解質和酸堿平衡，記錄 24小時尿量。 術后護理措施 (2)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術的護理：術后注意保持膀胱沖洗的通暢。注意觀察引流液顏色，如果顏色由淺變紅或加深，應加快沖洗速度，防止血塊形成堵塞導尿管。膀胱沖洗停止后，囑病人多飲水，保持排尿通暢。 （ 3）膀胱部分切除的護理：注意觀察傷口引流管引流液及導尿管引流液的顏色、量并保持通暢，如有異常應及時報告醫(yī)師處理。 （ 4）膀胱全切輸尿管皮膚造口的護理：觀察造口處有無滲血，敷料滲濕后及時更換，保證造瘺口皮膚清潔干燥。保證內支撐引流管固定牢靠，引流通暢。指導病人正確使用人工尿袋。 （ 5）膀胱全切回腸原位膀胱的護理：術后保持各支撐管和導尿管引流通暢，做好間斷膀胱沖洗，防止回腸分泌的粘液堵塞引流管。拔除導尿管前訓練新膀胱，拔管后囑病人定時利用腹壓排尿，囑病人多飲水，沖淡腸粘液，利于排尿通暢。 膀胱尿道鏡檢查 目的： 。 。 、大小、數(shù)量，取組織活檢。 。 檢查適應癥： 經(jīng)過 B超、 X線等手段仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾患，均可做膀胱尿道鏡檢查。 檢查禁忌癥： 尿道狹窄、膀胱容量小于 50ML、急性炎癥期和婦女月經(jīng)期一般不做此項檢查。狀況不能耐受此項檢查及治療的病人亦應列為禁忌。 1周內不能重復檢查。 檢查后護理： ，囑病人多飲水，尿液得到稀釋，可減輕血尿及尿痛的癥狀。 ，注意預防泌尿系感染，遵醫(yī)囑給予抗生素、補液等治療。 。因為檢查可能有尿道粘膜損傷，致尿道具粘膜充血、水腫而影響排尿。 ，由于造影劑的推注，病人會感到腰痛，一般可自行緩解。做好解釋工作，囑病人多飲水，利于造影劑排出。 膀胱灌注化療健康指導 對需膀胱內灌注化療藥物的病人，術后 24小時內即刻膀胱灌注治療后，建議繼續(xù)膀胱灌注化療，每周一次，共 48周。隨后每月一次，共 612個月。常用化療藥物，表柔比星、羥基喜樹堿、吡柔比星，化療藥物應通過導尿管灌入膀胱，并保留，灌注前不要大量飲水，避免尿液將藥物稀釋。灌注排尿后鼓勵病人多飲水，飲水量不少于 3000ml。 出院健康指導 ?1．避免接觸外源性致癌物質，大量飲水以稀釋致癌物質，服用維生素 C，維生素 B6及酸果汁以酸化尿液，可起到一定預防復發(fā)的作用。 ?2．戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。 ?3．及時治療膀胱慢性炎癥、尿路結石等疾病。 ?4．對尿流改道的病人，應教會其護理的方法。 ?5．告知病人膀胱癌易復發(fā)，而復發(fā)仍有治愈可能，定期復查，有助早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，術后 3個月或 6個月必須定期復查靜脈腎盂造影和 CT檢查。 良性前列腺增生癥病人的護理 良性前列腺增生癥： ? Benign Prostatic hyperplasia ?簡稱前列腺增生 ?亦稱良性前列腺肥大 ?老年男性常見病 病因： ? 35歲，前列腺均有不同程度的增生 ? 50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀 ?病因尚不完全清楚 ?發(fā)病的基礎 (缺一不可） 老齡和有功能的睪丸 ?主要病因 隨年齡增長睪酮、雙氫睪酮 雌激素的改變和失去平衡 病因生理： ?梗阻程度 ≠ 前列腺增生體積的大小 ?梗阻程度 =增生腺體的位置和形態(tài) ?梗阻長期未解除 ?逼尿肌萎縮，失去失去代償能力 ?出現(xiàn)殘余尿，嚴重時出現(xiàn)充溢性尿失禁 ?可發(fā)生膀胱輸尿管返流 ?最終引起腎積水和腎功能損害 ?可繼發(fā)感染和結石 臨床表現(xiàn)： ?尿頻 最常見的早期癥狀，夜間較明顯 ?排尿困難 進行性排尿困難是最重要的癥狀 典型表現(xiàn) 排尿遲緩、斷續(xù)、尿流細而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長 ?尿潴留 可出現(xiàn)充盈性尿失禁、急性尿潴留 ?其他癥狀 輔助檢查： ? B超 ?尿流率學檢查 要求排尿量在 150～ 200ml 最大尿流率 15ml/s表明排尿不暢 如 10ml/s表明梗阻較為嚴重 ?血清前列腺特異抗原（ PSA）測定 處理原則： ?等待觀察 未引起梗阻者一般無須處理 ?藥物治療 梗阻較輕或難以耐受手術治療